2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)保智能網(wǎng)審中常見的用藥問題

1、我院醫(yī)保智能網(wǎng)審中常見的用藥相關(guān)問題藥學(xué)部第一頁，共十八頁。醫(yī)保主要限定規(guī)那么一、限定適應(yīng)癥(條件)用藥二、重復(fù)用藥三、二線藥品審核四、限定人群、性別五、限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)六、限定用量*注：違規(guī)數(shù)據(jù)主要來源為2022年9月醫(yī)保智能網(wǎng)審第二頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉限重癥感染加酶抑制劑，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。注射用亞胺培南西司他丁鈉鹽限重癥感染；其他抗菌素?zé)o效的感染特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。注射用甲鈷胺限維生素B12缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用甲鈷胺口服制劑的患者說明書適應(yīng)癥為：周圍神經(jīng)

2、病。因缺乏維生素 B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血。第三頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明注射用泮托拉唑鈉、奧美拉唑鈉、埃索美拉唑限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者根據(jù)應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（2015版）要求首選口服。注射劑用于消化性潰瘍出血，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害，預(yù)防重癥疾病應(yīng)激狀態(tài)以及胃手術(shù)后引起的上消化道出血等，全麻或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者預(yù)防胃酸反流所致的吸入性肺炎。注射用丙氨酰谷氨酰胺限有禁食醫(yī)囑的患者，并符合凡例對(duì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)制劑的規(guī)定適用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸外營(yíng)養(yǎng)，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者。短期禁食一般不需要使用。鹽酸氨

3、溴索注射液限無法使用氨溴索口服制劑的排痰困難患者第四頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明醒腦靜注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有中風(fēng)昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者中成藥注射劑，用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。依達(dá)拉奉注射液限急性腦梗死患者在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開始使用并持續(xù)不超過14天用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。一次30mg，每日2次，30分鐘內(nèi)滴完，一個(gè)療程為14天以內(nèi)。小牛血清去蛋白注射液限腦血管病；腦外傷；脊髓損傷

4、輔助用藥，應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥使用第五頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明注射用生長(zhǎng)抑素限胰腺手術(shù)；食道或胃靜脈出血說明書適應(yīng)癥為：嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血，重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎，胰、膽和腸瘺的輔助治療，胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療，糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。門冬胰島素30注射液限型糖尿病患者；其他短效胰島素和口服藥難以控制的型糖尿病患者用于治療糖尿病。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)盡早（3個(gè)月）開始胰島素治療。鹽酸格拉司瓊注射液限放化療且吞咽困難患者用于放射治療、細(xì)胞毒類藥物化療引起的惡心和

5、嘔吐。第六頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑限有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者可作為全部營(yíng)養(yǎng)來源或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑提供給無法正常進(jìn)食的病人，尤其是不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能量的病人。注射用醋酸奧曲肽限胰腺手術(shù)；食道或胃靜脈出血抗生長(zhǎng)激素類藥前列地爾注射液限有四肢潰瘍體征或靜息性疼痛癥狀的慢性動(dòng)脈閉塞癥前列地爾注射液說明書適應(yīng)癥為：1、治療慢性動(dòng)脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。2、臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。3、動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧

6、血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。4、用于慢性肝炎的輔助治療。第七頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明復(fù)方氨基酸注射液（3AA支鏈氨基酸針）限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)說明書適應(yīng)癥為各種原因引起的肝性腦病、重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎。亦可用于肝膽外科手術(shù)前后。鹽酸坦洛新緩釋膠囊限男性，或輸尿管結(jié)石，或膀胱頸梗阻說明書主要用于因前列腺增生所致的排尿障礙等癥狀，如尿頻，夜尿增多、排尿困難等。阿法骨化醇軟膠囊限中、重度骨質(zhì)疏松；腎性骨??；甲狀旁腺功能減退癥阿法骨化醇軟膠囊的適應(yīng)癥：1、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因

