水囊引產(chǎn)護(hù)理查房

1、婦產(chǎn)科 水囊引產(chǎn)護(hù)理查房第1頁定義 作用機(jī)制 護(hù)理辦法三種引產(chǎn)方式對比學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS第2頁定義水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引發(fā)子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時(shí)間大多在72h之內(nèi)。3第3頁作用機(jī)制使周圍胎膜剝離，蛻膜變性，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放刺激子宮壁引發(fā)宮縮，導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸使子宮腔膨脹，反射性引發(fā)垂體后葉素釋放增加宮縮第4頁適應(yīng)癥適應(yīng)癥有明確引產(chǎn)指征：延期妊娠、過期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、羊水過少及選擇性引產(chǎn)等單胎、頭位、未進(jìn)入產(chǎn)程、胎膜完整宮頸Bisho

2、p評分5分，無引產(chǎn)禁忌癥第5頁宮頸Bishop評分6第6頁禁忌癥 0102030405060708禁忌癥24h內(nèi)體溫37.5慢性疾病急性發(fā)作重復(fù)陰道流血生殖器官炎癥低置胎盤剖宮產(chǎn)史 急性傳染病B族鏈球菌感染第7頁方法孕婦引產(chǎn)前均行常規(guī)全身及產(chǎn)前檢驗(yàn)，并行陰道分泌物檢驗(yàn)，除外陰道炎癥，由專員行宮頸Bishop評分。孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，先取陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)消毒外陰陰道，用無齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端送入宮頸內(nèi)口上方，向水囊內(nèi)注入低溫生理鹽水150mL，導(dǎo)管末端貼于大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后孕婦隨意走動(dòng)，定時(shí)聽胎心，觀察宮縮。12h后取出水囊，再次宮頸評分，并行人工破膜，若無規(guī)律宮縮靜脈滴注0.5%

3、催產(chǎn)素。8第8頁9第9頁 水囊引產(chǎn)常規(guī)護(hù)理10第10頁【術(shù)前護(hù)理】1.護(hù)士幫助醫(yī)生認(rèn)真查對孕婦診療，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，確定有沒有陰檢醫(yī)囑。2.了解胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，確定有白帶常規(guī)+BV檢驗(yàn)結(jié)果，是否存在B族鏈球菌感染。3.如白帶常規(guī)+BV檢驗(yàn)異常、嚴(yán)重宮頸炎或（和）陰道炎者，應(yīng)先行治療，必要時(shí)作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，待病情改進(jìn)后再遵醫(yī)囑進(jìn)行。4.當(dāng)日值班護(hù)士向孕婦做好宣傳教育,交待預(yù)計(jì)水囊放置時(shí)間為早上8:00后，囑其進(jìn)產(chǎn)房前完成進(jìn)餐及身體清潔。5.護(hù)士送孕婦進(jìn)產(chǎn)房時(shí)認(rèn)真評定孕婦身心情況，測體溫、脈搏、血壓、胎心音并做好統(tǒng)計(jì)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。11第11頁【術(shù)中護(hù)理】1.進(jìn)入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)

4、士全程陪同孕婦，給予精神支持和勉勵(lì)，緩解擔(dān)心情緒，使其主動(dòng)配合醫(yī)生完成水囊放置。2.助產(chǎn)士幫助醫(yī)生完成會(huì)陰沖洗、陰檢及水囊放置，注意無菌操作。3.術(shù)中注意觀察孕婦生命體征，有沒有陰道流血、流液，并識別有沒有呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀，發(fā)覺異常即時(shí)匯報(bào)并幫助主動(dòng)處理。4.術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心改變?nèi)缬刑バ母淖兓蜻B續(xù)性宮縮應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理。12第12頁【術(shù)后護(hù)理】 1.孕婦行水囊引產(chǎn)術(shù)后，馬上觀察有沒有胎盤早剝和宮腔內(nèi)出血征象,常規(guī)予胎心監(jiān)護(hù)半小時(shí)，如發(fā)覺胎心及宮縮異常者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并幫助處理。無異常者由助產(chǎn)士護(hù)送孕婦回病區(qū)休息，并與病區(qū)值班護(hù)士做好交接工作。2.病區(qū)值班護(hù)士指導(dǎo)孕婦注意會(huì)陰

