肝性腦病護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 肝性腦病 病例介紹肝性腦病定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療定 義肝性腦病（HE)過去稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。≒SE)強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，從而使大量門靜脈繞過肝流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機(jī)制。病 因大部分肝性腦病是由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多見）引起為改善門靜脈高壓的門體分流手術(shù)引起小部分肝性腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或爆發(fā)性肝功能衰竭階段更少見的病因有原發(fā)性肝癌，妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等發(fā)病機(jī)制肝性

2、腦病的發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了一般認(rèn)為產(chǎn)生肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間有手術(shù)造成的或自然形成的側(cè)支分流。主主要是來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部。有關(guān)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有許多學(xué)說，其中以氨中毒理論的研究最多，發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸苯二氮桌復(fù)合體學(xué)說色氨酸錳的毒性發(fā)病機(jī)制 氨中毒學(xué)說氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病，特別是門體分流性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。氨的形成和代謝肝性腦病時(shí)血氨増高的原因臨床表現(xiàn) 根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的改變，見肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。 一期（前驅(qū)期）

3、輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，亦肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳印?二期（昏迷前期） 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前驅(qū)期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時(shí)、地、人的概念混亂，不能完整簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙。 三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。四期（昏迷期）

4、神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)對刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失。肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，踝陣攣和換氣過度。輔助檢查血氨 慢性肝性腦病、門體分流性腦病多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。腦電圖誘發(fā)電位心里智能測試影像學(xué)檢查臨界視覺閃爍頻率治 療一般治療藥物治療其他治療 一般治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)該補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證人能供給。慎用鎮(zhèn)靜藥 肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此使用巴比妥類會誘發(fā)或加重肝性腦病，可試用抗組胺藥。3.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過度，大量排放腹水等可造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此，使用利尿劑計(jì)量不宜過大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)輸入足量的白蛋白維持血容量和防止電解質(zhì)紊亂。4. 止血和清除腸內(nèi)積血 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因，因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，病并輸入血制品補(bǔ)充血容量。清除腸內(nèi)積血可采取以下措施：口服乳果糖、乳梨醇或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液進(jìn)行灌腸。藥物治療減少腸道內(nèi)氨的生成和吸收 乳果糖 乳梨醇 對乳糖酶缺乏者可試用乳糖 口服抗生素 抑制腸道內(nèi)尿激酶