肺栓塞1初修訂.2(1)課件

1、一例子宮全切術(shù)后急性肺栓塞病人的護(hù)理華西附二院婦產(chǎn)科ICU 徐秀梅肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定義內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支, 引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括：肺血栓栓塞、 脂肪栓塞、 羊水栓塞、 空氣栓塞肺血栓栓塞癥（肺栓塞）最常見類型概 述肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定義肺血栓栓塞癥,靜脈血栓栓塞的一種表現(xiàn)形式深靜脈血栓形成較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。概 述肺栓塞( pulmonary embolism, PE)由于肺栓塞臨床表現(xiàn)、 體征等的多樣性及非特異性, 極容易漏診和誤診，國外資料顯示：漏診率高達(dá) 70%，多數(shù)

2、得不到及時(shí)治療美國有11%死于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)89% 至少活到 1小時(shí)以上 ,但能夠得到及時(shí)診斷者僅29% 治療患者92% 可存活, 8%死亡概 述血栓形成主要因素血流緩慢停滯高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷 誘發(fā)因素 久不活動(dòng)、年齡因素、心肺疾病、手術(shù)、 創(chuàng)傷靜脈曲張、 血栓性靜脈炎 肥胖、 脫水、 妊娠、 分娩、惡性腫瘤服用避孕藥物病 因栓子堵塞肺動(dòng)脈后 機(jī)械性肺毛細(xì)血管前動(dòng)脈壓肺血流低氧血癥病理生理栓子堵塞肺動(dòng)脈后肺循環(huán)阻力增加 肺動(dòng)脈高壓 右室負(fù)荷增加,右室充盈壓上升, 右心系統(tǒng)擴(kuò)張,急性右心功能衰竭病理生理臨床癥狀及體征循環(huán)衰竭 突然出現(xiàn)( 不能解釋)的呼吸困難逐漸加重的活動(dòng)后呼吸困難胸膜性胸痛伴或

3、不伴有咳血 下肢深靜脈血栓引起的癥狀及體征 患肢的腫脹 疼痛下肢表淺靜脈怒張，皮膚色素沉著輔助檢查心電圖 超聲心動(dòng)圖 血清學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 臨床疑似病例的預(yù)測(cè) 臨床比較常用的定量預(yù)測(cè)法有 Wells評(píng)分 對(duì) 7種肺栓塞相關(guān)的癥狀或病史分別賦值, 通過計(jì)算總分判定患者發(fā)生急性肺栓塞的可能性:低度可能： 6分高危組：接受較大惡性腫瘤手術(shù), 有其他血栓 栓塞危險(xiǎn)因素 大劑量低分子肝素3400Uqd, 或單獨(dú)使 用間歇?dú)饽覊浩妊b置, 或應(yīng)用低分子肝素 聯(lián)合間歇?dú)饽覊浩妊b置或彈力襪,預(yù)防持續(xù) 患者出院預(yù)防措施極高危：癌癥患者且年齡 60歲, 既往有 靜脈血栓栓塞史患者 同高?；颊? 預(yù)防持續(xù)至出院后

4、2-4周預(yù)防措施 郭玉英，女，48歲因“月經(jīng)量增多1+年，Hgb66g/L入院,診斷：子宮肌瘤,中度貧血,高血壓病。 于6月1日13:00在全麻下經(jīng)腹子宮全切術(shù)+腸粘連松解術(shù)，術(shù)后回監(jiān)護(hù)室，生命體征平穩(wěn)，2/6轉(zhuǎn)回病房。6月3日11:15下床時(shí)突感頭暈、心慌、口唇發(fā)紺、四肢冰涼病例介紹查體呼之能應(yīng)，雙瞳等大等圓，雙肺未聞及干濕羅音P130次/分，BP75/45mmHg, R28次/分，SPO263%，床旁心電圖示竇性心動(dòng)過速，ST段改變實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體937ug/L處理：給與面罩吸氧10L/分,建立靜脈通道，轉(zhuǎn)入ICU經(jīng)多巴胺升壓，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸（FiO2100%），SPO285

5、%病例介紹嚴(yán)密觀察病情變化，并做好記錄，包括：心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善、咳嗽密切觀察出血征象 口腔粘膜、全身皮膚、傷口、消化道、泌尿道、顱內(nèi)等部位的出血給予高流量（4-6L/min）氧氣吸入，改善通氣功能 準(zhǔn)確記錄24h出入量護(hù)理措施據(jù)病情采取半臥位，絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)患者保持呼吸道通暢：機(jī)械通氣清理呼吸道分泌物，保持氣管插管通暢觀察呼吸波形及相關(guān)參數(shù)的變化及時(shí)反饋給醫(yī)生并做出相應(yīng)調(diào)整護(hù)理措施及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)情況調(diào)整氧流量提供舒適的環(huán)境，保證充足的休息指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)保持大便通

6、暢,因用力排便可誘發(fā)肺栓塞，甚至造成病人暈厥猝死護(hù)理措施溶栓及抗凝治療的護(hù)理溶栓時(shí)專人守護(hù)，不得離開床旁嚴(yán)密觀察患者生命體征以及無頭痛、咳嗽、咯血等癥狀，有變化及時(shí)通知醫(yī)生處理給藥：劑量準(zhǔn)確（采用微量泵泵入）避免藥液漏入皮下或通道阻塞不暢溶栓過程中觀察有無出血癥狀護(hù)理措施溶栓及抗凝治療的護(hù)理溶栓時(shí)護(hù)士不得離開患者床旁健康指導(dǎo)急性肺栓塞溶栓后，要絕對(duì)臥床2周不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩避免腹壓增加的因素，如咳嗽、用力大小便護(hù)理措施心理護(hù)理出院指導(dǎo) 定期隨診按時(shí)服藥：特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用自我觀察出血現(xiàn)象按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)病