5、部衛(wèi)生，囑其以臥床休息為主，預(yù)防突然破水，如有陰道流血、流水或水囊自發(fā)性脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音改變，常規(guī)Q4h聽胎心音，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后Q1h聽胎心音，重視孕婦主訴，觀察并統(tǒng)計(jì)宮縮出現(xiàn)時(shí)間、強(qiáng)度、胎心音改變，如出現(xiàn)胎心異?；?qū)m縮過強(qiáng)、過頻（5次/10分鐘），應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并幫助處理。13第13頁【術(shù)后護(hù)理】4.注意觀察有沒有陰道流血或破水，如陰道流血多于月經(jīng)量或自發(fā)性胎膜破裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生取出水囊。5.督促孕婦定時(shí)排尿,注意觀察膀胱區(qū)是否充盈，預(yù)防發(fā)生尿潴留。6.每4小時(shí)測量1次體溫，尤其注意觀察有沒有寒戰(zhàn)、發(fā)燒等感染征象，如體溫增高者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予提前取出水囊。7.

6、出現(xiàn)自發(fā)性水囊脫落者，注意評定宮口可能已開大或已臨產(chǎn)，適時(shí)送入產(chǎn)房待產(chǎn)。8.水囊放置12小時(shí)未臨產(chǎn)者應(yīng)常規(guī)取出，如無臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑行下一步引產(chǎn)處理。9.如進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)做好產(chǎn)程觀察及護(hù)理。14第14頁晚期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)3種方法比較 晚期妊娠引產(chǎn)是妊娠滿28周以后因?yàn)槟阁w原因或胎兒方面原因，用人工方法發(fā)動(dòng)子宮收縮而終止妊娠伎倆。引產(chǎn)目標(biāo)是誘發(fā)子宮收縮并到達(dá)順利陰道分娩，它是防止或降低難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，以及母兒并發(fā)癥一個(gè)慣用伎倆。15第15頁 當(dāng)前國內(nèi)用于晚期妊娠引產(chǎn)方法有機(jī)械和藥品，藥品有縮宮素和前列腺制劑，前列腺制劑中米索前列醇已極少用于足月妊娠引產(chǎn)，新前列腺制劑有普貝生(前列腺E2陰

7、道栓劑)?？s宮素因價(jià)格廉價(jià)，是當(dāng)前用得較多一個(gè)引產(chǎn)方法。研究證實(shí)宮頸不成熟(Bishops評分低于7分)，縮宮素引產(chǎn)成功率低，剖宮產(chǎn)率高。妊娠晚期引產(chǎn)成功是否取決于宮頸是否成熟，所以怎樣選擇一個(gè)安全有效促宮頸成熟方法是當(dāng)前產(chǎn)科亟待處理問題。16第16頁三種引產(chǎn)方式作用機(jī)理縮宮素縮宮素與子宮蛻膜細(xì)胞膜上受體結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成份。如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加，能夠使宮頸軟化，促宮頸成熟。另外縮宮素與子宮平滑肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合，使子宮收縮，機(jī)械牽拉作用，使宮頸擴(kuò)張。臨床實(shí)踐中縮宮素引產(chǎn)成功率取決于宮頸成熟度，Bishop評分0-3分者，不易成功，4-6分成功率

8、50%，7-8分者成功率80%，大于9分均能成功。17第17頁水囊引產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)第18頁縮宮素引產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)12缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)價(jià)格廉價(jià)使用安全加緊產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血需靜脈輸液需專員看護(hù)引產(chǎn)時(shí)間長孕婦不愿堅(jiān)持陰道分娩率低第19頁欣普貝生欣普貝生是前列腺E2類藥品，是一個(gè)控釋親水基質(zhì)陰道栓劑，有利于軟化宮頸，誘導(dǎo)宮縮，縮短產(chǎn)程潛伏期，陰道局部用藥可誘發(fā)子宮平滑肌收縮，但不會(huì)對血壓有太大影響，能遲緩釋放刺激內(nèi)源性前列腺素生成。第20頁欣普貝生引產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)放置方便促宮頸成熟效果好臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程短價(jià)格昂貴需專員看護(hù)嚴(yán)格把握取出時(shí)間可能出現(xiàn)過分刺激和宮縮過強(qiáng)第21頁常見護(hù)理診療及辦法一、睡眠形態(tài)紊亂(睡眠紊亂)【

