病區(qū)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程

1、PAGE 61護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第一篇 病區(qū)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程住院患者緊急狀態(tài)時應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程一、患者突發(fā)病情變化時的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、值班班護(hù)士立立即通知知值班醫(yī)醫(yī)師（如如醫(yī)師手手術(shù)或會會診，可可先實(shí)施施必要的的搶救措措施，如如：吸氧氧、吸痰痰、建立立靜脈通通道、測測血壓、行胸外外心臟按按壓等）。2、立即即做好搶搶救的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作。3、積極極配合醫(yī)醫(yī)師搶救救。4、通知知患者家家屬。5、做好好病情記記錄及搶搶救記錄錄。6、某些些重大搶搶救或?qū)χ匾巳宋飺尵染?，?yīng)及及時報(bào)告告醫(yī)務(wù)科科、護(hù)理理部，同同時報(bào)告告總值班班室。護(hù)理流流程某些重大搶救重要人物搶救患者突然出現(xiàn)病情變化做好搶

2、救準(zhǔn)備配合搶救工作醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 同時報(bào)告總值班室通知值班醫(yī)師通知患者家屬做好病情記錄及搶救記錄患者突發(fā)發(fā)猝死時時的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者突然發(fā)發(fā)生猝死死，護(hù)士士應(yīng)立即即搶救，同時通通知醫(yī)師師，必要要時報(bào)告告科主任任、護(hù)士士長。2、通知知家屬。3、配合合醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行搶救救，必要要時向院院總值班班室、醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或護(hù)理部部匯報(bào)搶搶救情況況及結(jié)果果。4、如患患者搶救救無效死死亡，通通知?dú)泝x儀館將尸尸體接走走。做好病情情記錄及及搶救記記錄。在搶救過過程中，要注意意對同室室患者進(jìn)進(jìn)行保護(hù)護(hù)。護(hù)理流流程患者突然猝死實(shí)施各種搶救措施轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療做好病情記錄及搶救記錄，維持病房秩序，保證

3、其他患者的治療及護(hù)理工作立即報(bào)告值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長搶救無效通知家屬通知?dú)泝x館三、患者者有自殺殺傾向時時的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、值班班護(hù)士發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者有自殺殺傾向時時，應(yīng)立立即報(bào)告告醫(yī)師，并向科科主任、護(hù)士長長匯報(bào)，必要時時報(bào)告護(hù)護(hù)理部及及總值班班。2、向患患者提供供心理治治療和心心理護(hù)理理。3、做好好必要的的防范措措施，沒沒收銳利利的物品品，鎖好好門窗，防止意意外。4、通知知家屬要要24小小時陪護(hù)護(hù)，不得得離開。5、詳細(xì)細(xì)交班，同時多多關(guān)心患患者，準(zhǔn)準(zhǔn)確掌握握患者心心理狀態(tài)態(tài)。護(hù)理流流程患者有自殺傾向時立即向科主任、護(hù)士長匯報(bào)、報(bào)告醫(yī)師醫(yī)師通知家屬24小時陪護(hù)，不得離開做

4、好心理護(hù)理和必要的防范措施詳細(xì)交班同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)四、患者者墜床、摔倒時時的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者不慎墜墜床、摔摔倒，護(hù)護(hù)士應(yīng)立立即趕赴赴現(xiàn)場并并同時報(bào)報(bào)告醫(yī)師師。2、對患患者的情情況做初初步的判判斷，如如測量血血壓、心心率、呼呼吸、判判斷患者者意識等等。3、待醫(yī)醫(yī)師檢查查患者后后，再搬搬動患者者。4、進(jìn)行行必要的的檢查，如X線線檢查等等，及時時治療。5、協(xié)助助醫(yī)師處處理，通通知家屬屬，向護(hù)護(hù)理部匯匯報(bào)。6、認(rèn)真真記錄患患者墜床床、摔倒倒的經(jīng)過過及搶救救過程。護(hù)理流流程患者墜床、摔倒立即報(bào)告值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長立即趕赴現(xiàn)場，對患者的情況做初步的判斷

5、病情危急立即搶救如病情允許將患者移至搶救室或患者床上進(jìn)一步檢查與治療，觀察病情變化通知護(hù)理部、通知家屬認(rèn)真記錄患者墜床、摔倒的經(jīng)過及搶救過程五、患者者發(fā)生輸輸血反應(yīng)應(yīng)時的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者發(fā)生發(fā)發(fā)熱或過過敏反應(yīng)應(yīng)者減慢慢輸血速速度，遵遵醫(yī)囑給給抗過敏敏藥物。溶血、發(fā)熱或或嚴(yán)重過過敏時應(yīng)應(yīng)立即停停止輸血血，建立立靜脈通通道。2、報(bào)告告醫(yī)師及及病房護(hù)護(hù)士長，并保留留未輸完完的血袋袋，以備備檢驗(yàn)。3、準(zhǔn)備備好搶救救藥品及及物品，配合醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行救治，并予氧氧氣吸入入，出現(xiàn)現(xiàn)溶血反反應(yīng)者雙雙側(cè)腰部部封閉，雙腎區(qū)區(qū)熱敷，堿化尿尿液。應(yīng)密切觀觀察病情情變化并并做好記記錄，安安慰患

6、者者，減少少患者的的焦慮。填寫輸血血反應(yīng)報(bào)報(bào)告單，上報(bào)輸輸血科，同時上上報(bào)護(hù)理理部、醫(yī)醫(yī)務(wù)科。懷疑溶血血等嚴(yán)重重反應(yīng)時時，保留留血袋及及抽取患患者血樣樣一起送送輸血科科。加強(qiáng)巡視視，密切切觀察病病情、生生命體征征和尿量量，做好好護(hù)理記記錄。護(hù)理流流程患者發(fā)生輸血反應(yīng)時報(bào)告醫(yī)師及病房護(hù)士長輕度發(fā)熱或過敏反應(yīng)者減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。溶血及嚴(yán)重發(fā)熱或過敏時應(yīng)時立即停止輸血，建立靜脈通道遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)備好搶救藥品及物品、吸氧、配合醫(yī)師進(jìn)行救治一般發(fā)熱或過敏反應(yīng)，安慰患者；溶血反應(yīng)雙側(cè)腰部封閉，雙腎區(qū)熱敷，堿化尿液保留未輸完的血袋送檢驗(yàn)科，必要時取患者血樣一起送檢填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科

7、，通知護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)巡視，密切觀察病情、生命體征和尿量，做好護(hù)理記錄六、發(fā)生生輸液反反應(yīng)時的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案患者發(fā)生生輸液反反應(yīng)時，值班護(hù)護(hù)士應(yīng)立立即停止止輸液，保留靜靜脈通道道。報(bào)告值班班醫(yī)師，按醫(yī)囑囑給藥，高熱患患者物理理降溫。必要時準(zhǔn)準(zhǔn)備好搶搶救藥品品及物品品，配合合醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行救治治，并給給予氧氣氣吸入。出現(xiàn)空氣氣栓塞時時立即將將患者置置于左側(cè)側(cè)臥位、頭低足足高位。密切觀察察病情變變化及生生命體征征，并做做好記錄錄，安慰慰患者，減少患患者的焦焦慮。應(yīng)及時上上報(bào)護(hù)理理部。護(hù)理流流程患者發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通道報(bào)告值班醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥病情緊急的患者準(zhǔn)備好

