中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一講義

1、第六單元清熱藥一、概念：藥性寒涼，以清熱，主治里熱證為主要作用的藥物。本類藥藥性大多寒涼，少數(shù)平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。主能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、等。本類藥主要適用于表邪已解、內(nèi)無積滯的里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。二、分類清熱瀉、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解、清虛熱藥1.清熱瀉主治氣分實(shí)熱證之壯熱、大汗出、煩渴、譫語、發(fā)狂、小便短赤、舌苔、脈等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實(shí)熱證。石膏、蘆根、天花粉等2.清熱燥濕藥主治濕熱證：肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦脾胃濕熱之胃脘脹悶、嘔惡、口膩等大腸濕熱之

2、泄瀉、痢疾、痔漏等濕熱之尿急、尿頻、尿少等濕溫病身熱不揚(yáng)、汗出熱不解等重要指征：舌苔黃芩、黃柏等3.清熱涼血藥主治血熱證。溫病熱入營(yíng)血：可見身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語，斑疹隱隱或見多種現(xiàn)象，舌質(zhì)紅絳。內(nèi)傷血熱證：可見心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，先期量少，舌。生地、玄參、丹皮、赤芍4.清熱解主治各種熱毒證，內(nèi)臟熱毒如咽喉腫痛、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，其他如毒蛇咬傷、等均有治療作用。、連翹、板藍(lán)根、蒲公英等。5.清虛熱藥主治陰虛內(nèi)熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌，以及溫病后期，熱傷真陰之早涼、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。如青蒿、銀柴胡

3、等。臨床應(yīng)用時(shí)，里熱兼有表證者，當(dāng)先解表或表里同治；氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養(yǎng)陰生津藥；若里熱積滯者，宜適當(dāng)配合瀉下藥；兼脾胃虛弱者，宜適當(dāng)輔以健胃藥。本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎服；熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當(dāng)慎用；、真寒假熱之證，明辨，不可妄投；要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。第一節(jié)清熱瀉石膏，大寒。生用清熱瀉火、除煩止渴（大寒清熱，透熱，退熱力強(qiáng)）：氣分實(shí)熱證（壯熱、煩渴、脈等）；肺熱咳嗽；胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。煅用收濕、斂瘡、生肌止血：瘡瘍不斂；濕疹瘙癢；水火燙傷；外

4、傷注意：脾胃虛寒者慎用。石膏配：石膏生用大寒，功能清熱瀉火、除煩止渴；苦甘而寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥。兩藥相合，清熱瀉火、滋陰生津力更強(qiáng)，既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。清熱瀉火：外感熱病，高熱煩渴，肺熱咳嗽滋陰潤(rùn)燥：肺燥咳嗽；陰虛勞嗽。腸燥便秘；胃熱消渴。陰虛火旺，潮熱盜汗，骨蒸潮熱。【配伍】配黃柏：苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；黃柏苦寒，功能清熱瀉火。兩藥相合，清熱降火堅(jiān)陰，治陰虛火旺。配川貝母：苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；川貝母辛苦微寒，功能清熱化痰、潤(rùn)肺止咳。兩藥相合，既滋陰潤(rùn)肺，又清熱化痰，陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。石膏與功效主治異同相同點(diǎn)二藥均能清熱瀉火、生津止渴，用

5、于外感熱病之高熱煩渴，內(nèi)傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。同中之異石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于，質(zhì)潤(rùn)，生津止渴優(yōu)于石膏。不同點(diǎn)石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷等；能潤(rùn)腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。天花粉清熱生津用于熱病煩渴；內(nèi)熱消渴。清肺潤(rùn)燥肺熱燥咳；燥咳痰黏，咳痰帶血。消腫排膿用于瘡瘍腫毒，跌打腫痛。此外，制成注射液又能引產(chǎn)。注意：不宜與烏頭同用。孕婦禁服。梔子瀉火除煩：熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。清熱利濕特點(diǎn)：使熱邪由小便排除體外。應(yīng)用：黃疸（配茵陳），澀痛，熱淋。涼血解毒血熱吐衄。消腫止痛熱毒瘡腫，跌打腫痛?！九湮椤織d子配淡豆豉：梔