9、依據(jù)】主訴難以入睡，間斷睡眠，早醒，有疲乏感。【相關(guān)原因】1.與疾病引發(fā)不適相關(guān)。如：疼痛、不舒適.2.與焦慮或恐懼相關(guān);3.與環(huán)境改變相關(guān);4.與治療相關(guān);5.與間斷輸液相關(guān)。第22頁【護(hù)理辦法】1.安排有利于睡眠和休息環(huán)境。2.盡可能滿足病人以前入睡習(xí)慣和入睡方式。3.建立與以前相類似比較規(guī)律活動(dòng)和休息時(shí)間表。4.有計(jì)劃安排好護(hù)理活動(dòng)，盡可能降低對病人睡眠干擾。5.提供促進(jìn)睡眠辦法6.遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥，并評價(jià)效果。7.主動(dòng)實(shí)施心理治療心理護(hù)理(參考焦慮、恐懼護(hù)理辦法)。第23頁二、疼痛【依據(jù)】病人主訴疼痛或不適，可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動(dòng)受限或保護(hù)性體位?！鞠嚓P(guān)原因】1.與子宮收縮相

10、關(guān)。2.與體位不適相關(guān)。3.與臥床過久相關(guān)。4.與局部受壓相關(guān)。第24頁1.觀察、統(tǒng)計(jì)疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)原因。2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并統(tǒng)計(jì)用藥后效果。3.調(diào)整好舒適體位。4.局部炎癥處理，如冷敷、針灸、換藥等。5.精神撫慰和心理疏導(dǎo)。6.指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法?！咀o(hù)理辦法】第25頁三、體溫升高【依據(jù)】體溫高于正常范圍，病人主訴發(fā)燒、不適?！鞠嚓P(guān)原因】1.與感染相關(guān)。2.與胎死宮內(nèi)相關(guān)。第26頁【護(hù)理辦法】1.臥床休息。2.定時(shí)測量并統(tǒng)計(jì)體溫。3.保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫在1822，濕度在5070%。4.給予清淡、易消化高熱量、高蛋白、豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。5.勉勵(lì)

11、病人多飲水或飲料。6.出汗后及時(shí)更換衣物，防止影響機(jī)體散熱。7.衣服和蓋被要適中，防止影響機(jī)體散熱。8.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察，統(tǒng)計(jì)降溫效果。第27頁四、便秘【依據(jù)】1.大便次數(shù)少。2.糞便干、硬。3.排便時(shí)費(fèi)勁、疼痛。【相關(guān)原因】1.與液體和纖維攝入不足相關(guān)。2.與長久臥床相關(guān)。3.與排便環(huán)境相關(guān)。4.與直腸附近疼痛性疾病相關(guān)。第28頁【護(hù)理辦法】1.飲食中增加纖維素含量，補(bǔ)充分夠水分。2.囑病人在病情允許范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。3.為臥床病人創(chuàng)造良好排便環(huán)境。4.教會(huì)并督促病人順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩。5.督促病人生活應(yīng)有規(guī)律，防止有意識抑制排便。6.指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便好習(xí)慣。第29頁五、營養(yǎng)不足【依據(jù)】1.食物攝入絕對不足或相對不足收存在障礙。2.血清白蛋白，血紅蛋白，血清鐵低于正常。3.吸收存在障礙。4.中度貧血【相關(guān)原因】1.與機(jī)體代謝率相關(guān)。2.與營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。3.與缺乏正確營養(yǎng)知識相關(guān)。4.與食欲下降相關(guān)如機(jī)體處于早孕反應(yīng)、疼痛、焦慮、抑郁、悲傷或其它不適狀態(tài)時(shí)5.機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)需要增多相關(guān)，如妊娠、哺乳、青春期(與妊娠相關(guān)、與哺乳相關(guān))第30頁【護(hù)理辦法】1.將病人營養(yǎng)情況