代謝相關腎損害課件

1、代謝相關性腎損害診治進展主要內(nèi)容 代謝綜合征的定義 代謝綜合征各組分相關腎損害 肥胖相關腎損害 糖尿病腎病 高血壓腎損害 脂質(zhì)腎損害 高尿酸腎病 代謝綜合癥治療措施 代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）1999年WHO正式命名的一組由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的代謝紊亂癥候群。代謝綜合征的診斷國際，常用WHO1999年標準及美國2002年國家膽固醇教育計劃成人治療組報告（NCEP-ATP）標準。國內(nèi)，2007年中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）診斷標準： 超重和（或）肥胖：BMI 25 kg/m2； 高血糖：空腹血糖6.1mmol/L，及（或）餐后2h血糖7.8mmol/L，

2、及（或）已確診為糖尿病并行治療； 高血壓：血壓140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并行治療； 血脂紊亂：空腹TG 1.7mmol/L，及（或）HDL-C0.9mol/L （男）或1.0mol/L（女）。 上述4條中若具備3條，代謝綜合征（MS）診斷即成立.代謝綜合癥的流行現(xiàn)狀國外流行現(xiàn)狀： 國際糖尿病聯(lián)盟 2005 年估計，全球約有 1/4人口患有代謝綜合 征；國內(nèi)流行現(xiàn)狀：2004 年 CDS 對中國 20歲以上人群 MS 患病率進行調(diào)查，結果如下： 中國人群 MS的粗患病率為 14%-16%，標化患病率為 9%-12%，整體上 呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，隨著年齡

3、增長患病率 逐漸提高。代謝綜合征有民族差異。1.he metabolic syndrome：A new world-wide definitionJ Lancet,2005主要內(nèi)容 代謝綜合征的定義 代謝綜合征各組分相關腎損害 肥胖相關腎損害 糖尿病腎病 高血壓腎損害 脂質(zhì)腎損害 高尿酸腎病 代謝綜合癥治療措施 肥胖相關性腎病肥胖相關腎病發(fā)生機制胰島素抵抗可加重腎小球肥大及腎臟損害,并激活RAAS系統(tǒng),同時刺激肝臟合成脂蛋白,加重脂質(zhì)性腎損害;高瘦素血癥通過誘導內(nèi)皮細胞氧化應激反應,刺激系膜細胞、小管間質(zhì)細胞及基質(zhì)增生,促使腎小球硬化;代謝負擔加重腎臟血流動力學改變,腎血漿流量(RPF)、腎小

4、球毛細血管壓、腎小球濾過率(GFR)明顯升高;交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可引起腎小球毛細血管血流動力學障礙。肥胖相關腎病發(fā)生機制正常腎小球結節(jié)性腎小球硬化癥彌漫性腎小球硬化癥糖尿病腎小球硬化癥高血壓腎損害高血壓腎硬化癥正常腎小球形態(tài)PASM x400PASM+ HE 染色腎小球缺血皺縮急性病變-急性腎功能衰竭 尿酸鹽結晶梗阻; 藥物導致的間質(zhì)性腎炎慢性病變-慢性間質(zhì)性腎炎; 尿酸性結石梗阻; 感染; 藥物相關性腎病尿酸性腎病高尿酸血癥腎損害的機制代謝綜合征（MS）腎損害的防治 各個組分的治療都必須達標，不達標不可能有效保護靶器官（包括腎臟）。盡管至今尚無“代謝綜合征（MS）相關腎病”的命名； 代謝綜合

5、征（MS）可導致腎小球病變（與肥胖、糖代謝及脂代謝紊亂相關）、腎臟小動脈病變（與高血壓及糖尿病相關）及腎小管-間質(zhì)病變（與高尿酸血癥相關），因此它所引起的腎損害必須受到充分重視，應該積極防治。 糖尿病腎病的治療原則優(yōu)先推薦:ACEI+CCB , ACEI+利尿劑,ARB+ CCB, ARB +利尿劑,CCB+利尿劑；有用方案:利尿劑+阻滯劑 ARB+ACEI 不推薦聯(lián)合 (III A)新指南高血壓優(yōu)選聯(lián)合方案的推薦2013 ESH/ESC高血壓指南推薦小 結代謝綜合征（MS）的概念對臨床醫(yī)生并不陌生，但對該類疾病所致的腎臟損害及其所引起臨床特點、病理診斷和特點、診斷和治療研究及進展等方面內(nèi)容的了解和掌握還有一定的局限性?？刂拼x綜合癥各組分達標對心腦腎等器官的保護至關重要，目前營