抗菌藥物的合理應(yīng)用

1、抗菌藥品合理應(yīng)用第1頁主要內(nèi)容一、抗菌藥品應(yīng)用存在誤區(qū)二、抗菌藥品不合理應(yīng)用危害三、抗菌藥品規(guī)范應(yīng)用第2頁一、抗菌藥品應(yīng)用存在誤區(qū)什么是抗菌藥品？ 當(dāng)我們皮膚有傷口，或者抵抗力下降時，輕易受到細菌侵犯，引發(fā)感染。 抗生素就是用來殺滅細菌藥品。 第3頁誤區(qū)一：抗菌藥品=消炎藥 很多人認為抗菌藥品是消炎藥，能夠治療一切炎癥。實際上抗菌藥品僅適合用于由細菌和部分其它微生物引發(fā)炎癥。第4頁誤區(qū)二：抗菌藥品可預(yù)防感染 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品目標(biāo)在于預(yù)防1-2種特殊細菌侵入傷口或血液循環(huán)而發(fā)生感染，常見于部分外科手術(shù)。通常情況下不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品，相反，長久使用抗菌藥品反而會引發(fā)細菌耐藥性。第5頁誤區(qū)三：

2、廣譜抗菌藥品優(yōu)于窄譜抗菌藥品 每種抗菌藥品都有自己抗菌譜，應(yīng)依據(jù)疾病、致病菌來選擇藥品。 抗菌藥品基本使用標(biāo)準(zhǔn)是： 能用窄譜不用廣譜； 能用低級不用高級； 能用單種抗菌藥品不聯(lián)適用藥。第6頁誤區(qū)四：新貴抗菌藥品比老廉價抗菌藥品好 每種抗菌藥品都有其本身特征，普通因病理而選擇，且有些老牌抗菌藥品經(jīng)過長久臨床使用檢驗，作用穩(wěn)定，價格廉價，不良反應(yīng)較少，值得信賴。第7頁誤區(qū)五：感冒就用抗菌藥品 病毒和細菌均可引發(fā)感冒，且感冒早期病原體絕大多數(shù)是病毒。而抗菌藥品僅對由細菌所引發(fā)感冒有效。第8頁誤區(qū)六：發(fā)燒就用抗菌藥品 發(fā)燒原因很多，包含感染性、腫瘤性及結(jié)締組織病等，感染性病原體又包含細菌、病毒、真菌及

3、寄生蟲，抗菌藥品只對細菌性感染引發(fā)發(fā)燒才有效。第9頁誤區(qū)七：頻繁更換抗菌藥品 每種抗菌藥品治療都有周期，不能因病情略微好轉(zhuǎn)就馬上停藥，用藥時間不足即停藥，會使短暫好轉(zhuǎn)病情發(fā)生反彈，所以我們應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用足夠療程。第10頁二、抗菌藥品不合理應(yīng)用危害1、誘發(fā)細菌耐藥 病原微生物為躲避藥品，在不停地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。當(dāng)前，幾乎沒有一個抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文件報道：耐紅霉素金葡球菌已超出50%，耐頭孢菌素菌株已達40%，耐喹諾酮菌株在35%左右。第11頁第12頁2、損害人體器官 抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥；四環(huán)素使兒童

4、牙齒變黃；利福平、紅霉素均可引發(fā)肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引發(fā)兒童心血管衰竭“灰嬰綜合癥”，嚴(yán)重者可致死；氨基糖苷類可致兒童永久性失聰 ; 青霉素會發(fā)生過敏性休克，嚴(yán)重危及生命。第13頁第14頁3、造成二重感染 在正常情況下，人體口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄生菌群相互制約維持著平衡狀態(tài)。假如長久應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會被滅殺，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次感染。第15頁4、浪費醫(yī)藥資源 抗生素生產(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時新抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。第16頁三、抗菌藥品規(guī)范應(yīng)