6、子苦寒，善清熱瀉火除煩；豆豉苦性寒，善宣散郁熱而除煩。兩藥相合，清散郁熱除煩力強(qiáng)，治溫病初起胸中煩悶及虛煩不眠。梔子配茵陳：梔子苦寒，功能瀉火除煩、利濕退黃；茵陳苦微寒，功能清熱利濕退黃。兩藥合用，清熱利濕退強(qiáng)，治濕熱黃疸。夏枯草清肝明目：（1）肝陽或肝火上升之頭目眩暈。（2）目赤腫痛，目珠夜痛。散結(jié)消腫：瘰疬、癭瘤。蘆根清熱生津止渴，瀉火除煩：外感風(fēng)熱、溫病初起之煩熱口渴（配麥冬、天花粉）；肺癰咳吐膿血（配薏苡仁、冬瓜仁）；肺熱咳嗽痰黃（配桑葉、菊花）。止嘔（特點(diǎn)：清胃熱以止嘔）：胃熱。配竹茹、生姜。利尿：熱淋澀痛。竹葉清熱除煩，生津止渴用于熱病煩熱口渴，心火上炎之口舌生瘡等，熱入心包之神昏

7、譫語。利尿通淋用于熱淋、小便不利等。竹葉與淡竹葉功效主治異同相同點(diǎn)：二藥同能清熱除煩生津、利尿通淋，用于熱病煩渴、熱淋尿痛等。不同點(diǎn)：（1）清熱除煩以竹葉為優(yōu)，為治療心火上炎之口糜的常用藥；（2）淡竹葉以利尿通淋為優(yōu)，長(zhǎng)于治療心火下移小腸之熱淋、尿赤、尿澀等。決明子清熱明目：肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、羞明多淚，目暗不明。潤(rùn)腸通便：熱結(jié)腸燥便秘。草、青葙子與密蒙花草、青葙子與密蒙花異同比較相同點(diǎn)：三藥同能明目退翳，治療肝熱目生翳障，視物昏花等。同中之異：青葙子苦寒，清肝火力強(qiáng)，長(zhǎng)于治療肝經(jīng)實(shí)熱目疾。密蒙花味甘微寒，功兼滋養(yǎng)，治療目疾，肝虛、肝實(shí)皆宜。草能散，性涼清熱，內(nèi)生火邪、外感風(fēng)熱之目疾俱效

8、。不同點(diǎn)：草能疏散風(fēng)熱，治療風(fēng)熱頭痛等；密蒙花養(yǎng)肝血以除虛熱，治小兒疳熱害目等。青葙子又能平肝陽、降血壓。第二節(jié)清熱燥濕藥黃芩清熱燥濕：長(zhǎng)于清中上焦?jié)駸?。濕溫，暑濕胸悶嘔惡，濕熱中阻痞滿，濕熱瀉痢，濕熱黃疸等。瀉火解毒：長(zhǎng)于清肺經(jīng)熱邪。應(yīng)用：肺熱咳嗽，高熱煩渴，少陽寒熱，咽痛，目赤，癰腫瘡毒。止血：血熱吐血、咳血、衄血、便血、崩漏。安胎：用于胎熱胎動(dòng)不安?！居梅ㄓ昧俊可们鍩嵩餄瘛a火解毒作用較強(qiáng)，濕熱、熱毒諸證宜用。炒黃芩苦寒之性略減，胎熱胎動(dòng)不安宜用。酒炒黃芩能上行，清上焦熱宜用。炒炭涼血止血力較強(qiáng)，血熱宜用。傳統(tǒng)認(rèn)為，條芩善清大腸火，枯芩善清肺火。清熱燥濕：長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?。脾胃濕熱之痞滿

