單純性下肢靜脈曲張病人的護理

1、單純性下肢靜脈曲張病人的護理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二解剖 ：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)大隱靜脈股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)小隱靜脈腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。解剖瓣膜示意第2頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二單純性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈迂曲和擴張。病因：1.先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。2.靜脈內(nèi)壓力增高病理：下肢血液回流障礙下肢淺靜脈代償性曲張肢體腫脹、皮膚營養(yǎng)障礙等皮膚濕疹、潰瘍甚至癌變。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意第3頁，共30頁，20

2、22年，5月20日，3點19分，星期二治療原則：1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意靜脈高位結(jié)扎術(shù)曲張靜脈剝脫術(shù)第4頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二護理評估一、致病因素1.與遺傳有關(guān)的先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜發(fā)育異常是主要的致病因素。2.誘因：久站久坐，重體力勞動等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔腫瘤等。二、身心狀況下肢疲勞、沉重、酸脹、或疼痛。小腿部淺靜脈曲張、隆起、彎曲、蜿蜒成團似蚯蚓狀

3、。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意第5頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二易出現(xiàn)血栓性靜脈炎和蜾部水腫。小腿部皮膚萎縮、干燥、毛發(fā)脫落、色素沉著、瘙癢、濕疹樣改變、經(jīng)久不愈的潰瘍等。大出血。惡變。常用檢查方法：1.深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(Brodie Trendelenburg試驗)Perthes試驗下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意Brodie Trendelenburg試驗第6頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二三、實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。護理診斷及合作性問題1.舒適的改變2.皮膚完整性受損

4、 依據(jù)：濕疹、潰瘍(或有皮膚完整性受損的危險)3.組織灌注量改變4.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、大出血、癌變；術(shù)后傷口出血或感染、深靜脈血栓形成等。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意第7頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二護理措施一、非手術(shù)治療的護理1.指導病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。2.避免久站久坐，安排適當運動。3.注意休息，抬高患肢。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二二、圍手術(shù)期處護理1.手術(shù)前護理(1)嚴格備皮：范圍要廣，需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍并包括同側(cè)整個下肢，直達足趾。需植皮時，還應做好供皮區(qū)皮膚準備。(2)并發(fā)慢性潰瘍者：應加強換藥

5、，術(shù)前23天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1 2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二2.手術(shù)后護理(1)加強病情觀察：術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。如體溫升高應注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二(2)彈力繃帶包扎的護理：包扎時應從遠到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持36周；大隱靜脈剝脫術(shù)

6、后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持23周。(3)術(shù)后患肢抬高1520cm.(4)術(shù)后早期活動，2448小時后下床活動。思考題第11頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二第八節(jié)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全病人的護理(P290)第12頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二病理：下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全下肢深靜脈高壓逆流通過交通支逆流入淺靜脈繼發(fā)性下肢淺靜脈曲張。病因：1.與遺傳有關(guān)的先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。2.腹內(nèi)壓力增高(本節(jié)其余內(nèi)容自學)第13頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二第九節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護理(P291)第14頁，共

7、30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二血栓閉塞性脈管炎：是一種以周圍血管非化膿性炎癥和閉塞為特點的疾病。累及四肢遠端中、小動脈和伴行的靜脈。北方多見。病理：血管全層非化膿性炎癥，早期即有血栓形成缺血性疼痛、功能障礙和肢體組織營養(yǎng)障礙肢體遠端壞疽和潰瘍。治療原則：無特效治療方法。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二護理評估一、致病因素病因不清。與寒冷、吸煙、慢性損傷、感染等有關(guān)。二、身心狀況1.身體表現(xiàn)(1)局部缺血期：間歇性跛行。 (2)營養(yǎng)障礙期：靜息痛，夜間尤甚。(3)組織壞死期：患肢末端干性壞疽經(jīng)久不愈的潰瘍繼發(fā)感染濕性壞疽。第16頁，共30頁，20

8、22年，5月20日，3點19分，星期二2.心理狀態(tài)三、實驗室及其他檢查彩色B超、動脈造影等。護理診斷及合作性問題1.疼痛2.皮膚完整性受損 依據(jù)：壞疽、潰瘍(或有皮膚完整性受損的危險)3.外周組織灌注量改變4.知識缺乏5.焦慮或悲哀第17頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二護理措施1.心理護理2.建議戒煙3.指導病人進行Buerger活動：平臥，抬高患肢45，維持12分鐘雙足下垂床邊23分鐘，同時作踝及趾的伸屈運動再將患肢平放休息23分鐘。如此反復45次，每日34次。4.防寒保暖，但不能局部加溫；保持清潔、干燥，防治感染和外傷。5.測皮溫，觀察療效。第18頁，共30頁，20

9、22年，5月20日，3點19分，星期二6.手術(shù)后護理(1)靜脈手術(shù)后抬高患肢；動脈手術(shù)后患肢平放。靜脈重建術(shù)后臥床制動1周；動脈重建術(shù)后臥床制動2周。(2)血管重建術(shù)后，需以，觀察患肢遠端的皮膚溫度、感覺、色澤、脈搏強度等。(3)截肢術(shù)后，注意防治出血和感染。思考題第19頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二思考題：下列說法是否正確，并說明理由：1.下肢靜脈曲張病變的實質(zhì)是靜脈瓣膜功能不全。2.深靜脈功能試驗對選擇靜脈曲張的手術(shù)方式有重要意義。3.對合并下肢慢性潰瘍的靜脈曲張病人，應待潰瘍愈合后再行手術(shù)，以免造成傷口感染。4.下肢靜脈曲張術(shù)后4872小時，應注意患肢制動，絕對臥床，以免造成傷口感染。返回第20頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二返回第21頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二返回第22頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二返回6第23頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二返回6第24頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二返回6第25頁，共30頁，2022年，5月20日，3點19分，星期二返回6第26頁，共30頁，2