8、搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行救治并給予氧氣吸入若發(fā)生空氣栓塞時立即將患者置于左側(cè)臥位、頭低足高位密切觀察病情變化及生命體征，高熱患者物理降溫，并做好記錄及時上報(bào)護(hù)理部保留輸液器和藥液，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)查找原因七、患者者化療藥藥物外滲滲時應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、值班班護(hù)士立立即停止止化療藥藥物的注注入，可可保留針針頭接注注射器，回抽漏漏于皮下下的藥液液，然后后拔出針針頭。發(fā)生化療療藥外滲滲后要及及時報(bào)告告值班醫(yī)師及及護(hù)士長長。3、用00.5%普魯卡卡因5mml(22%普魯魯卡因11ml+生理鹽鹽水4mml)局局部封閉閉，封閉閉的量可可以根據(jù)據(jù)需要配配制。4、外滲滲24小小時內(nèi)可可以

9、局部部冷敷，冷敷時時注意觀觀察，防防止凍傷傷。5、避免免局部受受壓，外外滲局部部腫脹嚴(yán)嚴(yán)重者可可以用硫硫酸鎂濕濕敷。護(hù)理流流程發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時報(bào)告值班醫(yī)師及護(hù)士長立即停止藥物注入，保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液0.5%普魯卡因，局部封閉治療24小時內(nèi)局部冷敷加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，根據(jù)情況進(jìn)一步治療八、患者者發(fā)生精精神癥狀狀時的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者者出現(xiàn)精精神癥狀狀時應(yīng)立立即報(bào)告告值班醫(yī)師及及護(hù)士長長。采取安全全保護(hù)措措施，防防止患者者自傷或或傷及他他人。協(xié)助醫(yī)師師通知患患者家屬屬，專人人陪護(hù)。如果患者者有過激激行為時時，應(yīng)立立即通知知保衛(wèi)科科或相關(guān)關(guān)部門協(xié)協(xié)

10、助處理理。遵醫(yī)囑給給予藥物物治療或或送?？瓶漆t(yī)院治治療。護(hù)理流流程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀報(bào)告值班醫(yī)師及護(hù)士長夜間通知總值班室采取必要的安全保護(hù)措施防止患者自傷或傷及他人通知患者家屬，專人陪護(hù)如果患者有過激行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門協(xié)助處理遵醫(yī)囑給予藥物治療，或送?？漆t(yī)院治療九、病房房發(fā)現(xiàn)傳傳染病患患者時的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)甲類或或乙類傳傳染病，護(hù)士長長及值班班護(hù)士應(yīng)應(yīng)在第一一時間內(nèi)內(nèi)報(bào)告有有關(guān)部門門（感染染控制科科）及分分管院長長和護(hù)理理部。2、根據(jù)據(jù)傳染源源的性質(zhì)質(zhì)，立即即采取相相應(yīng)的隔隔離措施施。3、保護(hù)護(hù)同病室室的患者者。4、患者者使用的的物品按按消毒隔

11、隔離要求求處理。5、患者者出院、轉(zhuǎn)出后后，應(yīng)根根據(jù)傳染染源性質(zhì)質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)嚴(yán)格韻終終末消毒毒。護(hù)理流流程發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病值班護(hù)士應(yīng)在第一時間內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門（感染控制科）、分管院長和護(hù)理部根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施保護(hù)同病室的患者患者使用的物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)根據(jù)傳染源性質(zhì)，進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒十、消化化道大出出血時的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、出血血時，患患者絕對對臥床休休息，頭頭部稍抬抬高并偏偏向一側(cè)側(cè)，防治治嘔出的的血液吸吸入呼吸吸道。2、值班班護(hù)士立立即通知知值班醫(yī)醫(yī)師，準(zhǔn)準(zhǔn)備好搶搶救車、負(fù)壓吸吸引器，積極配配合搶救救。3迅速速建立有有效靜脈

12、脈通道，按醫(yī)囑囑輸液、輸血及及應(yīng)用各各種止血血治療措措施。4及時時清除血血跡、污污物，必必要時應(yīng)應(yīng)用負(fù)壓壓吸引器器清除呼呼吸道分分泌物。5、給予予氧氣吸吸人。6、做好好心理護(hù)護(hù)理，關(guān)關(guān)心安慰慰患者。7、嚴(yán)密密監(jiān)測患患者的心心率、血血壓、呼呼吸和神神志變化化，必要要時進(jìn)行行心電監(jiān)監(jiān)護(hù)。8、準(zhǔn)確確記錄出出入量。觀察嘔嘔吐物和和糞便的的性質(zhì)及及量，判判斷患者者的出血血量。9、熟練練掌握三三腔雙囊囊管的操操作方法法，做好好插管前前后的觀觀察護(hù)理理。10、認(rèn)認(rèn)真做好好護(hù)理記記錄，加加強(qiáng)巡視視和交接接班。發(fā)生消化道大出血時立即報(bào)告值班醫(yī)師迅速建立兩組靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，以盡快恢復(fù)和維持血容量根據(jù)出

13、血原因選擇止血措施三腔雙囊管壓迫止血藥物止血內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療給予氧氣吸入囑患者絕對臥床休息，嘔吐時頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品保持呼吸道通暢，及時清理血跡、污物，安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出血量，認(rèn)真做好護(hù)理記錄護(hù)理流流程十一、誤誤吸時應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、當(dāng)發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者發(fā)生誤誤吸時，立即使使患者采采取俯臥臥位，頭頭低腳高高，叩拍拍背部，盡可能能使吸入入物排出出，并通通知醫(yī)師師。 2、及及時清理理口腔內(nèi)內(nèi)痰液、嘔吐物物等。 3、測測生命體體征和血血氧飽和和度，并并備好搶搶救儀器器和物品品；如出出現(xiàn)嚴(yán)重重發(fā)紺、意識障障礙及呼

14、頻率率、深度度異常，在采取取簡易呼呼吸器維維持呼吸吸同時，急請麻麻醉科插插管吸引引、氣管管鏡吸引或氣管管切開。 4、建建立靜脈脈通路。 5、通通知家屬屬，向家家屬交代代病情。6、做好好護(hù)理記記錄。護(hù)理流流程患者發(fā)生誤吸報(bào)告醫(yī)師立即取俯臥頭低腳高位，叩拍背部清理口腔內(nèi)痰液及嘔吐物監(jiān)測生命體征，備齊搶救儀器、藥品，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救做好家屬工作，及時書寫搶救記錄十二、急急性喉阻阻塞的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者發(fā)生急急性喉阻阻塞立即即報(bào)告醫(yī)醫(yī)師。2、做好好氣管插插管、氣氣管切開開、異物物取出等等準(zhǔn)備。3、明確確診斷。如因異異物引起起，立即即行手術(shù)術(shù)取出異異物；咽咽部膿腫腫所致，應(yīng)協(xié)助

15、助醫(yī)師及及早切開開排膿；急性喉喉炎、會會厭炎所所致，遵遵醫(yī)囑盡盡早應(yīng)用用糖皮質(zhì)質(zhì)激素，霧化吸吸入，足足量抗生生素；由由過敏所所致，遵遵醫(yī)囑立立即用藥藥，霧化化吸人；短時間間不能解解除病因因的（如如腫瘤、外傷、灼燒、火器傷傷等）并并出現(xiàn)度呼吸吸困難的的，立即即準(zhǔn)備好好搶救用用物，并并協(xié)助醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行環(huán)甲膜膜穿刺或或氣管插插管或氣氣管切開開。4、給予予氧氣吸吸入，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察患者生生命體征征，及時時吸出呼呼吸道分分泌物。5、建立立靜脈通通道，安安慰患者者和家屬屬，給患患者提供供心理護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)。6、搶救救結(jié)束后后，及時時準(zhǔn)確記記錄搶救救過程護(hù)理流流程患者發(fā)生急性喉阻塞立即報(bào)告醫(yī)師準(zhǔn)備好搶救用物、藥

