雙硫侖樣反應(yīng)講稿

1、關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)課件第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例 男性，50歲，主因“胸悶,胸痛半小時(shí) ”入院。 病史:5天前無(wú)誘因間斷頭暈、頭痛，無(wú)惡心，嘔吐。半小時(shí)前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。 既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病。 第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 查體:T:36.7, BP:70/30 mmHg，HR:128次/分,R24次/分； 精神稍萎，呼吸皮膚發(fā)紅。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢無(wú)浮腫。急診心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低。 輔助檢查：心超未見(jiàn)明顯異常，腹部大血管B超未見(jiàn)明顯異常。血化驗(yàn)：肌鈣蛋白，D-二聚體，肌酸

2、激酶均在正常范圍，鉀：3.05mmol/L第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷 ？第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 初步考慮: 冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月追問(wèn)病史： 5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點(diǎn)頭孢類抗生素、甲硝唑治療后好轉(zhuǎn)。發(fā)病前曾飲350ML白酒。 修正診斷？第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙硫侖樣反應(yīng)第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 、概述1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、

3、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。第八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、何為雙硫侖亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌

4、梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙硫倫樣反應(yīng) 發(fā)生機(jī)制？第十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 發(fā)生機(jī)制主要通過(guò)阻斷2個(gè)酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀；二是其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺-羥化酶的形成，阻止了血管活性物質(zhì)的生成。第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸 水和二氧化碳 乙醛乙醛脫氫酶 乙醇脫氫酶（72%）乙醇氧化酶 （9%）過(guò)氧化

5、氫酶 （9%）肝臟（90%）枸櫞酸循環(huán)第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多巴胺-羥化酶 酪氨酸多巴多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素 第十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺-羥化酶的活性，使腦內(nèi)巴胺蓄積，同時(shí)血管活性物質(zhì)去甲

6、腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月引起雙硫侖樣反應(yīng) 常見(jiàn)的藥物？第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、引起雙硫侖樣反應(yīng)常見(jiàn)的藥物頭孢菌素類藥物 如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢氨芐（先鋒號(hào)）、頭孢唑林（先鋒號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒號(hào)）、頭孢克洛、頭孢美唑、 頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢孟多等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也可能會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硝基咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。其他抗菌藥如呋喃

7、唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑等。降糖藥物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等。 其它 如異煙肼、甲基芐肼等。第十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其與輔酶競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心， 可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng)。五、作用機(jī)制第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月含酒精的飲料、藥物與食物你都知道嗎？第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、含酒精的飲料、藥物與食物可引起雙硫侖樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物

8、制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），漱口水，糖果（酒心巧克力），腐乳，蛋黃派等食物。第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙硫侖樣反應(yīng)的 臨床表現(xiàn)？第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)類醉酒樣反應(yīng) 頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干。呼吸循環(huán)癥狀體征 心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。第二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和蛋白尿等肝腎損害

9、。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 視覺(jué)模糊、煩躁不安、精神錯(cuò)亂、癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、驚厥、高血壓危象、腦出血。第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 這些癥狀可在用藥后飲酒或飲酒后用藥出現(xiàn)。 反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正相關(guān)。 飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重。 用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。 第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。雙硫侖樣反應(yīng)的分級(jí)第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月你接診雙硫侖樣反應(yīng)的病人

10、怎么處理？第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、雙硫侖樣反應(yīng)的處理 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。具體措施如下：第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者行氣管插管以維持呼吸功能。2. 對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，積極治療以縮短低血壓期 。3. 監(jiān)測(cè)心、肝、腎等功能指標(biāo)及電解質(zhì)濃度，如有異常及時(shí)處理。 第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用對(duì)癥藥物？第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

11、6月對(duì)癥處理 可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收。 靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、大劑量維生素3 g5 g等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。 可給予地塞米松510mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮治療。 應(yīng)用抗組胺類藥物，肌肉注射非那根或苯海拉明25 mg50 mg；地塞米松5 mg10 mg靜脈推注第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽搐的患者給予安定5 mg10 mg,稀釋后 靜脈推注或肌肉注射有精神癥狀者，給予氟哌啶醇5 mg肌肉注射對(duì)頑固性嘔吐者，給予甲氧氯普胺10 mg靜脈推注，維生素B6 200 mg1 000 mg靜脈點(diǎn)滴第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意：對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。護(hù)士：1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消 毒或乙醇擦浴降溫 2.吸氧氣的過(guò)濾瓶中不能加入乙醇第三十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù) 防？第三十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)重在預(yù)防，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提醒患者在應(yīng)用該類藥物期間以及停藥后57天內(nèi)不得接觸含有乙醇的