9、、，大腸濕熱之瀉痢，肝膽濕熱之黃疸，皮膚濕熱之濕疹、濕瘡等。瀉火解毒：長(zhǎng)于清泄心經(jīng)實(shí)熱和中焦實(shí)熱。心火之心煩不寐、口舌生瘡，胃火熾盛之牙痛、消渴，肝火之目赤吞酸，高熱神昏，血熱吐衄，癰腫疔瘡等。配木香：兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。配吳茱萸：兩藥相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、濕熱中阻之泛酸。配半夏、瓜蔞：三藥相合，既瀉火化痰，又消散痞結(jié)，治痰火互結(jié)之結(jié)胸證。黃柏清熱燥濕：長(zhǎng)于治下焦?jié)駸嶙C。下焦?jié)駸嶂疄a痢、過多、腳氣，肝膽濕熱之黃疸，濕熱之濕疹瘙癢等。瀉火解毒：熱毒瘡腫，口舌生瘡，血熱。退虛熱：腎陰虛、命門火旺之骨蒸勞熱、盜汗、遺精等。黃

10、柏配蒼術(shù)黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術(shù)辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風(fēng)濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦?jié)駸嶙C有效。黃芩、黃柏功效主治異同相同點(diǎn)：清熱燥濕、瀉火解毒，用于濕熱引起的黃疸、瀉痢、濕疹濕瘡，三焦熱盛引起的高熱、煩躁、癰腫瘡毒等。同中之異：黃芩焦熱，善清心經(jīng)熱和中焦熱，黃柏焦熱。不同點(diǎn)：與黃芩又同能涼血，治療血熱妄行證，其中黃芩尚可安胎，治療熱擾胎元之胎動(dòng)不安；黃柏又能瀉火除蒸，治療腎陰虛、相火妄動(dòng)之遺精、骨蒸發(fā)熱、盜汗等。龍膽草（龍膽）清熱燥濕：長(zhǎng)于清泄肝膽濕熱。肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下，濕疹瘙癢。瀉肝膽火：用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、

11、口苦、高熱，小兒急驚，帶狀皰疹?？鄥⑶鍩嵩餄瘢焊文憹駸嶂S疸、陰癢，大腸濕熱之痢疾、便血，下焦?jié)駸嶂嘞?，濕熱之濕疹、濕瘡。殺蟲止癢：皮膚瘙癢，疥癬麻風(fēng)。利尿：濕熱淋痛，小便不利。第三節(jié)清熱涼血藥生地黃清熱涼血：溫病熱入營(yíng)血之舌絳煩渴、身熱夜甚，吐血、衄血、發(fā)斑發(fā)疹等。津：陰虛內(nèi)熱之骨蒸勞熱，內(nèi)熱津虧消渴。潤(rùn)腸：陰虛腸燥便秘。玄參清熱涼血：溫病熱入營(yíng)血之舌絳煩渴、身熱夜甚，斑疹；內(nèi)傷血熱之吐血、衄血。滋陰降火：熱病傷陰心煩不眠，陰虛火旺骨蒸潮熱。解毒散結(jié)：咽喉腫痛，癰腫瘡毒，瘰疬痰核，陽毒脫疽。潤(rùn)腸：陰虛腸燥便秘。牡丹皮清熱涼血：特點(diǎn)：涼血不留瘀。應(yīng)用：溫毒發(fā)斑，血熱吐血衄血?；钛觯和唇?jīng)，

