醫(yī)院檢驗管理制度(15篇)

1、Word 醫(yī)院檢驗管理制度(15篇) 【第1篇】醫(yī)院檢驗科試劑管理制度（2） 醫(yī)院檢驗科試劑管理制度(二) 1.各專業(yè)試驗室應(yīng)依據(jù)工作的實際需要,從節(jié)省的原則動身,每月向科主任申報所需試劑,列入請購單內(nèi),由科主任負(fù)責(zé)處理。 2.科內(nèi)確定由專人負(fù)責(zé)試劑管理,幫助科主任做好請購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作。 3.全部試劑的請購、進(jìn)貨均由科統(tǒng)一管理,做到來源渠道正規(guī),貨物正常,有批準(zhǔn)文號,有生產(chǎn)日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。 4.各專業(yè)試驗室應(yīng)做好本室試劑的請購、使用、保存、檢查工作。防止鋪張、變質(zhì)、過期,如有發(fā)覺應(yīng)準(zhǔn)時處理。 【第2篇】醫(yī)院檢驗科檔案管理制度（2） 醫(yī)院檢驗科檔案

2、管理制度(二) 1.檔案管理范圍:包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)狀況、業(yè)務(wù)資料(含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等)、儀器及試劑資料、財產(chǎn)狀況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。 2.檔案資料應(yīng)留意完整、規(guī)范、保密,不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失,不得向無關(guān)人員泄露。 3.全部檔案資料應(yīng)登記、分類、編號,并由專人保管,檔案資料多時,為便于查閱可建立索引。 4.歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。 5.外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。 6.上述檔案亦可存入計算機,并按上述管理方法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許,不得任意打開?；蛴眉用艽胧?/p>

3、護(hù)檔案的平安。 【第3篇】附五醫(yī)院檢驗科標(biāo)本管理制度 醫(yī)院檢驗科標(biāo)本管理制度 一、全部檢驗標(biāo)本的采集和送檢均應(yīng)符合相關(guān)的檢驗要求。 二、凡病區(qū)采集的標(biāo)本,應(yīng)有特地的送檢登記本,具體記錄病人姓名、送檢項目、采集者等信息,在標(biāo)本送達(dá)檢驗部門時由檢驗人員核對標(biāo)本后簽名;對于不符合要求的標(biāo)本,接收人員應(yīng)注明狀況,并將送檢登記本交由病區(qū)護(hù)士站保管。 三、標(biāo)本接收人員應(yīng)對送檢標(biāo)本做出初步的質(zhì)量推斷,對于溶血、污染、有凝塊、標(biāo)本量不精確 以及所用容器(或試管)不正確等狀況,原則上應(yīng)予以退回,并在專用拒收標(biāo)本登記本上作出具體記錄;若所送標(biāo)本為不行替代或難以再行采集,先聯(lián)系醫(yī)生,在不會嚴(yán)峻影響檢驗質(zhì)量的前提下可

4、將檢驗結(jié)果供應(yīng)給臨床作為參考,并將具體狀況記錄留底。 四、檢驗科人員不得接收門診已抽好的血樣標(biāo)本,以防止假冒。如確有需要,須在檢驗單上作必要的說明。 五、各部門標(biāo)本接收人員在接收病區(qū)送檢標(biāo)本時,應(yīng)對其進(jìn)行初步分類、編號;對于需準(zhǔn)時處理或檢測的標(biāo)本,應(yīng)單獨分類并將其交給檢測人員。 六、檢測人員在預(yù)處理標(biāo)本時應(yīng)防止標(biāo)本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂,消失意外時需準(zhǔn)時報告組長或科主任,必要時聯(lián)系醫(yī)生和病人重新留取、采集。 七、凡門診血常規(guī)標(biāo)本僅在當(dāng)天進(jìn)行保存,病區(qū)血常規(guī)、生化、免疫等血標(biāo)本保留7天,對于血型、肝炎標(biāo)志物、hiv、梅毒等檢測項目的血標(biāo)本,原則上保留7天,條件允許時可作更長時間的保存。

