二尖瓣置換查房(1)課件

1、BZ市人民醫(yī)院心胸外科GT2016.09.21心臟瓣膜病護(hù)理查房?jī)?nèi)容摘要1簡(jiǎn)要病史2病程介紹3術(shù)前、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題4健康教育簡(jiǎn)要病史姓名： 床號(hào)：55床性別：男 年齡：51歲入院時(shí)間：2016-09-11 10:00主訴：活動(dòng)后心悸、胸悶5天診斷：1.心臟瓣膜病 2.二尖瓣后瓣腱索斷裂、二尖瓣大量返流 3.高血壓病 4.2 型糖尿病現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者約5天前活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、胸悶，伴咳嗽，無(wú)咳痰，夜間咳嗽明顯，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱，至華佗中醫(yī)院就診，查心臟彩超示：左房粘液瘤？，建議今進(jìn)一步檢查。我院門(mén)診心臟彩超示：左心增大，左房較著；左室舒張功能減低 二尖瓣后瓣腱索斷裂、二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流。

2、為求進(jìn)一步治療，擬“心臟瓣膜病”收住院。入院檢查T(mén) 36.5 P 89次/分， R 20次/分 BP 144/63mmHg。相關(guān)檢查專(zhuān)科檢查心率89次/分，律齊，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及III-IV/6級(jí)收縮期雜音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。輔助檢查心臟彩超示：左心增大 二尖瓣后瓣腱索斷裂 二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果單位參考值標(biāo)準(zhǔn)編碼顯示葡萄糖 7.93 mmol/L3.906.10GLU既往史健康狀況：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲雙胍0.75mg 3次/天、格列齊特240mg 3次/天；高血壓病病史七年余，收縮壓最高達(dá)146mmHg 口服硝苯地平 20

3、mg 3次/天。手術(shù)外傷史：2014年、2015年分別行雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者定于9.19日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)術(shù)前護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)2、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)手術(shù)病程16:05在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)。18：50 術(shù)畢回科內(nèi)監(jiān)護(hù)病房，呼吸機(jī)輔助通氣，予以充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、預(yù)防感染等對(duì)癥治療，夜間生命體征基本平穩(wěn)。9.20晨停鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，逐漸減少血管活性藥物用量。病情平穩(wěn)后，撤去呼吸機(jī)，繼續(xù)予以預(yù)防感染、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，加強(qiáng)呼吸道管理。 09-19 手術(shù) 09-19 術(shù)后 術(shù)一日 術(shù)后護(hù)理診斷1、心律失常：與電解質(zhì)紊亂有關(guān)2、

4、電解質(zhì)紊亂：與利尿劑使用及術(shù)后禁食有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：血栓、機(jī)械瓣功能障礙、溶血護(hù)理診斷一心律失常：與電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者竇性心律護(hù)理措施：1.心律失常時(shí)急查K,Na,Cl,2.異丙腎公斤體重X0.03配置應(yīng)用,監(jiān)測(cè)心律變 化，調(diào)整劑量3.立即抽血查生化，血?dú)狻?.給予生理鹽水20ml+10%氯化鉀2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮靜脈泵入。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)一日出現(xiàn)房顫，現(xiàn)患者心電圖呈竇性心律。電解質(zhì)情況kK(3.5-4.5mmol/l)正常范圍電解質(zhì)情況caCa（1.120-1.320mmol/l）正常范圍護(hù)理診斷三：潛在并發(fā)癥 潛在并發(fā)癥：血栓形成護(hù)理措施1、密切觀察病人的神志

5、，意識(shí)，瞳孔，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，及早發(fā)現(xiàn)栓塞2、術(shù)后鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成3、遵醫(yī)囑術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使用抗凝藥物，預(yù)防血栓的形成4、術(shù)后第三天晨測(cè)凝血酶原時(shí)間，要求凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.5-2倍，置換機(jī)械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物。5、口服華法林應(yīng)注意定時(shí)定量，藥物準(zhǔn)確原則。6、注意抗凝過(guò)量征象：如血尿、鼻出血、牙齦、大便出血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥1天。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)血栓發(fā)生護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：機(jī)械瓣功能障礙1.一旦發(fā)生則立即血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失調(diào),常來(lái)不及搶救而死亡2.注意循環(huán)障礙表現(xiàn):如突然暈厥,紫紺,呼吸困難,無(wú)脈等現(xiàn)象3.血氧飽和度值急劇下降,聽(tīng)診人工心臟瓣膜音消失4