16、品做好搶救準(zhǔn)備氣管異物：立即行手術(shù)取出異物咽部膿腫：切開排膿急性會厭炎或過敏：藥物、霧化吸入腫瘤、外傷、灼傷等：環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣管切開吸氧，監(jiān)測生命體征，吸痰，保證呼吸道通暢觀察術(shù)后并發(fā)癥，做好搶救記錄十三、創(chuàng)創(chuàng)傷性休休克的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、立即即報(bào)告醫(yī)醫(yī)師建立立兩組以以上靜脈脈通道，迅速糾糾正循環(huán)環(huán)血容量量不足。2、快速速止血，積極治治療原發(fā)發(fā)疾??；快速配配合急診診手術(shù)，按醫(yī)囑囑用藥。3、平臥臥位或頭頭頸、下下肢抬高高15300臥位位，增加加回心血血量。4、保持持呼吸道道通暢，吸氧，頭偏向向一側(cè)，防止嘔嘔吐物進(jìn)進(jìn)入呼吸吸道，呼呼吸困難難及早使使用呼吸吸機(jī)。5、抽取取各

17、種血血標(biāo)本，急送交交叉血，以備輸輸血。6、密切切觀察生生命體征征和中心心靜脈壓壓的變化化，隨時時調(diào)整輸輸液量及及速度，同時觀觀察患者者有無咳咳嗽、咳咳血性泡泡沫痰和和頸靜脈脈怒張，警惕肺肺水腫、急性心心力衰竭竭的發(fā)生生。7、準(zhǔn)確確記錄尿尿量、出出入量，做各種種必需皮皮試及輔輔助檢查查。8、注意意體溫的的變化，低血容容量性休休克注意意保暖，提高室室溫、加加棉被保保暖，不不能用熱熱水袋等等加溫。感染性性休克出出現(xiàn)高熱熱時，采采取降溫溫措施。9、詳記記護(hù)理記記錄，時時間準(zhǔn)確確到分鐘鐘，認(rèn)真真交接班班。護(hù)理流流程創(chuàng)傷性休克患者立即報(bào)告醫(yī)師治療原發(fā)疾病，術(shù)前準(zhǔn)備，按醫(yī)囑用藥局部止血，立即建立兩組以上靜脈

18、通道，補(bǔ)充血容量、備血、輸血病情觀察意識、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征尿量、出入量、中心靜脈壓、心電監(jiān)護(hù)平臥位或頭頸、下肢抬高1530臥位，增加回心血量保持呼吸道通暢，吸氧，頭偏向一側(cè)，防止 嘔吐物進(jìn)入呼吸道，呼吸困難及早使用呼吸機(jī)調(diào)整輸液量及速度，觀察有無咳血性泡沫痰和頸靜脈怒張，警惕肺水腫、急性心力衰竭的發(fā)生注意保暖，防止壓瘡，保護(hù)眼膜做好護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班十四、心心源性休休克的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者有心源源性休克克的表現(xiàn)現(xiàn)時應(yīng)立立即報(bào)告告醫(yī)師。2、去枕枕平臥位位，保暖暖，安慰慰患者，給氧氣氣吸人，流量每每分鐘334LL，休克克解除后后可減慢至每分分鐘12L流

19、速速維持，如發(fā)生生急性肺肺水腫時時，立即即協(xié)助患患者端坐坐位，兩兩腿下垂垂，以減減少靜脈脈回流，同時加加用500%乙醇醇濕化吸吸氧，以以降低肺肺泡表面面張力，保持呼呼吸道通通暢，以以免發(fā)生生窒息。3、建立立靜脈通通路，保保證血容容量的補(bǔ)補(bǔ)充，并并注意輸輸液速度度的控制制。4、立即即心電監(jiān)監(jiān)護(hù)，觀觀察心電電示波的的變化，及時發(fā)發(fā)現(xiàn)各種種惡性心心律失常常，嚴(yán)密密觀察患患者的生命命體征、意識、神志、面色、頸靜脈脈及末梢梢循環(huán)、尿量、CVPP、血?dú)鈿夥治銮榍闆r，提提供病情情變化的的動態(tài)信信息，并并及時通通知醫(yī)師師。5、嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，遵遵醫(yī)囑合合理應(yīng)用用多種血血管活性性藥物和和利尿藥藥，糾正正水、電

20、電解質(zhì)及及酸堿平衡衡失調(diào)，積極治治療原發(fā)發(fā)心臟病病。6、積極極配合搶搶救，準(zhǔn)準(zhǔn)備各種種搶救器器材和藥藥品，分分秒必爭爭，以挽挽救患者者的生命命。7、保持持患者舒舒適，絕絕對臥床床，避免免過多搬搬動，減減少干擾擾。8、在搶搶救結(jié)束束6小時時內(nèi)，據(jù)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確確地記錄錄搶救過過程。護(hù)理流流程在搶救結(jié)束6小時內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄立即報(bào)告醫(yī)師去枕平臥位，保暖，安慰患者，氧氣吸入發(fā)生肺水腫立即給患者端坐位，兩腿下垂，同時加用50乙醇濕化吸氧患者發(fā)生心源性休克建立靜脈通路、立即心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿藥，積極治療原發(fā)心臟病配合搶救，準(zhǔn)備各種搶救器材和藥品十五、急急性心肌肌梗死的

21、的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、接收收急性心心肌梗死死患者后后，立即即備好床床單元、氧氣，準(zhǔn)備好好搶救藥藥物和多多參護(hù)儀除顫顫儀等搶搶救設(shè)備備，做好好心搏驟驟停心肺肺復(fù)蘇的的搶救準(zhǔn)準(zhǔn)備，積積極配合合搶救。2、患者者入病房房后，護(hù)護(hù)理分兩兩組：一一組迅速速安置患患者，絕絕對臥床床休息，給予氧氧氣吸入，做做監(jiān)護(hù)及及心電圖圖，觀察察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽飽和度、體溫、意識，并做好記記錄。二二組立即即使用套套管針于于左上肢肢建立靜靜脈通路路，遵醫(yī)醫(yī)囑給予予鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張冠狀狀動脈及及搶救藥藥物。3、再灌灌注心肌?。焊鶕?jù)據(jù)醫(yī)囑和和病情對對需要做做溶栓治治療的?？焖贉?zhǔn)準(zhǔn)確給予予溶栓藥藥物,及及時觀察

22、察藥物療療效及不不良反應(yīng)應(yīng)。需要要行急診診PCII的患者者，盡快快做好術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。4、持續(xù)續(xù)心電血血壓監(jiān)護(hù)護(hù)，識別別各種惡惡性心律律失常，每1 5330分鐘鐘觀察血血壓、脈脈搏、呼呼吸、尿尿量，直直到病情情穩(wěn)定為為止。預(yù)預(yù)防心力力衰竭，心源性性休克，心律失失常等潛潛在并發(fā)發(fā)癥。5、做好好心理護(hù)護(hù)理，限限制探視視人員。6、指導(dǎo)導(dǎo)患者進(jìn)進(jìn)食低鹽鹽、低脂脂、易消消化、富富含纖維維素和維維生素飲飲食，少少量多餐餐，保持持大、小小便通暢暢，預(yù)防防便秘，必要時時給予灌灌腸和留留置導(dǎo)尿尿。7、及時時做好特特護(hù)記錄錄。護(hù)理流流程急性心肌梗死患者值班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師積極配合搶救備好搶救藥物和搶救設(shè)備做好心搏驟