5、 八、凡保存的血標(biāo)本均放置于4冰箱,由當(dāng)班人員每日記錄冰箱溫度。 九、一般的檢驗廢棄標(biāo)本由科室工勤人員放置于特地的醫(yī)用垃圾袋內(nèi),運輸?shù)结t(yī)院統(tǒng)一支配的處理中心進(jìn)行處置;廢棄的血標(biāo)本根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并作相應(yīng)的記錄;對于傳染病標(biāo)本,根據(jù)傳染病相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 十、任何試驗室人員不得私自處理、保存和外借標(biāo)本,因工作或科研需要時,應(yīng)請示部門組長和科主任,并需得到其認(rèn)可。 【第4篇】附五醫(yī)院檢驗檔案管理制度 醫(yī)院檢驗檔案管理制度 一.檔案管理范圍:包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)狀況、業(yè)務(wù)資料(含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等)、儀器及試劑資料、財產(chǎn)狀況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。 二.

6、檔案資料應(yīng)留意完整、規(guī)范、保密,不得用圓珠筆書寫,不得用熱敏紙打印,不得任意抽樣或丟失,不得向無關(guān)人員泄露。 三.全部檔案資料應(yīng)登記、分類、編號,并由專人保管。 四、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程應(yīng)至少保存五年。銷毀前必需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。 五.檔案資料多時為便于查閱可建立索引。 六.外來人員查閱檔案資料,均應(yīng)經(jīng)科主任同意。 七.上述檔案亦可存入計算機,并按上述管理方法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許,不得任意打開?？捎眉用艽胧圩o(hù)檔案的平安。 【第5篇】醫(yī)院檢驗科檢驗質(zhì)量管理制度 醫(yī)院檢驗科檢驗質(zhì)量管理制度 一.必需把檢驗質(zhì)量放在首位,普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量掌握理論學(xué)問,使之成為每個檢驗人員的

7、自覺行動。同時,根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求,參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(iso)醫(yī)學(xué)試驗室質(zhì)量管理(iso17025)要求,全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。 二.建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織,適當(dāng)支配兼職人員負(fù)責(zé)檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:制訂目標(biāo)、方案、指標(biāo)、方法、措施、實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋,定期向上級報告。 三.各專業(yè)試驗室要制訂質(zhì)掌握度,開展室內(nèi)質(zhì)控,做到日有操作記錄,月有小結(jié)、分析,年有總結(jié)。發(fā)覺失控要準(zhǔn)時訂正,未訂正前停發(fā)檢驗報告,訂正后再重檢、報告。 四.加強儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或修理后的儀器須經(jīng)校正合格后,方可用于檢測

8、標(biāo)本。 五.準(zhǔn)時把握業(yè)務(wù)動態(tài),統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備,建立正常的工作秩序,保證檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)。 六.建立崗位責(zé)任制,明確各類人員職責(zé),嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。 七.做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。 八.樂觀參與室間質(zhì)量評價活動,努力提高質(zhì)評水平。 九.制訂技術(shù)進(jìn)展方案與工作方案,并組織實施、檢查。 【第6篇】醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理制度（二） 醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理制度(二) 1.必需把檢驗質(zhì)量放在首位,普及質(zhì)量管理和質(zhì)量掌握學(xué)問,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。 2.建立健全科組二級管理組織,并配有兼職人員負(fù)責(zé)管理。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、方案、指標(biāo)、方法、措施、檢查、

9、總結(jié)、效果評價及反饋,定期向上級書面報告。 3.各專業(yè)試驗室應(yīng)樂觀開展室內(nèi)質(zhì)控,制訂相應(yīng)的措施,做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對失控狀況應(yīng)準(zhǔn)時訂正,未訂正前停發(fā)報告。 4.各專業(yè)試驗室應(yīng)必需參與臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價活動,努力提高質(zhì)評成果。 5.加強人員培訓(xùn)及儀器、試劑管理,建立儀器檔案。 【第7篇】附五醫(yī)院檢驗量器衡器儀器設(shè)備管理制度 附屬醫(yī)院檢驗量器、衡器、儀器、設(shè)備管理制度 1、操作人員必需具有高度的責(zé)任心,嫻熟把握有關(guān)儀器的性能,嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程,嫻熟地進(jìn)行操作。 2、量器使用后必需進(jìn)行清潔,放回原位,衡器使用后必需復(fù)位,量器、衡器必需定期校準(zhǔn)。 3、