12、癰腫瘡毒，跌撲打傷，癰腫瘡毒。退虛熱：溫病后期陰虛發(fā)熱，久病傷骨蒸。赤芍藥（赤芍）清熱涼血：溫毒發(fā)斑，血熱吐血衄血。散瘀止痛：腹痛，癥瘕腹痛，跌打損傷，癰腫瘡瘍。清肝火：肝熱目赤腫痛，肝郁脅痛。丹皮與赤芍功效主治異同相同點(diǎn)：清熱涼血、活血化瘀，用于溫病熱入營(yíng)血之吐血衄血、發(fā)斑發(fā)疹，血行瘀阻之痛經(jīng)、胸痹絞痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛、跌打損傷等。同中之異：清熱涼血，牡丹皮優(yōu)于赤芍；活血化瘀，赤芍優(yōu)于牡丹皮。不同點(diǎn)：牡丹皮清熱涼血而不留瘀，且能透發(fā)陰分伏熱，治療陰虛無汗之骨蒸發(fā)熱；赤芍又能清泄肝火。紫草涼血活血溫病血熱毒盛之斑疹紫黑。解毒透疹癰腫瘡毒，水火燙傷，麻疹不暢等。水牛角苦、咸，寒。清熱涼血：熱

13、入營(yíng)血，血熱妄行。瀉火解毒：血熱發(fā)斑，瘡癰等。清心定驚：熱入心包，熱極生風(fēng)。注意：先煎或入丸散。第四節(jié)清熱解清熱解毒癰腫疔瘡，腸癰，肺癰，乳癰。熱毒血痢。疏散風(fēng)熱風(fēng)熱感冒，溫病初期。連翹清熱解毒：熱毒瘡瘍，（治瘡圣藥）乳癰，肺癰。疏散風(fēng)熱：風(fēng)熱感冒，溫病初起。消腫散結(jié)：瘰疬痰核等。利尿通淋：熱淋澀痛等。素有“瘡家圣稱，為治熱入心包證所常用。與連翹功效主治異同相同點(diǎn)：清熱解毒、散風(fēng)熱，用于熱毒瘡癰、風(fēng)熱感冒、溫病初期等。同中之異：涼散風(fēng)熱優(yōu)于連翹，連翹解毒消癰優(yōu)于，素有“瘡家圣稱。不同點(diǎn)：又入血分，能涼血止痢，治療熱毒血?。贿B翹又入心經(jīng)，能清心開竅，治療溫病熱陷心包之高熱神昏，尚可散結(jié)、利尿，治

14、療瘰疬、痰核以及熱淋尿少等。蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)：（1）乳癰，癰腫瘡毒，各種內(nèi)癰。（2）咽喉腫痛，目赤腫痛，毒蛇咬傷。利濕通淋：熱淋澀痛，濕熱黃疸。紫花地丁清熱解毒，涼血消腫：（1）疔瘡腫毒，癰疽發(fā)背，丹毒，乳癰，腸癰。（2）目赤腫痛。（3）毒蛇咬傷。大青葉、板藍(lán)根、青黛功效主治異同相同點(diǎn)：三藥均能清熱解毒、涼血利咽，用于溫病熱入營(yíng)血之高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹，以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。不同點(diǎn)：大青葉長(zhǎng)于涼血消斑，多治斑疹吐衄；板藍(lán)根長(zhǎng)于利咽，大頭瘟、痄腮，咽喉腫痛；大青葉與板藍(lán)根不僅清營(yíng)血分熱邪，又能清解衛(wèi)分、氣分之熱，故二藥對(duì)風(fēng)熱表證、溫病初期有效；青黛兼能清泄肝火，治療肝熱生風(fēng)、小兒