5、用是感染性疾病嗎？何處感染？何種細菌病原？感染程度？選擇哪種抗菌藥品？第17頁1、聯(lián)適用藥指征病原菌還未查明嚴(yán)重感染，包含免疫缺點者嚴(yán)重感染。單一抗菌藥品不能控制嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合 感染，2種或2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐 藥菌感染。單一抗菌藥品不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或血流感染 等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感 染，如結(jié)核病、一些侵襲性真菌病。毒性較大抗菌藥品，聯(lián)適用藥時劑量可適當(dāng)降低，但需 有臨床資料證實其一樣有效。第18頁2、外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用問題ADBCE何時開始用藥？要用多長時間？預(yù)防用藥有何目？用藥是預(yù)防哪些感染？怎樣選擇抗菌藥品

6、？什么情況下需要預(yù)防用藥？圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品相關(guān)問題第19頁用藥目圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品目標(biāo): 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及手術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。美國CDC1992 年頒布 SSI 預(yù)防指南中將SSI 分成 三類： 切口淺部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染同時SSI 被列為院內(nèi)感染主要監(jiān)測指標(biāo)。第20頁手術(shù)切口分類 類 別標(biāo) 準(zhǔn)類切口（清潔）手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者類切口(清潔-污染）手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無顯著污染，比如無感染且順利完成膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)類切口（污染）新

7、鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有顯著溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有顯著缺點(如開胸心臟按壓）者類切口（污穢-感染）有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔手術(shù)第21頁用藥指征存在危險原因清潔手術(shù)：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)包括主要臟器；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺點者等高危人群。清潔-污染手術(shù)：這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。污染手術(shù)：這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。術(shù)前已存在細菌性感染手術(shù)，屬抗菌藥品治療性應(yīng)用第22頁藥品選擇外科感染常見病原菌 最常見：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌 常見：腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動桿菌、克雷伯桿菌屬。頭孢菌素

8、為首選。 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢。 進入消化道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)，多用二代頭 孢，少數(shù)用三代頭孢。 氨基糖甙類有耳腎毒性，選擇時應(yīng)注意。 普通不用喹諾酮類（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）。第23頁用藥方法手術(shù)開始前30min或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥，以確保在發(fā)生污染前血清及組織中藥品已到達有效濃度靜脈給藥，100ml液體30min內(nèi)滴完需腸道準(zhǔn)備者術(shù)前24h給藥產(chǎn)科剖宮產(chǎn)夾住臍帶后給藥慣用內(nèi)酰胺類半衰期只有12h，手術(shù)時間超出3h或失血量大于3000ml，術(shù)中可給予第二劑。必要時還可用第次，確保整個手術(shù)期間有足夠抗菌藥品濃度抗菌藥品有效覆蓋時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié) 束后4小時

9、。第24頁用藥療程擇期手術(shù)后普通術(shù)后無須繼續(xù)使用抗菌藥品，如使用也不應(yīng)超出24h。若患者有顯著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h，特殊情況到48h。器官移植患者，術(shù)后需用藥數(shù)天(35d)。手術(shù)前已發(fā)生污染者(如開放性創(chuàng)傷)，術(shù)后24h內(nèi)用藥 數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日。手術(shù)中發(fā)覺已存在細菌性感染（如闌尾穿孔腹膜炎），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。第25頁給藥頻次應(yīng)參考原藥品說明書時間依賴型 頭孢類 青霉素類濃度依賴型 氨基糖苷類 喹諾酮類第26頁1、時間依賴性藥品指抗菌藥品殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細菌最低殺菌濃度（MIC）時間，即細菌暴露時間，而峰值濃度并不很

10、主要。2、濃度依懶性藥品指抗菌藥品殺菌作用含有濃度依懶性，藥品峰值濃度越高，對致病菌殺傷力越強，殺傷速度越快。第27頁注射用頭孢曲松鈉藥理對腸桿菌科細菌有強大活性。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌屬和沙雷菌屬MIC90介于0.120.25mg/L之間。對流感嗜血菌桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜奈瑟菌有較強抗菌作用，對溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用。對金黃色葡萄球菌MIC為24mg/L。第28頁肌內(nèi)注射本品0.5g和1.0g，約于2小時后到達血藥峰濃度，分別為43mg/L和80mg/L，肌內(nèi)注射0.5g后二十四小時血藥濃度為6.0mg/L，血消除半衰期為7.1小時。一分鐘內(nèi)靜注0.5g，即刻血藥濃度為9.9mg/L，血消除半衰期為7.8