10、實行專人專機,使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常,操作中若發(fā)覺特別或故障,應(yīng)馬上向科主任匯報,不能擅自亂*修,根據(jù)正常渠道進(jìn)行檢修。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位,清理好試劑、操作臺,做好使用、維護(hù)記錄。 4、儀器與儀器資料不分別,便于隨時查閱。儀器室內(nèi)應(yīng)有簡潔的操作規(guī)程。 5、進(jìn)修實習(xí)人員原則上不能自立使用儀器,必要時,應(yīng)在老師嚴(yán)格指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行操作,并由指導(dǎo)老師負(fù)全部責(zé)任。 6、做好儀器室的平安、清潔工作,嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員必需經(jīng)醫(yī)院或科領(lǐng)導(dǎo)同意方可接待。 7、保管人員應(yīng)定期檢查及訂正各種儀器的指標(biāo),每天了解儀器的運轉(zhuǎn)狀況、試劑的使用狀況;檢查儀器的干凈、平安、水源

11、和電源狀況,努力延長儀器的使用壽命。 8、檢驗科主任應(yīng)常常了解儀器室的狀況,發(fā)覺問題準(zhǔn)時解決。 9、檢驗儀器設(shè)備的申購按醫(yī)院規(guī)定的程序進(jìn)行,從正常渠道進(jìn)貨,并建立儀器設(shè)備使用檔案。儀器設(shè)備的報損按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。 【第8篇】中醫(yī)院檢驗科試劑管理制度 醫(yī)院檢驗科試劑管理制度3 一、各專業(yè)試驗室負(fù)責(zé)人要依據(jù)實際需要,以保證檢驗質(zhì)量和節(jié)省開支為原則,有方案地申購試劑,并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。 二、確定專人負(fù)責(zé)試劑管理,幫助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作,做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄,準(zhǔn)時申請補購。 三、試

12、劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī),貨物優(yōu)質(zhì)、有效,有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時要有驗收人簽名。發(fā)票須經(jīng)科主任或順位規(guī)定簽字人簽名后方可報銷。 四、各專業(yè)試驗室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作,謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和鋪張。如有特別發(fā)覺,應(yīng)準(zhǔn)時處理。要做好記錄。 五、所用試劑要有瓶簽,按不同要求分類保管:需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或一般冰箱內(nèi),并常常檢查冰箱溫度;劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險箱內(nèi),并有使用記錄及雙簽名;易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源,存放于平安的沙灘內(nèi);強酸、強堿試劑要單獨妥當(dāng)保存。 六、需自配的試劑要經(jīng)校正,記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制

13、人。 【第9篇】附五醫(yī)院檢驗科危險值班報告管理制度 第五醫(yī)院檢驗危險值報告管理制度 為加強檢驗危險值報告的管理,保證危險值準(zhǔn)時報告臨床,以便臨床實行準(zhǔn)時、有效的治療措施,保證病人的醫(yī)療平安,杜絕病人意外發(fā)生,特制定本制度。 一、危險值的報告: 重點對象是各科室的危險重癥患者。 1、凡危險值項目達(dá)到規(guī)定的危險值時,經(jīng)復(fù)查和審檢后,檢驗人員馬上采納電話通知相關(guān)臨床科室,并做好具體記錄。 2、記錄內(nèi)容包括:電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、電話接聽人姓名。 3、檢驗報告人的電話,假如5分鐘內(nèi)相關(guān)臨床科室無人應(yīng)答,可打電話到相關(guān)臨床科室主任或護(hù)士長,科室主任或護(hù)士長通過有關(guān)渠道

14、通知相關(guān)醫(yī)師護(hù)士回檢驗報告人電話。 二、危險值的接受 1、臨床科室要建立危險值電話記錄本,統(tǒng)一放置電話旁,便利記錄,接聽危險值電話必需是本院職工,不能是實習(xí)或進(jìn)修人員。 2、接聽危險值電話時,必需復(fù)述檢驗結(jié)果,核對無誤后按下列內(nèi)容作好完整記錄:電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、電話報告人姓名。 3、護(hù)士接受危險值后應(yīng)馬上向醫(yī)生報告,經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)馬上在10分鐘內(nèi)報告上級醫(yī)生或科室主任并對病人實行相應(yīng)的診療措施。 4、經(jīng)管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄收到的危險值檢驗報告結(jié)果和診療措施。 5、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危險值后,假如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的

