急診病例討論課件

1、病例(bngl)討論急診內(nèi)科(nik)-9床男性 32歲第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。主訴(zh s)腰部扭傷后腰(hu yo)痛3天，血尿1天。入院時(shí)間：2011-11-27 23：00pm第二頁(yè)，共四十五頁(yè)?，F(xiàn)病史(bn sh)患者3天前搬重物時(shí)扭傷右側(cè)腰部，出現(xiàn)局部疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未予特殊治療?；颊哐窗Y狀逐漸加重，1天前就診于我院急診，行B超檢查提示右腎下極下方實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)，考慮右腎下極周圍血腫。因患者既往有血友病病史，給予輸注因子及抗炎補(bǔ)液治療。患者于急診留觀后開始出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿，色鮮紅，偶有血塊，無尿頻、尿急及尿痛。急診留觀20小時(shí)：患者腰痛癥狀逐漸加重，伴腹脹及右下腹脹痛，伴憋氣

2、，無發(fā)熱，尿色逐漸由鮮紅色轉(zhuǎn)為茶色，排大便一次，性狀正常。復(fù)查(fch)B超提示血腫范圍較前增大，右腎盂擴(kuò)張。血常規(guī)提示HGB進(jìn)行性下降。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。既往(j wn)史確診甲型血友病3年。今年(jnnin)因外傷后肢體出血于我院輸因子2次。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。查體：血壓：135/78mmHg，脈搏98次/分，呼吸20次/分，體溫36.5一般狀態(tài)可，神情語(yǔ)明，心肺聽診無明顯異常。腹部稍膨隆，右腹部壓痛(ytng)，無肌緊張及反跳痛，右側(cè)腰部壓痛(ytng)。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。輔助(fzh)檢查血常規(guī)（2011-11-28）：尿常規(guī)（2011-11-28）： RBC 100/HPF，WB

3、C 0/HPFHGBHCTWBCPLT2:1313638.423.6331320:529526.922.9305第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。輔助(fzh)檢查彩超（2011-11-28）：2：30 右腎下極下方實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)，范圍12106cm，邊緣尚清，上緣與右腎下極分界欠清，內(nèi)部未見明顯液性暗區(qū)，未見血流信號(hào)。21:15 右腎大小形態(tài)可，腎盂擴(kuò)張，寬約2.5cm，內(nèi)透聲欠佳，呈低回聲；右腎中上級(jí)(shngj)周圍可見新月形低回聲，范圍6.60.9cm，右腎下極下方低回聲，范圍13.710.50.9cm，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。泌尿外科會(huì)診(hu zhn)意見絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)生命體征

4、；監(jiān)測(cè)血常規(guī)（2h一次）；急查泌尿系CT；輸紅細(xì)胞及血漿，輸因子，糾正貧血，改善凝血狀態(tài)；維持水電解質(zhì)平衡；抗生素預(yù)防感染治療；如出現(xiàn)血壓及心率(xn l)波動(dòng)，HGB進(jìn)行性下降，則考慮行介入治療。第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。輔助(fzh)檢查血常規(guī)（2011-11-29）：HGBHCTWBCPLT2:137521.517.62176:267220.916.72388:00 請(qǐng)放射科會(huì)診，擬行介入(jir)治療。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。泌尿系CT右側(cè)腹膜后間隙右腎下極旁可見一巨大團(tuán)塊狀稍高密度影，邊緣清晰，內(nèi)密度不均勻，可見分隔，范圍約110.915cm，CT值約47HU，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化；下腔靜脈受

5、壓變窄，右腎受壓移位，右腎周圍、腹膜后間隙及盆腔內(nèi)可見多發(fā)索條狀及片狀稍高密度影，右腎周筋膜增厚，腎盂擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描后右腎強(qiáng)化程度低于左腎。左腎大小形態(tài)(xngti)未見異常，左側(cè)輸尿管起始部可見一類圓形高密度影，左側(cè)輸尿管上段及膀胱入口處密度稍高，腎盂腎盞未見擴(kuò)張。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。泌尿系CT右側(cè)腹膜(fm)后巨大血腫。腹盆腔積液。左側(cè)輸尿管上段結(jié)石可能。左側(cè)輸尿管內(nèi)密度稍高，出血不除外，請(qǐng)結(jié)合臨床。 第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共四

6、十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。放射科導(dǎo)管(dogun)室會(huì)診患者泌尿系CT提示右側(cè)腰大肌血腫，因腰大肌動(dòng)脈血供為腰動(dòng)脈細(xì)小分支，動(dòng)脈造影(zoyn

7、g)難以發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，且側(cè)支循環(huán)豐富，難以栓塞，故無法行進(jìn)介入治療。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。輔助(fzh)檢查血常規(guī)（2011-11-29）：因子(ynz)活性定量（正常值：50-150%）：HGBHCTWBCPLT10:304012.38.2121輸紅細(xì)胞400ml，輸血漿200ml，輸因子15:287120.412.7517722:008122.712.716410:2051.5%16:00110.6%第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。目前(mqin)情況第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。診斷(zhndun)：右側(cè)腹膜后血腫 右側(cè)腎周圍血腫 右側(cè)腰大肌血腫血尿(xu nio)原因待查 左輸尿管上段結(jié)石？甲型血友病第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)腹膜后血腫患者，除了腎臟損傷外，還應(yīng)該考慮其它原因?qū)е碌某鲅赡?knng)，尤其是對(duì)于有凝血功能障礙的患者。泌尿系CT對(duì)鑒別腹膜后出血的原因不可或缺，應(yīng)在外科干預(yù)治療前完善。第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例討論?；颊哐窗Y狀逐漸加重，1天前就診于我院急診，行B超檢查提示右腎下極下方實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)，考慮右腎下極周圍血腫?；颊哂诩痹\留觀后開始出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿(xu nio)，色鮮紅，偶有血塊，無尿頻、尿急及尿痛