腰椎間盤病變的MRI診斷課件

1、影像基礎(chǔ) 腰椎間盤病變的MRI診斷武警廣東總隊(duì)醫(yī)院放射科羅沛霖 腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制腰腿病的原因大部分是腰椎間盤突出所引起的，其發(fā)病機(jī)理主要是腰椎間盤及小關(guān)節(jié)退變。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開始于20歲。退變的椎間盤抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散 應(yīng)力的力學(xué)功能。發(fā)病情況男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關(guān);好發(fā)于L 4/5 和L 5 /S 1 椎間盤，這可能與L 4/5 和L 5 /S 1 負(fù)重有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】腰痛和一側(cè)下肢

2、放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝躺在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。（二）脊柱側(cè)彎畸形主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。（四）腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁 有局限的壓痛點(diǎn)，并

3、伴有向小 腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診 斷有重要意義。（五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無統(tǒng)一 的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。 患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射痛即為陽(yáng)性。 有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。直腿抬高試驗(yàn)腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!腰椎間盤膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。圖1正常，圖2突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前

4、兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。腰椎間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;許莫氏結(jié)節(jié) 是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。腰椎間盤脫出椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。分 類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨化 3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對(duì)狹窄 1215mm絕對(duì)狹窄小于10mm圖鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。鑒別診斷 轉(zhuǎn)移瘤 鑒別診斷二、腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。 對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。結(jié)核圖1椎體結(jié)核鑒別診斷三、