15、采集有問題,應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。 三、危險值報告項目的質(zhì)量掌握規(guī)定 分析前質(zhì)量掌握是打算檢測結(jié)果真實精確 的前提。任一環(huán)節(jié)的疏漏和不規(guī)范均可導(dǎo)致檢驗結(jié)果的誤差,為保證檢驗結(jié)果真實牢靠和有效,針對分析前階段可能影響檢測的各個環(huán)節(jié)實行如下措施: 1、臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病人病情,從循證醫(yī)學(xué)角度把握急診檢驗項目指針,選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟的檢驗項目提出申請,申請單填寫必需字跡清晰,信息具體,否則退回重寫。 2、標(biāo)本采集:護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑正確采集標(biāo)本,貼好標(biāo)簽,標(biāo)簽要求字跡清晰、工整且不易脫落,做好記錄后由護(hù)理人員或護(hù)工馬上送檢。 3、抗凝劑的正確使用 (1)血常規(guī)檢測:使用edta

16、-k2抗凝管,采集血標(biāo)本2ml,充分緩和勻稱,避開溶血和凝塊形成。 (2)凝血檢測:正確采集靜脈血1.8ml,加入含32%枸櫞酸鈉0.2ml的試管,充分緩和混勻,避開溶血和凝塊形成。 (3)血鉀等其它生化檢測,一律使用肝素抗凝管,采集靜脈血2-3ml,混勻,避開溶血。 (4)血氣分析:用肝素潮濕注射器,正確采集動脈血2ml,馬上密封,充分混勻后馬上送檢。 4、標(biāo)本的接受和處理,檢驗科收到標(biāo)本后,做好記錄,馬上處理。 四、危險值項目 試驗名稱項目 危險值范圍 備注 1、全血細(xì)胞分析: 白細(xì)胞計數(shù) 30109/l/l 全血 血紅蛋白 30秒 血漿 aptt 80秒 血漿 3、生化檢驗: 鉀 6.5

17、mmol/l 血清 鈉 160mmol/l 血清 鈣 4mmol/l 血清 葡萄糖 20mmol/l 血清 血清淀粉酶 500u/l 血清 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1000u/l 血清 肌酐 530umol/(慢性腎衰900u/l) 血清 4、血氣分析: ph 7.55;70mmhg;35mmol/l;10mmol/l 動脈血 氧飽和度 75% 動脈血 【第10篇】附五醫(yī)院檢驗科血液出庫管理制度 第五醫(yī)院檢驗科血液出庫管理制度 1、取發(fā)血人員工作時必需仔細(xì)細(xì)致,責(zé)任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。 2、完善臨床用血審批手續(xù),原則上輸血申請單必需由病區(qū)以上的主任簽字審核后執(zhí)行。 3、血型鑒定與交

18、叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴(yán)格遵守查對核實制度。 4、配血試驗結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員標(biāo)本,置2-6冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可丟棄。 5、發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報告單。進(jìn)行輸血登記姓名,血型,結(jié)果,血液性質(zhì),用量等,并貼上獻(xiàn)血號碼。 6、輸血申請報告單與登記簿須用正楷字逐項填寫清晰,無誤無漏。 7、標(biāo)準(zhǔn)a、b、o紅細(xì)胞應(yīng)新奇配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。 【第11篇】南五醫(yī)院檢驗科醫(yī)療平安管理制度 醫(yī)院檢驗科醫(yī)療平安管理制度 一.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,工作衣、口罩、帽子穿戴整齊,操作前要洗手。 二.凡進(jìn)入人體組織所用的各種穿刺針、導(dǎo)管、注射器要肯定無菌,采集標(biāo)本