23、停心肺復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備絕對臥床休息，避免活動用力，給予氧氣吸入建立靜脈通路、止痛、擴(kuò)張冠狀動脈需要行急診PCI的患者盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑做溶栓治療持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，直到病情穩(wěn)定為止預(yù)防心力衰竭：以嗎啡、利尿藥為主心源性休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥，血管擴(kuò)張藥心律失常：利多卡因加葡萄糖靜脈緩慢推注、電擊復(fù)律做好心理護(hù)理，限制探視，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化富含纖維紊和維生素飲食，少量多餐，保持大便通暢準(zhǔn)確、及時做好護(hù)理記錄十六、急急性肺水水腫的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、當(dāng)發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者出現(xiàn)急急性肺水水腫時，立即報(bào)報(bào)告醫(yī)師師，同時時協(xié)助患患者取坐坐位，雙雙腿垂，必要要時四肢肢輪扎，

24、以減少少靜脈回回流，減減輕心臟臟負(fù)荷。2、立即即高流量量鼻導(dǎo)管管吸氧，每分鐘鐘688L，可可給500%的乙乙醇濕化化，若患患者不能能耐受，降低乙乙醇濃度度至300%或間間歇使用用。3、迅速速建立兩兩組以上上靜脈通通道，遵遵醫(yī)囑正正確使用用藥物，并注意意用藥的的注意事事項(xiàng)。4、備好好搶救設(shè)設(shè)備和藥藥品，配配合醫(yī)師師搶救。5、嚴(yán)密密觀察患患者的血血壓、脈脈搏、呼呼吸、血血氧飽和和度、心心率、心心電圖，檢查血血電解質(zhì)質(zhì)、血?dú)鈿獾?，記記出入量量，觀察察呼吸頻頻率和深深度，意意識及皮皮膚顏色色及溫度度，進(jìn)行行心電監(jiān)監(jiān)護(hù)、心心理護(hù)理理。6、準(zhǔn)確確地記錄錄搶救過過程。護(hù)理流流程患者發(fā)生急性肺水腫立即報(bào)告值班

25、醫(yī)師協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，必要時四肢輪換綁扎，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷迅速建立兩組以上靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物立即每分鐘68L鼻導(dǎo)管吸氧，給50%的乙醇濕化備好搶救設(shè)備和藥品，配合醫(yī)生搶救嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、 檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記?4小時出入量，觀察呼吸頻率 和深度、意識及皮膚顏色及溫度，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理 準(zhǔn)確地記錄搶救過程十七、急急性肺栓栓塞的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者發(fā)生急急性肺栓栓塞，立立即通知知醫(yī)師。2、協(xié)助助患者取取舒適體體位，給給予高流流量氧氣氣吸人。3、迅速速建立靜靜脈通道道，根據(jù)據(jù)醫(yī)囑溶溶栓治療

26、療。4、準(zhǔn)備備好搶救救藥物和和搶救設(shè)設(shè)備，積積極配合合搶救，協(xié)助醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行必要的的檢查。5、需要要行急診診肺動脈脈導(dǎo)管碎碎解和取取栓的患患者，盡盡快做好好術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備，留留取并送送檢化驗(yàn)驗(yàn)標(biāo)本，備皮，做藥物物過敏試試驗(yàn)。6、絕對對臥床休休息，抬抬高床頭頭，避免免下肢過過度屈曲曲，保持持大便通通暢，避避免用力力，盡量量減少搬搬動。7、密切切觀察患患者的呼呼吸狀態(tài)態(tài)（血氧氧飽和度度、動脈脈血?dú)夥址治?、心心律、及及肺部體體征）；意識狀狀態(tài)、循循環(huán)狀態(tài)態(tài)、心電電活動。8、及時時做好護(hù)護(hù)理記錄錄。護(hù)理流流程患者發(fā)生急性肺栓塞立即報(bào)告值班醫(yī)師協(xié)助患者取舒適體位，立即給予高流量氧氣吸入迅速建立靜脈通道，抗凝

27、溶栓藥物治療準(zhǔn)備好搶救藥物和搶救設(shè)備，積極配合搶救盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行必要的檢查絕對臥床休息，抬高床頭，避免下肢過度屈曲保持大便通暢避免用力，盡量減少搬動密切觀察患者的呼吸狀態(tài)（血氧飽和度、動脈血?dú)夥治?、心律及肺部體征）意識狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)、心電活動，及時做好護(hù)理記錄十八、腹腹部創(chuàng)傷傷的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、值班班護(hù)士立立即通知知值班醫(yī)醫(yī)師，做做好搶救救的準(zhǔn)備備工作，積極配配合醫(yī)師師搶救。2、防止止休克、抗感染染，迅速速建立113條條靜脈通通道，擴(kuò)擴(kuò)充血容容量，遵遵醫(yī)囑抽抽送血交交叉、輸血、輸輸液、出出血者應(yīng)應(yīng)用止血血藥物，給予抗抗生素。3、做必必要的腹腹部創(chuàng)傷傷處理：

28、開放性性腹外傷傷時及時時止血并并用無菌菌紗布包包扎腹部部傷口并并固定，對對已脫出出的腸管管用無菌菌容器或或無菌紗紗布鹽水水浸濕覆覆蓋。4、給予予氧氣吸吸入，禁禁食、胃胃腸減壓壓。5、根據(jù)據(jù)病情若若需手術(shù)術(shù)者，迅迅速做好好急診手手術(shù)的準(zhǔn)準(zhǔn)備，備備皮、備備血、藥藥物過敏敏試驗(yàn)、留置尿管管等。6、絕對對臥床，平臥位位，休克克抬高頭頭部、下下肢。7、觀察察患者生生命體征征及病情情變化，準(zhǔn)確記記錄244小時出出入量。8、做好好護(hù)理記記錄。護(hù)理流流程患者發(fā)生腹部創(chuàng)傷值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師迅速建立l3條靜脈通道，擴(kuò)充血容量，遵醫(yī)囑抽送血交叉、輸血、輸液，出血者應(yīng)用止血藥物，給予抗生素包扎腹部傷口并固定，對

29、已脫出的腸管用無菌容器或無菌紗布鹽水浸濕覆蓋給予氧氣吸人，禁食、胃腸減壓手術(shù)者迅速做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，備皮、備血、藥物過敏試驗(yàn)、留置尿管等絕對臥床，平臥位，休克抬高頭部、下肢觀察患者生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量做好護(hù)理記錄十九、電電擊傷的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、立即即脫離電電源，心心搏呼吸吸停止立立即行心心肺復(fù)蘇蘇術(shù)。2、保持持呼吸道道通暢，吸氧，必要時時配合醫(yī)醫(yī)師為患患者做氣氣管切開開。3、值班班護(hù)士立立即報(bào)告告值班醫(yī)醫(yī)師，同同時可先先實(shí)施必必要的搶搶救措施施。4、做好好搶救的的準(zhǔn)備工工作，積積極配合合醫(yī)師搶搶救。5、糾正正循環(huán)功功能障礙礙。6、糾正正水電解解質(zhì)

30、紊亂亂。7、局部部傷口處處理。8、密切切觀察生生命體征征變化，出入量量及受傷傷部位皮皮膚變化化。觀察察有無并并發(fā)癥。9、做好好護(hù)理記記錄。護(hù)理流流程患者突然發(fā)生電擊傷值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師立即脫離電源心搏呼吸停止立即行心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫昏迷頭痛者給予高滲性脫水、擴(kuò)張血管、腦部降溫建立靜脈通道糾正循環(huán)功能障礙休克者用升壓藥糾正水電解質(zhì)紊亂防止血栓預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素密切觀察生命體征變化，出入量及受傷部位皮膚變化維持呼吸功能、吸氧、保持呼吸道通暢做好護(hù)理記錄二十、溺溺水的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、立即即暢通呼呼吸道，除口鼻鼻內(nèi)污物物，迅速速控出嗆嗆入的水水。2、心搏搏呼吸停停止立即即

