肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解課件

1、肌腱(jjin)和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù) 郭全福(qun f)第一頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解定義(dngy)肌腱與關(guān)節(jié)攣縮是骨關(guān)節(jié)與肌肉傷病、臥床制動或神經(jīng)系統(tǒng)疾病肢體癱瘓后，關(guān)節(jié)內(nèi)外或周圍的纖維組織緊縮或縮短，并進一步引起該關(guān)節(jié)活動范圍受限。常見于骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后、各種( zhn)原因類型的神經(jīng)癱瘓后以及長期臥床、長期坐輪椅的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連造成肢體功能障礙。第二頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解分 類 骨性關(guān)節(jié)活動障礙是由骨骼因素造成，主要(zhyo)由于骨質(zhì)相互卡阻或骨性強直所致。此種類型關(guān)節(jié)活動障礙較為少見，通常康復(fù)治療效果不佳。 纖

2、維關(guān)節(jié)活動障礙是由于關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織或瘢痕組織粘連所致。此種包括關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外纖維組織的攣縮與粘連兩大類。纖維性的關(guān)節(jié)活動障礙較為多見，大部分是肌腱或關(guān)節(jié)內(nèi)外組織攣縮所致。第三頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解發(fā) 生 機 制關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶(rndi)損傷，創(chuàng)傷后攣縮(2) 關(guān)節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮(3) 跨關(guān)節(jié)的肌肉，肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限第四頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解發(fā) 生 機 制(4)關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)囊的攣縮(5)關(guān)節(jié)攣縮于非功能位會造成關(guān)節(jié)畸形(6)關(guān)節(jié)、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時,可使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

3、破壞(phui),從而使更多的纖維組織損傷與修復(fù),產(chǎn)生更嚴重的攣縮,引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連第五頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)(kngf)問題1 關(guān)節(jié)功能障礙 攣縮所致的關(guān)節(jié)活動障礙，涉及到上肢會影響到患者的個人衛(wèi)生，進食，穿衣，寫字等日常生活及工作；涉及到下肢會影響患者的步行，上下樓梯，下蹲等日常生活中所要頻繁產(chǎn)生的動作和行為。2 肌力減退 攣縮導(dǎo)致患關(guān)節(jié)活動范圍受限顯著，由此關(guān)節(jié)難以產(chǎn)生理想(lxing)的擺動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近肌群長期處于收縮不充分的狀態(tài)，肌萎縮明顯。 第六頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)(kngf)問題ADL影響骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，原發(fā)疾病恢復(fù)過程中

4、，患者ADL 會有所下降，但制動或直接創(chuàng)傷所致的攣縮可能產(chǎn)生比原發(fā)性疾病更為嚴重的ADL影響。另外，所有(suyu)的關(guān)節(jié)功能障礙均會不同程度的影響個人形象。第七頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)(kngf)問題加重癱瘓后肢體功能障礙 神經(jīng)癱瘓后所導(dǎo)致的肌無力和肌痙攣狀態(tài)時，即會導(dǎo)致肌肉(jru)，肌腱，關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。第八頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)(kngf)問題心理障礙 長期的肌肉肌腱以及關(guān)節(jié)的攣縮對以上功能所產(chǎn)生(chnshng)的問題對患者均會帶來不同程度的心理影響，治療進展緩慢的患者往往會放棄康復(fù)治療。在治療期間需要給一

5、定的心理疏導(dǎo)。第九頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案和運動(yndng)療法持續(xù)被動運動(yndng)定義：選擇相應(yīng)關(guān)節(jié)的專用器械對關(guān)節(jié)進行較長時間緩慢被動運動的一種訓(xùn)練方法（CPM）。預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍，運動速度，被動運動持續(xù)時間等指標，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。 第十頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案和運動(yndng)療法 持續(xù)被動運動2 應(yīng)用范圍：四肢骨折術(shù)后，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后，關(guān)節(jié)成形及引流術(shù)后，關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后，關(guān)節(jié)粘連和攣縮松解術(shù)后，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后和關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)后早期等。3 設(shè)備：選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被

6、動運動訓(xùn)練器械。主要是由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運動的機械(jxi)裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。第十一頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案和運動(yndng)療法持續(xù)被動運動作用機制： 持續(xù)溫和的牽引關(guān)節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關(guān)節(jié)活動范圍； 關(guān)節(jié)面相對運動可促進關(guān)節(jié)液的流動和更新，關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變(gibin)可促使軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液之間的交換，保持無血運區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其退變； 在軟骨修復(fù)過程中通過CPM對關(guān)節(jié)面施加應(yīng)力，可促進未分化細胞向軟骨細胞轉(zhuǎn)化，受損關(guān)節(jié)面由透明軟骨覆蓋，降低骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率；第十二頁，共二十五頁。肌腱和

7、關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案和運動(yndng)療法 持續(xù)被動運動4 作用機制： CPM可減輕韌帶修復(fù)術(shù)后的萎縮程度，并增加修復(fù)后韌帶的強度；CPM可對關(guān)節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛； CPM與一般運動相比，持續(xù)時間長，運動過程和緩，恒定，患者自覺舒適；運動過程可控，估較為安全；運動時關(guān)節(jié)受力小，在關(guān)節(jié)損傷和炎癥早期使用可不(k b)引起損害。第十三頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案和運動(yndng)療法 持續(xù)被動運動操作程序 開始訓(xùn)練的時間可在術(shù)后即刻甚至患者處在麻醉狀態(tài)下進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3日內(nèi)開始； 將待訓(xùn)練肢體放置在訓(xùn)