19、時應(yīng)執(zhí)行一人一針一筒一帶一墊,使用后的一次性物品要浸泡消毒或統(tǒng)一焚燒、處理。 三.各種檢驗后的廢棄標(biāo)本的處理:微生物培育器皿應(yīng)高壓蒸氣消毒后行清潔,血液、體液等標(biāo)本應(yīng)與消毒液混勻后一小時,再倒入下水道,實物集中焚燒處理。 四.直接用于標(biāo)本檢測的器材,如玻片、吸管、試管、各類容器等,使用后必需先在消毒液中浸泡消毒,然后用流水沖洗,再進(jìn)行消毒、烘烤。 五.檢驗報告單保持規(guī)范、清潔,避開與標(biāo)本、容器及其它污染物接觸。 六.試驗臺及地面應(yīng)每天進(jìn)行清潔,有污染時應(yīng)隨時消毒,可用有效的消毒液抹拭、拖擦。 七.工作環(huán)境保持清潔,每天下班后進(jìn)行空氣消毒,用紫外線照耀30分鐘。 【第12篇】醫(yī)院檢驗科檢驗標(biāo)本管

20、理制度（二） 醫(yī)院檢驗科檢驗標(biāo)本管理制度(二) 1.全科人員要非常重視檢驗標(biāo)本,正確采集、驗收、保存、檢測,避開錯采、錯收、污染、丟失,否則,應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。 2.檢驗標(biāo)本的采集必需嚴(yán)格根據(jù)檢驗項目的要求,包括容器、實行時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。 3.接收標(biāo)本嚴(yán)格實行核對制度,包括姓名、性別、年齡、科別、住院號、病床號、標(biāo)本類型、檢驗?zāi)康牡?所送標(biāo)本必需與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標(biāo)本的同時,應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確,完整,規(guī)范,如有不符要求者,應(yīng)予退回,要求在訂正以后,再予接收。 4.向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并

21、有特地記錄。 5.急診檢驗標(biāo)本要準(zhǔn)時采集、核對、檢驗、報告。 6.檢測后的各種標(biāo)本,應(yīng)保存肯定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本,檢驗后應(yīng)保存一周,以備查對。 【第13篇】南民醫(yī)院檢驗科管理制度 z人民醫(yī)院檢驗科管理制度 一、檢驗科工作制度 1、實行科主任負(fù)責(zé)制,健全科室二級管理制。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,堅持以患者為中心,提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報科研課題,開展方法學(xué)討論,不斷增加檢驗新項目,樂觀開展檢驗連續(xù)教育,提高全員素養(yǎng)。親密與臨床科的聯(lián)系,聽取看法,改正工作。 2、試驗室應(yīng)保持干凈、寧靜,每天工作前后進(jìn)行衛(wèi)生大掃和整理。 3、建立標(biāo)本采集操作程序,并向患者或有關(guān)人員宣揚,

22、強調(diào)相關(guān)的留意事項。對不符合檢驗要求的標(biāo)本,不得接收,并說明緣由和采集要求,建義重新采集。 4、建立報告審核制度,新畢業(yè)的檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任考核后,才能具有簽發(fā)報告權(quán),對未能自立工作的初級檢驗人員和進(jìn)修實習(xí)人員所寫的報告,應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。 5、遵照全國臨床檢驗操作規(guī)程,及浙江省醫(yī)療質(zhì)量管理叢書(檢驗分冊),優(yōu)選檢驗方法,制定操作手冊,并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度,定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊,以推動檢驗技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。 6、加強質(zhì)量管理,全面做好質(zhì)量保證工作,并制定質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量掌握制度,樂觀參與各級臨床檢驗中心組

23、織的室間質(zhì)量評價。 7、健全登記統(tǒng)計制度,對各項工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計,填寫要完整、精確 ,妥當(dāng)保管,存放二年以上。 8、制定全員在職教育方案,并組織實施,有條件的科室應(yīng)樂觀組織科研選題的論證和申報工作,組織攻關(guān),發(fā)表論文。 9、建立監(jiān)督檢查制度,重視信息反饋,切實抓好制度的執(zhí)行和完善。 二、平安管理制度 (一)醫(yī)療平安 1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院平安醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及試驗室操作規(guī)范。 2、加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理。 3、一旦發(fā)生差錯或醫(yī)療事故爭議,必需馬上報告科主任匯報狀況,準(zhǔn)時查找緣由,實行措施,盡量削減損失和后果。同時報告科室平安醫(yī)療專管員,并具體記錄。 4、每