31、行心肺肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)。3、值班班護(hù)士立立即報(bào)告告值班醫(yī)醫(yī)師，同同時先實(shí)實(shí)施必要要的搶救救措施，如吸氧氧、吸痰痰、建立立靜脈通通道、測測血壓等等。4、注意意保暖、皮膚護(hù)護(hù)理。5、繼續(xù)續(xù)做好搶搶救的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，積極極配合醫(yī)醫(yī)師搶救救。6、密切切觀察病病情變化化，嚴(yán)格格交接班班。7、認(rèn)真真做好護(hù)護(hù)理記錄錄。護(hù)理流流程患者突然發(fā)生溺水清除口鼻內(nèi)污物，迅速倒水心搏呼吸停止立即行心肺復(fù)蘇術(shù)建立靜脈通道必要時給予強(qiáng)心、升血壓、抗心律失常藥物注意保暖、皮膚護(hù)理密切觀察病情變化，嚴(yán)格交接班認(rèn)真做好護(hù)理記錄讓溺水者俯臥,腹部墊高,頭下垂,術(shù)者以手拍背;抱住溺水者雙腿,讓其腹部趴在救護(hù)者肩背上，使溺水者頭下垂，促水排

32、除二十一、中暑的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、脫離離現(xiàn)場，立即將將患者移移至陰涼涼通風(fēng)處處。2、物理理降溫，冰水或或乙醇擦擦浴，必必要時冰冰水灌腸腸。3、藥物物降溫，氯丙嗪嗪、吲哚哚美辛栓栓肛注、激素治治療。4、支持持療法，吸氧、保持呼呼吸道通通暢。靜靜脈補(bǔ)液液糾正酸酸中毒、電解質(zhì)質(zhì)紊亂。5、密切切觀察病病情變化化，認(rèn)真真做好護(hù)護(hù)理記錄錄。護(hù)理流流程患者突然發(fā)生中暑立即將患者移至陰涼通風(fēng)處冰水或乙醇擦浴，必要時冰水灌腸吸氧、保持呼吸道通暢。靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄二十二、有機(jī)磷磷農(nóng)藥中中毒的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、立即即終止毒毒物

33、吸收收，盡早早徹底反反復(fù)洗胃胃。值班班護(hù)士立立即報(bào)告告值班醫(yī)醫(yī)師。2、保持持呼吸道道通暢，平臥頭頭偏向一一側(cè)。3、立即即做好搶搶救的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，建立立靜脈通通道，積積極配合合醫(yī)師搶搶救。4、有機(jī)機(jī)磷解毒毒藥物的的應(yīng)用。5、密切切觀察病病情變化化，認(rèn)真真做好護(hù)護(hù)理記錄錄，嚴(yán)格格交接班班。護(hù)理流流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師立即終止毒物吸收接觸中毒：及時脫去污染的衣物，徹底清洗皮膚服藥中毒：清醒患者給予催吐，昏迷患者用清水洗胃建立靜脈通道，應(yīng)用阿托品和有機(jī)磷解毒藥物密切觀察病情變化，嚴(yán)格交接班認(rèn)真做好護(hù)理記錄二十三、急性一一氧化碳碳中毒的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、立即即

34、將中毒毒者移至至通風(fēng)良良好的環(huán)環(huán)境。值值班護(hù)士士立即報(bào)報(bào)告值班班醫(yī)師。2、高流流量吸氧氧每分鐘鐘466L。3、立即即做好搶搶救的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，建立立靜脈通通道。積積極配合合醫(yī)師搶搶救。4、某些些重大搶搶救，應(yīng)應(yīng)及時上上報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部，同時通通知總值值班室。5、密切切觀察病病情變化化，認(rèn)真真做好護(hù)護(hù)理記錄錄，嚴(yán)格格交接班班。護(hù)理流流程一氧化碳中毒值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師立即將中毒者移至通風(fēng)良好的環(huán)境高流量吸氧每分鐘46L，必要時高壓氧治療立即做好搶救的準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥第二篇 意外事事故緊急急狀態(tài)時時的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程一、停電電或突然然停電的的應(yīng)急預(yù)

35、預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、通知知停電后后，立即即做好停停電準(zhǔn)備備，備好好應(yīng)急燈燈、手電電、蠟燭燭等，如如有搶救救患者使使用搶救救設(shè)備時時，開啟啟應(yīng)急發(fā)發(fā)電系統(tǒng)統(tǒng)。2、突然然停電后后，開啟啟應(yīng)急燈燈或點(diǎn)燃燃蠟燭照照明，如如有搶救救患者使使用搶救救設(shè)備時時，開啟啟應(yīng)急發(fā)電電系統(tǒng)。3、通過過電話與與電工組組聯(lián)系，查詢停停電的原原因，盡盡早排除除故障通通電。4、加強(qiáng)強(qiáng)巡視病病房，安安撫患者者，同時時注意防防火、防防盜。接停電通知后突然停電后加強(qiáng)巡視病房，安撫患者開啟應(yīng)急燈，或點(diǎn)燃蠟燭照明如有搶救患者使用搶救設(shè)備時開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)，保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)備好應(yīng)急燈、蠟燭、手電開啟應(yīng)急燈，或點(diǎn)燃蠟燭照明

36、與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因，盡早排除故障通電注意防火、防盜護(hù)理流流程二、火災(zāi)災(zāi)緊急疏疏散患者者的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、病區(qū)區(qū)發(fā)生火火災(zāi)立即即報(bào)告院院保衛(wèi)科科、醫(yī)院院辦公室室或總值值班室。2、集中中現(xiàn)有的的器材和和人員積積極撲救救。3、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)火情無無法撲救救，馬上上撥打“1199”報(bào)警警，并告告知火災(zāi)災(zāi)的準(zhǔn)確確方位。4、關(guān)好好鄰近房房間的門門窗，減減少火勢勢擴(kuò)散速速度。5、將患患者撤離離疏散到到安全地地帶。煙煙霧較大大時應(yīng)用用濕毛巾巾將口、鼻捂住住，身體體貼近地地面行走走。6、撤出出易燃易易爆物品品并盡可可能保護(hù)護(hù)貴重儀儀器設(shè)備備及科技技資料。7、撤離離時使用用安全通通道，勿勿

37、乘電梯梯，防止止因斷電電致撤離離不成功功。護(hù)理流流程病區(qū)發(fā)生火災(zāi)立即報(bào)告院保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室或總值班室緊急疏散患者，煙霧較大時應(yīng)用濕毛巾將口、鼻捂住，身體貼近地面行走撤離時使用安全通道，勿乘電梯防止因斷電致撤離不成功撤出易燃易爆物品并盡可能保護(hù)貴重儀器設(shè)備及科技資料起火科室工作人員組織現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警組織自救搶救傷員配合有關(guān)部門調(diào)查起火原因三、失竊竊的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)現(xiàn)場。2、電話話通知保保衛(wèi)科來來現(xiàn)場處處理，同同時通知知醫(yī)院辦辦公室或或總值班班。護(hù)理流流程發(fā)現(xiàn)失竊保護(hù)現(xiàn)場上報(bào)保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，同時報(bào)告

38、醫(yī)院辦公室或總值班室協(xié)助做好偵破工作四、遭遇遇暴徒的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、遭遇遇暴徒后后，沉著著冷靜，觀察暴暴徒特征征。采取取果斷措措施保護(hù)護(hù)患者及及自身生生命。2、保護(hù)護(hù)現(xiàn)場及及公共財(cái)財(cái)物，盡盡量減少少不必要要的損失失。3、設(shè)法法報(bào)告保保衛(wèi)科，視情況況撥打1110，夜間報(bào)報(bào)告總值值班室。4、暴徒徒逃走，注意其其走向，為破案案提供線線索。遭遇暴徒后采取果斷措施保護(hù)患者及自身生命保護(hù)現(xiàn)場及公共財(cái)物，盡量減少不必要的損失設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科，視情況撥打110夜間報(bào)告總值班室注意觀察暴徒特征，注意其走向，為破案提供線索護(hù)理流流程五、地震震的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、破壞壞性地

