雙硫論反應(yīng)講稿

1、關(guān)于雙硫論反應(yīng)第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分析 患者，男，63歲。因“發(fā)熱、咳嗽2d”就診。診斷：急性支氣管炎。給予注射用頭孢哌酮鈉靜脈滴注?；颊哂诘?天晚餐時飲啤酒約300ml，10min后即感頭暈、劇烈頭痛、惡心、胸悶、心悸、呼吸困難，來院急診。體檢：神志清，煩躁不安，結(jié)膜充血，顏面、頸部、軀干皮膚潮紅，少量出汗，血壓：90/60mmHg，心率：112/min，心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。診斷：雙硫侖樣反應(yīng)第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準、分度與鑒別診斷雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理雙硫侖樣反應(yīng)特點12雙硫侖樣反應(yīng)的處理Click to add t

2、itle in here 4引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物3雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施5第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.1 什么是雙硫侖？ 雙硫侖(disulfiram)： 又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物。作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。 第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.2 什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)： 是由于應(yīng)用藥物（如，頭孢類，硝基咪唑類抗生素）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。第六張，PP

3、T共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要通過阻斷2個酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高.引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變1.3 雙硫侖樣反應(yīng)的機制第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶三羧酸循環(huán)水二氧化碳第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理（一）乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶三羧酸循環(huán)水二氧化碳第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 引起低血壓） 雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺-羥化酶的活性，使腦內(nèi)多巴胺蓄積，同時血管活性物

4、質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少m雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理（二）第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.雙硫侖樣反應(yīng)特點第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月反應(yīng)嚴重程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比 面部潮紅 頭痛頭暈 煩躁不安 惡心嘔吐 幻覺嗜睡 胸悶氣促 呼吸困難 心肌梗塞 急性心衰 急性肝損傷 驚厥及死亡 重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg) 心率加速 可聞及大蒜味STT改變T波變化ABCD 一般癥狀類醉酒樣反應(yīng)較嚴重者查體心電圖第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 癥狀一般在飲酒后 5min10min內(nèi)出現(xiàn)，最快的2min，最慢的4h，持續(xù)

5、反應(yīng) 時間為0.5h至數(shù)小時 反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。 具有持續(xù)性和反復(fù)性特點，如果繼續(xù)飲酒仍可出現(xiàn)同樣癥狀 兒童、老年人及過敏體質(zhì)者更嚴重，嚴重者可引起過敏性休克，極易誤診 為急性冠脈或心力衰竭，如搶救不及時，也可引起死亡 第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 誤診冠心病心肌病乙醇中毒藥物過敏雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為75783015此外：3.3誤診為低血糖、3.3誤診為心律失常、5誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或

6、在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應(yīng)時若無相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物藥物和乙醇制品頭孢類硝基咪唑類其他乙醇制品以頭孢哌酮多見 利君沙 氯霉素等，降糖藥乙醇制品其他硝基咪唑類頭孢類 甲硝唑 替硝唑 奧硝唑

7、 酒類 內(nèi)服和外用的酊劑(氫化可的 松)第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.雙硫侖樣反應(yīng)的處理第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 急救一般處理停藥臥床休息供氧保持呼吸道通暢開通靜脈通路監(jiān)測生命體征備齊急救物品藥品第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可用胃復(fù)安10mg肌注應(yīng)用高滲葡萄糖和納洛酮.地塞米松 異丙嗪 葡萄糖酸鈣等.有低血壓和休克患者應(yīng)升壓抗休克治療抗過敏加速乙醇 分解抗休克惡心嘔吐遵醫(yī)囑用藥急救第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理心理護理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點，預(yù)

8、后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。1）臥床休息，休克者采取“V”型體位。2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入46L/min，改善組織缺氧。3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。 第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月避免或減少雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生 對門急診和住院患者及家屬做好健康教育 醫(yī)護人員應(yīng)

9、對其不良反應(yīng)有足夠的認識和重視 應(yīng)對新職員和實習(xí)生進行知識培訓(xùn) 各科室應(yīng)落實健康教育并制定應(yīng)急預(yù)案用藥指導(dǎo)醫(yī)護人員新人員培訓(xùn)制定應(yīng)急預(yù)案預(yù)防及教育第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呵護生命需要大家的努力！ 本癥發(fā)生多數(shù)是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的認識，對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者宣教不到位。有一部分病例是由于患者不聽從醫(yī)務(wù)人員勸告而造成的。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心告誡患者，應(yīng)詳細了解病史，近1周用藥史及飲酒史，想到雙硫侖樣反應(yīng)的可能性。對使用頭孢類抗生素患者，要特別提醒用藥期間甚至停藥 1周（最好10天）后，均應(yīng)禁酒和避免使用含酒精的飲料和藥物. 一旦確診，積極治療，加強宣教，減少雙

10、硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 給予靜脈滴注5-10葡萄糖500ml-1000ml，加入維生素c 2g-4g、維生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。 重癥患者，尤其休克患者，立即給予納洛酮注射 液0. 8 1. 2 mg，靜推，續(xù)接納洛酮注射液2.0mg + 5%葡萄糖注射液 250mL，靜脈滴注。 1.羅義根，江勇，肖新明，等 納洛酮、地塞米松聯(lián)合丹參滴注液治療雙硫侖樣反應(yīng)療效觀察J 長江大學(xué)學(xué)報( 自然版) ，2013， 10( 21) : 32-33，352.劉青竹.29例雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護理J

11、 TODAY NURSE，2014，10(10): 104-105） 第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月采取形式多樣的宣教方式，提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認識如在接診室注醒目的溫馨提示： 請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后10天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 雙硫侖樣反應(yīng)心電圖可出現(xiàn)心律失常，sTT改變 。該反應(yīng)的臨床表現(xiàn)極易與急性冠脈綜合征相混淆，臨床上尤應(yīng)重視。 在接診此類患者時。除了監(jiān)測心電圖及心肌酶學(xué)指標(biāo)同時，因詳細詢問近期用藥史及飲酒史，避免誤診漏診。 1.李嵐，姜又冰，等.雙硫侖反應(yīng)誤診為急性冠脈綜合征20例臨床分析J.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（12）：12-142.徐建黔. 誤診為“急性冠脈綜合征的雙硫侖樣反應(yīng) 1例J.江蘇實用心電學(xué)雜志 ，2014，23（6）：454 第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 替硝唑奧硝唑是臨床廣泛應(yīng)用的抗厭氧菌藥物，有一定的抗菌作用。但是，替硝唑?qū)σ胰┟摎涿赣幸种谱饔?，可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，如嘔吐、面部潮紅