7、維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨疼及骨損害。2、骨質(zhì)疏松癥。第八頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明銀杏葉提取物注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性期患者銀杏葉提取物注射液，主要用于腦部、周圍血流循環(huán)障礙。輔助用藥，應(yīng)嚴(yán)格合理使用。硫辛酸注射液限有明確痛性糖尿病外周神經(jīng)病變?cè)\斷的患者醫(yī)保要求明確診斷。鹽酸替羅非班氯化鈉注射液限急性冠脈綜合征的介入治療第九頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明注射用門冬氨酸鳥氨酸限肝功能衰竭治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適用于因肝臟疾患引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的

8、解除及肝昏迷的搶救。注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸限肝硬化及妊娠期內(nèi)的肝內(nèi)膽汁淤積該藥說明書適應(yīng)癥為：肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。重組人粒細(xì)胞剌激因子注射液限放化療后的骨髓抑制第十頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明注射用帕米膦酸二鈉限癌癥骨轉(zhuǎn)移重組人促紅素注射液限腎性貧血腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析病人。外科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動(dòng)員。治療非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化療引起的貧血。不用于治療腫瘤病人由其它因素（如：鐵或葉酸鹽缺乏、溶血或胃腸道出血）引起的貧血。注射用還原型谷胱甘肽鈉限藥物性肝損傷或肝功能衰竭保肝藥，用于肝病治療和預(yù)防放化療所致的肝損傷。第十一

9、頁，共十八頁。一、限定適應(yīng)癥條件用藥藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明注射用重組人干擾素a-2b限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月用于治療某些病毒性疾病，如急慢性病毒性肝炎、帶狀皰疹、尖銳濕疣。用于治療某些腫瘤,如毛細(xì)胞性白血病、慢性髓細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、喉乳頭狀瘤、卡波氏肉瘤、卵巢癌、基底細(xì)胞癌、膀胱癌等。恩替卡韋膠囊限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù)說明書適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氪酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成

10、人乙型肝炎的治療。阿德福韋酯片限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù)適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。第十二頁，共十八頁。二、重?fù)用藥序號(hào)藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明1萘哌地爾片重復(fù)用藥均屬于a1受體阻斷劑，聯(lián)用欠合理。鹽酸坦洛新緩釋膠囊2雷貝拉唑鈉腸溶片重復(fù)用藥均屬于PPI奧美拉唑腸溶膠囊3維生素C注射液重復(fù)用藥4碳酸氫鈉片重復(fù)用藥不屬于重復(fù)用藥鋁碳酸鎂咀嚼片5苯磺酸左旋氨氯地平片重復(fù)用藥尼群地平片第十三頁，共十八頁。三、二線藥品審核藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明鹽酸左布比卡因注射液限布比卡因不能耐受

11、的患者使用地氯雷他定干混懸劑全身用抗組胺藥物二線用藥，無一線藥物使用記錄注射用多索茶堿平喘藥物二線用藥，無一線藥物使用記錄硫酸氫氯吡格雷片急性期使用不超過12個(gè)月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的證據(jù)第十四頁，共十八頁。四、限定人群、性別藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明多糖鐵復(fù)合物膠囊限妊娠期婦女鹽酸西替利嗪口服溶液限兒童說明書用法為：口服，成人或12歲以上兒童,每次10ml(10mg),一天一次.或遵醫(yī)囑。第十五頁，共十八頁。五、限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明銀杏葉提取物注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性期患者主要違規(guī)原因?yàn)橄薅l件用藥醒腦靜注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有中風(fēng)昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者第十六頁，共十八頁。六、限定用量藥品名稱規(guī)則內(nèi)涵說明制草烏中藥飲片超規(guī)定用藥量制川烏中藥飲片超規(guī)定用藥量制白附子中藥飲片超規(guī)定用藥量第十七頁，共十八頁。內(nèi)容總結(jié)我院醫(yī)保智能網(wǎng)審中常見的用藥相關(guān)問題。特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使