非計(jì)劃性拔管的預(yù)防課件

1、非計(jì)劃性拔管的預(yù)防漯河市中心醫(yī)院ICU袁自超非計(jì)劃性拔管的概念（UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管ICU病房常見的各種導(dǎo)管氣管插管氣管切開套管鼻胃管尿管各種引流管（胸腔閉式引流管、T管、腦室引流及其它各部位引流管） 中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生的順序胃管 氣管插管 靜脈置管 尿管 引流管非計(jì)劃性拔管的危害1.直接關(guān)系到患者的有效治療和安全，特別是氣管拔管的UEX的發(fā)生可能造成患者窒息，氣道塤傷，再次插管困難。2.可能造成患者死亡 與計(jì)劃性拔管相比，UEX的發(fā)生后再次插管增高。UEX再次插管后死亡率25.3.增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，院內(nèi)感染率有所

2、增加。4.UEX發(fā)生，增加住院天數(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5.當(dāng)今社會(huì)，維權(quán)意識(shí)增加，UEX發(fā)生可能帶來醫(yī)療糾紛?；?者 方 面1.意識(shí)不清 精神錯(cuò)亂，譫妄，躁動(dòng)2.患者病情 危重病人綜合評(píng)價(jià)（0-71） 評(píng)分在10分左右發(fā)生UEX多3.患者年齡 4.患者心理 ICU特殊環(huán)境，使患者煩躁，緊張，悲觀，絕望。導(dǎo)致患者行為過激。5.疼痛應(yīng)激 疼痛是患者經(jīng)常伴隨的癥狀?？蓪?dǎo)致患者煩躁。6.其他因素 溝通障礙，不舒適等1.忽略舒適的插管途徑 經(jīng)口氣管插管增加護(hù)理工作難度，影響口腔護(hù)理清潔，還限制患者語(yǔ)言表達(dá)途徑，患者不宜接受企圖拔管。經(jīng)鼻氣管就減少以上缺點(diǎn)，但經(jīng)鼻氣管插管對(duì)操作者技術(shù)要求高，插管成功率低。

3、2.缺乏有效的肢體約束 3.缺乏有效的導(dǎo)管固定 氣管插管，胃管。4.護(hù)理操作不當(dāng) 多發(fā)生在口腔護(hù)理，吸痰，翻身，患者運(yùn)送時(shí)5.鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng) 6.氣管插管氣囊管理，尿管氣囊管理，氣管切開氣囊管理。7.機(jī)械模式通氣不合理 造成患者過度煩躁醫(yī) 護(hù) 人 員 方 面加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理對(duì)于清醒的插管患者，應(yīng)積極安慰患者，溝通。語(yǔ)言溝通障礙的患者，教會(huì)患者使用肢體語(yǔ)言。如點(diǎn)頭，搖頭。使用常見問題卡片，圖片等。有效插管固定正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，及時(shí)檢查固定膠布，繃帶，氣囊。規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)巡視翻身，吸痰，口護(hù)，防止?fàn)坷艿??？?結(jié)非計(jì)劃性拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一，直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加感染、