39、震震發(fā)生后后，各科科護(hù)士長長和護(hù)理理人員必必須以最最快的方方式趕到到醫(yī)院，負(fù)責(zé)組組織搶險(xiǎn)救救災(zāi)。2、各病病區(qū)醫(yī)務(wù)務(wù)人員堅(jiān)堅(jiān)守崗位位，穩(wěn)定定患者情情緒，組組織患者者避險(xiǎn)自自救，讓讓患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)離玻璃璃門窗、保保護(hù)好頭頭部，就就近躲在在堅(jiān)固的的床下、桌子下下或墻角角，關(guān)閉閉各種儀儀器電源源，囑患患者不要要跳樓，防止摔摔傷、電電擊傷、踩傷等等意外事事故。3、各病病區(qū)在得得到上級級確有大大震的指指令或主主震結(jié)束束后，方方可下令令疏散住住院患者者。4、緊急急疏散，各病區(qū)區(qū)經(jīng)消防防安全通通道沿樓樓梯下至至一樓后后疏散至至安全區(qū)區(qū)。5、震后后醫(yī)務(wù)人人員迅速速對摔傷傷、砸傷傷、燒傷傷、踩傷傷的患者者實(shí)施救救治。6

40、、將本本病區(qū)地地震中患患者情況況向醫(yī)務(wù)務(wù)科和護(hù)護(hù)理部匯匯報(bào)。護(hù)理流流程地震發(fā)生時大型災(zāi)害中型災(zāi)害小型災(zāi)害組織患者避險(xiǎn)自救值班人員處理切斷電源、火源主震后經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)房倒屋塌、嚴(yán)重火災(zāi)，請求援助注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離解救受困人員滅火傷病員救治、轉(zhuǎn)送警報(bào)解除、預(yù)案停止、災(zāi)后重建、恢復(fù)工作六、使用用呼吸機(jī)機(jī)過程中中突然斷斷電的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、護(hù)士士熟知使使用呼吸吸機(jī)患者者的病情情。2、住院院患者使使用呼吸吸機(jī)過程程中，如如果突然然遇到意意外停電電，醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)采取補(bǔ)補(bǔ)救措施施，以保保護(hù)患者者的安全全。3、部分分呼吸機(jī)機(jī)本身帶帶有蓄電電

41、池，在在平時應(yīng)應(yīng)定時充充電，使使蓄電池池處于飽飽和狀態(tài)態(tài)，以保保證在出現(xiàn)現(xiàn)突發(fā)情情況時能能夠正常常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、突然然斷電時時，護(hù)士士應(yīng)攜帶帶簡易呼呼吸器到到患者床床前，同同時報(bào)告告值班醫(yī)醫(yī)師，觀觀察患者者面色、呼呼吸、意意識及呼呼吸機(jī)工工作情況況。5、當(dāng)呼呼吸機(jī)不不能正常常工作時時，護(hù)士士應(yīng)立即即停止應(yīng)應(yīng)用呼吸吸機(jī)，用用簡易呼呼吸器維維持患者者呼吸。如果患患者自主主呼吸良良好，應(yīng)應(yīng)給予鼻鼻導(dǎo)管吸吸氧，觀觀察患者者的呼吸吸、面色色、意識識等情6、立即即與有關(guān)關(guān)部門聯(lián)聯(lián)系（電電工組、總值班班），迅迅速采取取各種措措施，盡盡快恢復(fù)復(fù)通電。7、停電電期間，護(hù)士不不得離開開患者，以便隨隨時處理理緊急情情況

42、。8、護(hù)理理人員應(yīng)應(yīng)按醫(yī)囑囑給予患患者藥物物治療。9、來電電后按醫(yī)醫(yī)囑根據(jù)據(jù)患者情情況調(diào)整整呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)，重新將將呼吸機(jī)機(jī)與患者者呼吸道道連接。10、護(hù)護(hù)理人員員將停電電經(jīng)過及及患者生生命體征征準(zhǔn)確記記錄于護(hù)護(hù)理記錄錄單中。護(hù)理流流程突然遇到意外停電通知報(bào)告醫(yī)師使用簡易呼吸器密切觀察患者面色呼吸情況立即與電工組、總值班聯(lián)系迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電停電期間，本病區(qū)護(hù)士不得離開患者以便隨時處理緊急情況來電后重新啟動呼吸機(jī)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中七、突然然停氧的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、吸氧氧過程中中吸氧裝裝置出現(xiàn)現(xiàn)故障。2、立即即打開備備用氧氣氣袋

43、，試試好流量量連接吸吸氧管，繼續(xù)為為患者吸吸氧，并并向患者者家屬做做好解釋釋及安慰慰工作。3、必要要時將備備用氧氣氣筒裝置置推至床床旁，給給予吸氧氧。4、應(yīng)用用過程中中密切觀觀察患者者缺氧癥癥狀有無無改善以以及其他他病情變變化。5、通知知器械維維修組進(jìn)進(jìn)行維修修。吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障報(bào)告值班醫(yī)師備用氧氣袋接吸氧管，繼續(xù)吸氧，或接備用氧氣筒向患者家屬做好解釋及安慰工作密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化通知器械維修組進(jìn)行維修護(hù)理流流程八、救治治批量患患者的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、遇緊緊急批量量患者，急診醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員及時報(bào)報(bào)告醫(yī)院院總值班班、醫(yī)務(wù)務(wù)科，立立即啟動動應(yīng)急預(yù)

44、預(yù)案。2、報(bào)告告上級領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、主管管部門，通知臨臨床科室室、醫(yī)技技科室、護(hù)理部部，必要要時通知知后勤科科室。3、急救救原則先先重后輕輕、先急急后緩、搶救、診斷、治療。4、護(hù)理理部主任任接到報(bào)報(bào)告后，立即帶帶領(lǐng)護(hù)理理應(yīng)急小小組參加加院內(nèi)搶搶救工作作，啟動動護(hù)理應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案程序。5、急診診搶救組組：急診診科護(hù)士士長負(fù)責(zé)責(zé)帶領(lǐng)急急診科護(hù)護(hù)士啟動動對危重重患者搶搶救，門門診護(hù)士士長負(fù)責(zé)責(zé)帶領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)診護(hù)士士啟動轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送程序序。6、手術(shù)術(shù)搶救組組：手術(shù)術(shù)室護(hù)士士長負(fù)責(zé)責(zé)帶領(lǐng)手手術(shù)室護(hù)護(hù)士啟動動對危重重患者搶搶救及手手術(shù)的程程序。護(hù)理流流程遇緊急批量患者急診醫(yī)務(wù)人員及時報(bào)告醫(yī)院總值班室，醫(yī)務(wù)科報(bào)告上

45、級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門通知臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理部，必要時通知后勤科室立即啟動應(yīng)急預(yù)案急救原則采取急救措施先重后輕、先急后緩，搶救、診斷、治療控制大出血，對心搏呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)行輔助檢查及住院危重患者轉(zhuǎn)送到相關(guān)病區(qū)住院治療、手術(shù)一般患者留觀，輕微患者回家配合有關(guān)調(diào)查人員，總結(jié)匯報(bào)九、發(fā)生生護(hù)理不不良事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案應(yīng)急預(yù)預(yù)案積極采取取補(bǔ)救或或搶救措措施，妥妥善保管管有關(guān)記記錄、標(biāo)標(biāo)本、化化驗(yàn)結(jié)果果及相關(guān)關(guān)的藥品品、器械械。當(dāng)事事人立即即報(bào)告值值班醫(yī)師、護(hù)士長長、主任任，護(hù)士士長當(dāng)即即報(bào)告護(hù)護(hù)理部及及醫(yī)務(wù)科科。當(dāng)事事人填寫寫護(hù)理不不良事件件報(bào)告單單，記錄

