雙硫侖樣反應講稿

1、關于雙硫侖樣反應課件第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 男性，50歲，主因“胸悶,胸痛半小時 ”入院。 病史:5天前無誘因間斷頭暈、頭痛，無惡心，嘔吐。半小時前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，惡心，嘔吐胃內容物。 既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認高血壓病、糖尿病及冠心病。 第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 查體:T:36.7, BP:70/30 mmHg，HR:128次/分,R24次/分； 精神稍萎，呼吸皮膚發(fā)紅。心肺聽診無異常，雙下肢無浮腫。急診心電圖發(fā)現ST段降低。 輔助檢查：心超未見明顯異常，腹部大血管B超未見明顯異常。血化驗：肌鈣蛋白，D-二聚體，肌酸

2、激酶均在正常范圍，鉀：3.05mmol/L第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷 ？第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 初步考慮: 冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月追問病史： 5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點頭孢類抗生素、甲硝唑治療后好轉。發(fā)病前曾飲350ML白酒。 修正診斷？第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙硫侖樣反應第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一 、概述1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、

3、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現的癥狀稱為雙硫侖樣反應。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、何為雙硫侖亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應用本藥后飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙硫侖樣反應雙硫侖樣反應是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌

4、梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙硫倫樣反應 發(fā)生機制？第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三 發(fā)生機制主要通過阻斷2個酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉化為乙酸，體內乙醛血液濃度升高，產生不適癥狀；二是其代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺-羥化酶的形成，阻止了血管活性物質的生成。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸 水和二氧化碳 乙醛乙醛脫氫酶 乙醇脫氫酶（72%）乙醇氧化酶 （9%）過氧化

5、氫酶 （9%）肝臟（90%）枸櫞酸循環(huán)第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體內乙醛濃度升高時，可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質失活，從而引起機體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變雙硫侖樣反應發(fā)生機制第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 多巴胺-羥化酶 酪氨酸多巴多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素 第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝途徑雙硫侖的代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺-羥化酶的活性，使腦內巴胺蓄積，同時血管活性物質去甲

6、腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月引起雙硫侖樣反應 常見的藥物？第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、引起雙硫侖樣反應常見的藥物頭孢菌素類藥物 如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢氨芐（先鋒號）、頭孢唑林（先鋒號）、頭孢拉啶（先鋒號）、頭孢克洛、頭孢美唑、 頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢孟多等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也可能會發(fā)生雙硫侖樣反應。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月硝基咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。其他抗菌藥如呋喃

7、唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑等。降糖藥物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等。 其它 如異煙肼、甲基芐肼等。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月大多數頭孢菌素類抗菌藥物在化學結構上共同的特點是有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其與輔酶競爭乙醛脫氫酶的活性中心， 可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應。五、作用機制第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月含酒精的飲料、藥物與食物你都知道嗎？第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、含酒精的飲料、藥物與食物可引起雙硫侖樣反應的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物

8、制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），漱口水，糖果（酒心巧克力），腐乳，蛋黃派等食物。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙硫侖樣反應的 臨床表現？第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、雙硫侖樣反應的臨床表現類醉酒樣反應 頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干。呼吸循環(huán)癥狀體征 心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、嚴重的病例可導致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和蛋白尿等肝腎損害

9、。神經系統(tǒng)癥狀 視覺模糊、煩躁不安、精神錯亂、癲癇樣發(fā)作，嚴重的病例可導致神志不清、驚厥、高血壓危象、腦出血。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 這些癥狀可在用藥后飲酒或飲酒后用藥出現。 反應的程度與用藥劑量和飲酒量成正相關。 飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重。 用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。 第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分級臨床表現輕度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識障礙，大小便失禁。雙硫侖樣反應的分級第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月你接診雙硫侖樣反應的病人

10、怎么處理？第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、雙硫侖樣反應的處理 一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。具體措施如下：第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對嚴重呼吸困難者行氣管插管以維持呼吸功能。2. 對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予升壓藥，積極治療以縮短低血壓期 。3. 監(jiān)測心、肝、腎等功能指標及電解質濃度，如有異常及時處理。 第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用對癥藥物？第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月對癥處理 可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收。 靜脈點滴葡萄糖注射液、大劑量維生素3 g5 g等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。 可給予地塞米松510mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據病情給予血管活性藥物治療。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮治療。 應用抗組胺類藥物，肌肉注射非那根或苯海拉明25 mg50 mg；地塞米松5 mg10 mg靜脈推注第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抽搐的患者給予安定5 mg10 mg,稀釋后 靜脈推注或肌肉注射有精神癥狀者，給予氟哌啶醇5 mg肌肉注射對頑固性嘔吐者，給予甲氧氯普胺10 mg靜脈推注，維生素B6 200 mg1 000 mg靜脈點滴第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。護士：1.不要用含有乙醇的藥物進行皮膚消 毒或乙醇擦浴降溫 2.吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 預 防？第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月九、雙硫侖樣反應的預防雙硫侖樣反應重在預防，醫(yī)務工作者應提醒患者在應用該類藥物期間以及停藥后57天內不得接觸含有乙醇的