8、練器械的托架(tu ji)上，合理充分固定；術(shù)后即刻常用20到30度的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍； 第十四頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案(fng n)和運動療法持續(xù)被動運動操作程序 確定運動速度：可耐受的運動速度為每1-2分鐘為一個運動循環(huán)； 設(shè)定運動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓(xùn)練時間，每次訓(xùn)練1-2小時，每天1-3次，可連續(xù)(linx)訓(xùn)練24小時，逐漸縮短為每日12，8，4或2小時。但防止粘連形成宜訓(xùn)練24小時持續(xù)進行，訓(xùn)練周期不少于一周；訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及CPM訓(xùn)練器械的運轉(zhuǎn)情況。 第

9、十五頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案和運動(yndng)療法2 關(guān)節(jié)活動度練習 被動運動 關(guān)節(jié)功能牽引 利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生(chnshng)更多的塑性延長。具體方法：將攣縮關(guān)節(jié)的進端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應(yīng)在牽引15-20分鐘后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復(fù)4-6組。 手法治療 用中醫(yī)推拿術(shù)將患關(guān)節(jié)周圍軟組織充分放松，然后進行關(guān)節(jié)松動術(shù)的附屬運動和生理運動的操作以改善關(guān)節(jié)活動范圍。第十六頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案(fng n)和

10、運動療法關(guān)節(jié)活動度練習 主動-輔助運動 懸吊擺動訓(xùn)練患者早期臥床時，利用滑輪，繩索，固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)組合懸吊肢體進行擺動活動(hu dng)；助力運動利用器械傳導(dǎo)，旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生助力帶動患者進行運動；水中運動利用水的浮力幫助肢體進行運動。 第十七頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案(fng n)和運動療法關(guān)節(jié)活動度練習(linx) 主動運動 在進行關(guān)節(jié)活動度練習的同時可提高肌力，促進血液循環(huán)，消除腫脹。主動運動對早期或輕度痙攣效果較好，對后期牢固的關(guān)節(jié)粘連攣縮效果欠佳。練習時力求每個動作均達到最大關(guān)節(jié)活動幅度，再稍做維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復(fù)至少20-30次。第十八

11、頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案和運動(yndng)療法3 熱塑板矯形器 在術(shù)后一段時間內(nèi)可替代管型石膏固定，以方便及早介入康復(fù)治療；在術(shù)后早期固定關(guān)節(jié)于理想的最大角度，或在康復(fù)治療進展期鞏固療效；根據(jù)關(guān)節(jié)攣縮狀況的改變可以重復(fù)進行3-4的塑性，使其角度能與攣縮關(guān)節(jié)功能狀況響應(yīng)。應(yīng)用時應(yīng)防止局部壓力過高，造成皮膚壓傷，禁忌產(chǎn)生劇烈疼痛。理療 傳導(dǎo)熱，音頻電，超聲波等物理因子療法均可防治粘連的形成(xngchng)，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用。 第十九頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)方案(fng n)和運動療法手術(shù)治療(zhlio) (1) 麻醉狀態(tài)下被動活動

12、通常在以上治療未取得理想效果后采用。操作方法：常規(guī)手術(shù)麻醉，助手固定攣縮關(guān)節(jié)近端肢體，術(shù)者手法用力牽拉攣縮關(guān)節(jié)，并向不能及的生理方向大力被動活動，撕裂關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連組織，起到松解關(guān)節(jié)的作用。術(shù)后即刻冰敷，加壓包扎以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外出血和水腫。再采用矯形器輔助固定。本治療方法易造成新的骨折，軟組織損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)出血及血管神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥。第二十頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解康復(fù)(kngf)方案和運動療法手術(shù)治療 （2）關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù) 通常適用于已形成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的患者。在關(guān)節(jié)鏡下切除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的餓瘢痕組織，解除引起關(guān)節(jié)活動受限的關(guān)節(jié)內(nèi)因素。術(shù)中可配合(pih)手法牽引，進一步牽拉關(guān)節(jié)囊及松

13、解引起關(guān)節(jié)活動受限的關(guān)節(jié)外因素，使療效更為理想化。 （3）手術(shù)路徑松解術(shù) 研究患者病情，評定功能狀況，確定攣縮的主要部位，分析引起關(guān)節(jié)功能受限的主要因素，最終商酌手術(shù)方案。常用松解術(shù)有：關(guān)節(jié)成形術(shù)，關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，肌腱延長術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)，肌腱和肌肉粘連松解術(shù)等。術(shù)后應(yīng)及時進行運動療法和理療，以防止形成新的粘連。第二十一頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解注意事項 CPM （1）術(shù)后傷口內(nèi)若有引流管，要注意運動時不要夾閉引流 管。 （2）手術(shù)切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓(xùn) 練，以免影響傷口愈合。 （3）訓(xùn)練中避免合并使用抗凝治療,否則易造成血腫。 （4）訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)、手術(shù)方式及疾病的整體情況而調(diào)整(tiozhng)。 運動治療 康復(fù)治療要循序漸進，切忌暴力手法，否則引起肌腱或關(guān)節(jié)的損傷或出血，進一步加重粘連與攣縮。第二十二頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解注意事項及早康復(fù)介入 詳細了解患者原發(fā)病癥的處理方式，動態(tài)掌握其治療變化過程。盡最大可能早期康復(fù)介入可有效地預(yù)防(yfng)攣縮，通常事半功倍。手術(shù) 通常強有力的骨科內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)盡早進行被動運動及主動活動，可在不影響手術(shù)部位愈合的前提下有效地防止攣縮。第二十三頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解 謝 謝！第二十四頁，共二十五頁。肌腱和關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)全解內(nèi)容(nirng)