46、錄不良事事件經(jīng)由由、原因因、后果果及本人人對不良良事件的的認(rèn)識和和建議。護(hù)士長長及時對對事件進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查，組織織科內(nèi)討討論，分分析管理理制度、工作流流程及層層級管理理方面存存在的問問題，確確定事件件的原因因，提出出改進(jìn)措措施，并并將討論論結(jié)果護(hù)護(hù)理部護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會并并對事件件進(jìn)行討討論，定定期跟蹤蹤改進(jìn)措措施的落落實(shí)。護(hù)理流流程發(fā)生護(hù)理不良事件報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長、主任采取補(bǔ)救措施，妥善保管有關(guān)物品上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科積極匯報(bào)、配合調(diào)查填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單上交密切觀察病情變化做好相關(guān)人員的安撫工作科室討論、提出改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論，定期追蹤十、醫(yī)護(hù)護(hù)人員發(fā)發(fā)生針刺刺傷的應(yīng)應(yīng)

47、急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、醫(yī)護(hù)護(hù)人員在在進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療操作作時應(yīng)特特別注意意防止被被感染的的銳器劃劃傷刺破破。如不不慎被乙乙型肝炎炎、丙型型肝炎、HIVV感染的的尖銳物物體劃傷傷刺破時時，應(yīng)立立即擠出出傷口血血液，然然后用肥肥皂水和和清水沖沖洗，再再用碘酊酊和乙醇醇消毒，必要時時去外科科進(jìn)行傷傷口處理理，并進(jìn)進(jìn)行血源源性傳播播疾病的的檢查和和隨訪。2、被乙乙型肝炎炎、丙型型肝炎陽陽性患者者血液、體液污污染的銳銳氣刺傷傷后，應(yīng)應(yīng)在244小時內(nèi)內(nèi)去檢驗(yàn)驗(yàn)科血檢檢查乙型型肝炎、丙型肝肝炎抗體體，必要要時同時時抽血對對比。同同時注射射乙型肝肝炎免疫疫高價球球蛋白，按1個個月3個個月、66個月接接種

48、乙肝肝疫苗。3、被HHIV陽陽性患者者血液、體液污污染的銳銳器刺傷傷，應(yīng)在在24小小時內(nèi)去去檢驗(yàn)科科抽血查查HIVV抗體，必要時時可同時時與患者者的血對對比，按按1個月月、3個個月、66個月復(fù)復(fù)查。同同時口服服拉米夫夫定（賀賀普丁）每日11片，并并報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感感染科進(jìn)進(jìn)行登記記、上報(bào)報(bào)、隨訪訪等。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時立即擠出傷口血液、反復(fù)沖洗、消毒、傷口處理抽血化驗(yàn)檢查、注射乙肝免疫高價球蛋白報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪護(hù)理流流程十一、吸吸引裝置置故障的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、吸引引裝置出出現(xiàn)故障障時，值值班護(hù)士士檢查負(fù)負(fù)壓吸引引裝置各各處銜接接是否緊緊密

49、，負(fù)負(fù)壓裝置置連接的的順序是是否正確確。2、如有有漏氣或或破損，重新安安裝或更更換。3、故障障排除后后，應(yīng)立立即啟動動電動負(fù)負(fù)壓吸引引器為患患者吸痰痰。4、報(bào)告告負(fù)壓維維修組及及醫(yī)院總總值班，做好記記錄。護(hù)理流流程吸引裝置出現(xiàn)故障時值班護(hù)士立即檢查負(fù)壓吸引裝置各處銜接是否緊密，管道有無漏氣如有漏氣或破損，重新安裝或更換故障排除后，應(yīng)立即啟動電動負(fù)壓吸引器為患者吸痰報(bào)告負(fù)壓維修組及醫(yī)院總值班，做好記錄第三節(jié) 護(hù)理單單元高危?；颊邞?yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程一、急性性呼吸衰衰竭的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者發(fā)生急急性呼吸吸衰竭時時，囑患患者絕對對臥床休休息，取取坐位或或半臥位位。告知知

50、家屬通通知值班班醫(yī)師。2、保持持呼吸道道通暢，鼓勵患患者咳嗽嗽，按時時叩背，及時清清除痰液液。3、吸氧氧，根據(jù)據(jù)病情調(diào)調(diào)整吸氧氧量。4、建立立靜脈通通道，按按醫(yī)囑給給藥，準(zhǔn)準(zhǔn)備好搶搶救車、負(fù)壓吸吸引器，積極配配合搶救救。霧化化吸入，按醫(yī)囑囑給予支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張藥。6、必要要時聯(lián)系系麻醉科科，行氣氣管插管管或氣管管切開人人工器械械輔助呼呼吸。7、做好好心理護(hù)護(hù)理，關(guān)關(guān)心安慰慰患者。8、密切切觀察病病情變化化，嚴(yán)格格記錄出出入量。9、熟練練掌握呼呼吸機(jī)的的性能和和操作規(guī)規(guī)程。 10、認(rèn)認(rèn)真做好好護(hù)理記記錄，加加強(qiáng)巡視視，嚴(yán)格格交接班班?；颊甙l(fā)生急性呼吸衰竭報(bào)告值班醫(yī)師囑患者絕對臥床休息，取半臥位或坐

51、位保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽，按時叩背，及時清除痰液吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧量霧化吸人，按醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥必要時聯(lián)系麻醉科，行氣管插管或氣管切開密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出人量認(rèn)真做好護(hù)理記錄護(hù)理流流程二、急性性腎衰竭竭的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者發(fā)生急急性腎衰衰竭時，要絕對對臥床休休息，以以減輕腎腎負(fù)擔(dān)。有惡心心、嘔吐吐的患者者，將頭頭部偏向向一側(cè)，防止嘔嘔吐物誤誤人呼吸吸道。2、值班班護(hù)士立立即報(bào)告告醫(yī)師，準(zhǔn)備好好搶救物物品，積積極配合合搶救。3、值班班醫(yī)護(hù)人人員通知知血液透透析室，準(zhǔn)備透透析。4、建立立靜脈通通道，遵遵醫(yī)囑給給調(diào)節(jié)水水、電解解質(zhì)、酸酸堿平衡衡的藥物物

52、。5、采集集血尿標(biāo)標(biāo)本，了了解離子子（特別別是鉀離離子）及及腎功能能情況。6、氧氣氣吸人。7、心電電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心心率、心心律、血血壓情況況，觀察察是否有有高血鉀鉀特異心心電圖表表現(xiàn)。8、準(zhǔn)確確記錄22 4小小時出入入量。9、做好好患者心心理護(hù)理理，關(guān)心心、安慰慰患者。1 0、認(rèn)真做做好護(hù)理理記錄，加強(qiáng)巡巡視，嚴(yán)嚴(yán)格交接接班。值班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師首先糾正可逆的病因，如外傷、心力衰竭、急性失血積極處理血容量不足、休克和感染等建立靜脈通道，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥物根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥，或通知血液透析室，準(zhǔn)備透析準(zhǔn)確記錄24小時出入量絕對臥床休息，抬高水腫的下肢補(bǔ)充營養(yǎng)，減少鈉、鉀、氯的攝入量做好心