24、月一次,召開平安醫(yī)療工作會議,全科室人員參與,排列出一月里發(fā)生的差錯或醫(yī)療事故爭議大事和醫(yī)療平安隱患大事,總結(jié)分析擔(dān)心全因素,提出整改措施。 (二)試驗室平安 1、科主任要定期檢查平安制度的執(zhí)行狀況,并常常進(jìn)行平安教育。 2、專人保管易燃、易爆和劇毒藥品,建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。 3、易燃、易爆藥品的貯存,應(yīng)有專用的危急品庫,并符合危急品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)由兩人保管,存放于保險箱內(nèi)。 4、一般化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi),由專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。 5、各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,以試驗室為單位,由專人保管,并建立儀器卡片。 6、做好電腦網(wǎng)絡(luò)平安工作,防

25、止病毒侵入,防止泄密。 7、使用煤氣的試驗室,要防止煤氣中毒或失火大事的發(fā)生。 8、每天下班時,各試驗室應(yīng)檢查水、電平安,關(guān)好門窗。值班人員要做好平安保衛(wèi)工作,防火防盜防水。 9、發(fā)覺有擔(dān)心全因素,應(yīng)準(zhǔn)時報告,快速處理。 三、檔案管理制度 (一)、目的:檢驗科資料是試驗室質(zhì)量證明資料及質(zhì)量體系運作依據(jù)的重要組成部分。為使資料的記錄、保存狀態(tài)有章可查,特制訂本制度。 (二)、范圍:病人信息資料;樣本資料;檢測數(shù)據(jù);檢驗結(jié)果;檢驗科人事資料;儀器資料;室間室內(nèi)質(zhì)控資料;省地市及醫(yī)院文件等受本制度的管理掌握。 (三)、職責(zé):檢測人員對記錄負(fù)責(zé),室負(fù)責(zé)人對管理措施的落實負(fù)責(zé),科主任對管理措施的檢查和監(jiān)

26、督負(fù)責(zé)。 (四)、記錄內(nèi)容: 1、病人信息資料記錄:病人的姓名、性別、年齡,住院號、病區(qū)、床號或門診號。 2、樣本資料的記錄:樣本種類、接收日期和時間、檢測項目、接收者、檢測項目操。 3、檢測數(shù)據(jù)資料記錄:檢測中室內(nèi)的溫度、濕度、檢測項目、樣本數(shù)、質(zhì)控、儀器運行狀況、操作前后消毒狀況、操姓名等。 4、檢測結(jié)果的記錄:檢測項目產(chǎn)生的每份樣本產(chǎn)生的數(shù)值。 5、人事資料:姓名、性別、誕生日期,畢業(yè)院校、時間,專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格、時間等。 6、儀器資料記錄:儀器原件資料、存放位置,儀器復(fù)件資料、存放位置及保管人,儀器安裝及調(diào)試記錄(包括:儀器名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地、數(shù)量、啟用日期、儀器原值、所處位置等)。

27、 7、室間室內(nèi)質(zhì)控資料:質(zhì)控品發(fā)放部門,質(zhì)控品數(shù)值資料,質(zhì)控檢測原始資料及質(zhì)控圖(一年內(nèi)由試驗室負(fù)責(zé)人)保存;一年后歸檔保存10年以上。 8、省地市及醫(yī)院文件:各級文件分類(行政性文件、業(yè)務(wù)文件)。 9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料:講課資料,(專家授課資料、科內(nèi)講座資料)保存。 (五)、記錄方法: 1、手工記錄:以書面表格形式記錄病人信息資料、樣本資料、檢測數(shù)據(jù)資料等。 2、電子記錄:在電腦中記錄(包括網(wǎng)絡(luò)電腦的lis系統(tǒng)和主控電腦)檢測結(jié) 果等資料備份。 (六)、記錄保存: 1、檢驗申請單在每次檢驗后集中交報告詢問服務(wù)臺,每月封存保存門診倉庫兩年,檢驗結(jié)果記錄(包括病例資料),由試驗室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一建檔封存。電子保存資料(檢驗結(jié)果記錄及病人病例資料),由試驗室負(fù)責(zé)人每天、每月備份,由檢驗中心網(wǎng)絡(luò)管理人員統(tǒng)一建檔封存,保存期五年。 2、電子保存資料,由系統(tǒng)設(shè)置密碼愛護(hù)。 3、記錄不能涂改,需修改時可用紅筆在修改內(nèi)容上加雙劃線并附加說明、簽字。 【第14篇】醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院檢驗科