53、理護(hù)理，關(guān)心、安慰患者氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、采集化驗(yàn)標(biāo)本做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班患者發(fā)生急性腎衰竭時護(hù)理流流程三、重癥癥哮喘的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者發(fā)生重重癥哮喘喘、脫離離過敏原原，報(bào)告告值班醫(yī)醫(yī)師。2、絕對對臥床休休息、取取坐位或或半坐位位。3、持續(xù)續(xù)霧化吸吸入。4、建立立靜脈通通路，按按醫(yī)囑給給藥。5、持續(xù)續(xù)低流量量吸氧。6、守護(hù)護(hù)和安慰慰患者。7、保持持呼吸道道通暢，以免導(dǎo)導(dǎo)致呼吸吸衰竭。8、密切切觀察病病情變化化。9、認(rèn)真真做好護(hù)護(hù)理記錄錄，加強(qiáng)強(qiáng)巡視。護(hù)理流流程患者發(fā)生重癥哮喘通知報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備脫離過敏原，持續(xù)低流量吸氧絕對臥床休息、取坐位或半

54、坐位建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄四、藥物物中毒的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及護(hù)護(hù)理流程程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、患者者發(fā)生藥藥物中毒毒就診時時，值班班護(hù)士應(yīng)應(yīng)立即將將患者安安置在搶搶救床上上。報(bào)告告值班醫(yī)醫(yī)師。2、立即即終止毒毒物吸收收，迅速速清除毒毒物，根根據(jù)中毒毒藥物的的性質(zhì)準(zhǔn)準(zhǔn)備洗胃胃液，遵遵醫(yī)囑洗洗胃，清清醒時給給予催吐吐藥，洗洗清為止止。皮膚膚接觸中中毒者，及時脫脫去污染染衣物，用清水水徹底清清洗皮膚膚、毛發(fā)發(fā)、指甲甲。3、建立立靜脈通通道，根根據(jù)中毒毒藥物遵遵醫(yī)囑給給藥。4、病情情緊急的的患者應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)備好好搶救物物品及藥藥品，配配合醫(yī)師師進(jìn)行搶搶救，如如心肺復(fù)復(fù)蘇、吸

55、吸痰、吸吸氧等。5、嚴(yán)密密觀察體體溫、脈脈搏、呼呼吸、血血壓、瞳瞳孔、神神志的變變化，注注意并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生，做心心理護(hù)理理，做好好護(hù)理記記錄及床床旁交接接班。6、集體體藥物中中毒（33人以上上），應(yīng)應(yīng)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和護(hù)理部部。護(hù)理流流程患者發(fā)生藥物中毒立即報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救物品，積極配合搶救集體藥物中毒（3人以上），應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部立即終止毒物吸收，迅速清除毒物，根據(jù)中毒藥物的性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃液，洗胃，皮膚接觸中毒者，及時脫去污染衣物，用清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲建立靜脈通道，根據(jù)中毒藥物遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化注意并發(fā)癥發(fā)生，做心理護(hù)理，做好護(hù)理記錄及床

56、旁交接班五、腦出出血的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、發(fā)生生腦出血血時，患患者要保保持安靜靜，臥床床休息，抬高床床頭15503300，減少搬搬動。2、立即即報(bào)告值值班醫(yī)師師，準(zhǔn)備備好搶救救藥品和和物品，積極配配合搶救救。3、迅速速建立有有效的靜靜脈通道道，遵醫(yī)醫(yī)囑輸入入降顱內(nèi)內(nèi)壓、止止血藥物物或手術(shù)術(shù)治療。4、確保保氣道通通暢，及及時清除除口鼻腔腔內(nèi)分泌泌物和嘔嘔吐物，舌后墜墜者使用用口咽通通氣道。5、給予予氧氣吸吸人；調(diào)調(diào)控血壓壓；冰帽帽、冰袋袋降溫；保持安安靜，避避免過多多搬動。6、密切切觀察生生命體征征、意識識、瞳孔孔的變化化，及時時發(fā)現(xiàn)腦腦疝的先先兆表現(xiàn)現(xiàn)。7、意識識清醒的的患者

57、要要進(jìn)行心心理疏導(dǎo)導(dǎo)，保持持情緒穩(wěn)穩(wěn)定，減減少探視視。8、認(rèn)真真做好記記錄，加加強(qiáng)巡視視，認(rèn)真真交班。護(hù)理流流程患者發(fā)生腦出血立即報(bào)告值班醫(yī)師,準(zhǔn)備好搶救藥品和物品,積極配合搶救迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入降顱壓、止血等藥物或手術(shù)治療氧氣吸人；調(diào)控血壓；冰帽、冰袋降溫；保持安靜，避免過多搬動密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)意識清醒的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定認(rèn)真做好記錄六、腦疝疝的應(yīng)急急預(yù)案及及護(hù)理流流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、立即即報(bào)告值值班醫(yī)師師，準(zhǔn)備備好搶救救藥品和和物品，積極配配合搶救救。2、患者者應(yīng)保持持仰臥頭頭直位，抬高床床頭200330，避免頸頸靜脈受

58、受壓。3、迅速速建立有有效的靜靜脈通道道，遵醫(yī)醫(yī)囑給予予高滲治治療，避避免輸注注含糖液液體或低低滲液體體。4、清除除口鼻腔腔分泌物物和嘔吐吐物，但但應(yīng)減少少頻率，防止頻頻繁吸痰痰引起顱顱內(nèi)壓增增高。5、吸氧氧避免低低氧血癥癥。6、密切切觀察生生命體征征、意識識、瞳孔孔的變化化，并做做好記錄錄。7、做好好氣管插插管的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作。8、轉(zhuǎn)入入監(jiān)護(hù)室室進(jìn)一步步治療。護(hù)理流流程患者發(fā)生腦疝立即報(bào)告值班醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，積極配合搶救迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予高滲治療患者應(yīng)保持仰臥頭直位，抬高床頭2030吸氧避免低氧血癥、做好氣管插管的準(zhǔn)備工作密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，并做好記

59、錄七、癲癇癇持續(xù)狀狀態(tài)的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及護(hù)理理流程應(yīng)急預(yù)預(yù)案1、發(fā)生生癲癇持持續(xù)狀態(tài)態(tài)時，患患者取頭頭低側(cè)臥臥或平臥臥頭側(cè)位位，下頜頜稍向前前，解開開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰腰帶，取取下活動動義齒。2、牙墊墊或壓舌舌板置于于患者口口腔一側(cè)側(cè)上、下下臼齒之之間，防防止舌、口唇和和頰部咬咬傷。3、立即即報(bào)告醫(yī)醫(yī)師，從從速控制制發(fā)作，準(zhǔn)備好好搶救車車、負(fù)壓壓吸引器器積極配配合搶救救。4、迅速速建立靜靜脈通道道，遵醫(yī)醫(yī)囑靜脈脈推注地地西泮110220mgg。5、清除除口鼻腔腔分泌物物，防止止舌后墜墜，必要要時氣管管插管，插胃管管防止誤誤吸。6、氧氣氣吸入，保證有有效通氣氣。7、專人人守護(hù)，床加護(hù)護(hù)欄，必必要時給給

60、予適當(dāng)當(dāng)約束，抽搐時時不可強(qiáng)強(qiáng)壓患者者的肢體體。以防防骨折，對對嚴(yán)重躁躁動的患患者，應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)安安全保護(hù)護(hù)，防止止自傷或或他傷。8、嚴(yán)密密觀察生生命體征征、神志志、瞳孔孔、大小小便失禁禁等。9、觀察察發(fā)作的的類型，記錄發(fā)發(fā)作時的的表現(xiàn)、持續(xù)時時間與頻頻率。10、安安置單人人間，病病室安靜靜，光線線暗淡，減少刺刺激，給給予心理理支持?；颊甙l(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)立即報(bào)告醫(yī)師，從速控制發(fā)作患者取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動義齒牙墊或筷子置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷清除口鼻腔分泌物，防止舌后墜，必要時氣管插管，氧氣吸入控制發(fā)作，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈推注