15、驚癇以及肝火犯肺之咳痰。牛黃【來源】動(dòng)物牛的干燥膽?！竟πА壳鍩峤舛?，息風(fēng)止痙，化痰開竅?！局髦尾∽C】（1）熱毒瘡腫，咽喉腫爛，口舌生瘡，瘰疬。（2）溫病高熱動(dòng)風(fēng)，小兒急驚，痰熱癲癇。（3）溫病熱入心包神昏，中風(fēng)痰熱神昏。魚腥草清熱解毒，排膿消癰：（1）肺癰咳吐膿血，肺熱咳嗽痰稠。（2）熱毒瘡瘍，濕熱瀉痢。利尿通淋：熱淋澀痛。注意：不宜久煎-后下射干清熱解毒，祛痰利咽，散結(jié)消腫：（1）咽喉腫痛（證屬熱結(jié)痰盛者）。（2）痰多咳喘。（3）久瘧瘧母，經(jīng)閉，癰腫，瘰疬。清熱解毒，涼血止痢特點(diǎn)：長(zhǎng)于清大腸經(jīng)熱毒。熱毒血痢，阿痢疾。敗醬草清熱解毒：熱毒瘡癰。消癰排膿：特點(diǎn)：長(zhǎng)于消大腸癰膿。腸癰腹癰首選要藥

16、，亦治肺癰。祛瘀止痛：血滯之胸腹疼痛，產(chǎn)后瘀阻腹痛。重樓清熱解毒癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，咽喉腫痛。消腫止痛：用于跌打傷痛。息風(fēng)定驚：用于肝熱驚風(fēng)。注意：有小毒。穿心蓮清熱解毒、燥濕長(zhǎng)于清肺經(jīng)和大腸經(jīng)熱。（1）溫病初起，感冒發(fā)熱，肺熱咳喘，肺癰，咽喉腫痛。（2）癰瘡癤腫，毒蛇咬傷。（3）濕熱瀉痢，熱淋澀痛，濕疹。注意：脾胃虛寒者慎服清熱解毒、祛風(fēng)燥濕止癢長(zhǎng)于除濕熱及下焦熱毒。（1）濕熱瘡疹，疥癬瘙癢。（2）濕熱黃疸，風(fēng)濕熱痹。半邊蓮清熱解毒（家有半邊蓮，可以伴蛇眠）：毒蛇咬傷，蜂蝎刺蜇。利水消腫：大腹水腫，小便不利，黃疸尿少。土茯苓解毒：長(zhǎng)于解。，癰腫，瘰疬等。除濕：濕熱淋濁、帶下，疥癬，腳氣。通利

17、關(guān)節(jié)：用于筋骨疼痛，（治療用輕粉）引起的肢體拘攣。山豆根清熱解毒、消腫利咽：（1）火毒蘊(yùn)結(jié)之咽喉腫痛，肺熱咳嗽。（2）牙齦腫痛，癰腫瘡毒，濕熱黃疸。馬齒莧清熱解毒：特點(diǎn)是性寒味酸，清中兼收。用于熱毒血痢、熱毒瘡瘍等。涼血止血：血熱妄行，崩漏便血。通淋：熱淋，。大血藤清熱解毒：特點(diǎn)：本品長(zhǎng)于清大腸經(jīng)熱毒。主治腸癰，亦治熱毒瘡瘍?；钛雇矗河糜诘騻?，婦女痛經(jīng),經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻等。祛風(fēng)活絡(luò)：風(fēng)濕痹痛。白花蛇舌草清熱解毒消癰：癰腫瘡毒，熱毒咽喉腫痛，毒蛇咬傷等。利濕：水腫、小便不利，熱淋等。抗癌：對(duì)胃癌、食管癌、直腸癌。野菊花【來源】菊科植物野菊等的干燥頭狀花序?！拘晕稓w經(jīng)】苦、辛，微寒。歸肺、肝經(jīng)

18、。【功效】清熱解毒，疏風(fēng)平肝?！局髦尾∽C】（1）疔瘡癰腫。（2）風(fēng)熱感冒，咽喉腫痛。（3）目赤腫痛，頭痛眩暈。熊膽清熱解毒：用于熱毒瘡癰，痔瘡腫痛，咽喉腫痛等。清肝明目：肝熱目赤翳障息風(fēng)止痙：熱極生風(fēng)，驚癇。用法用量：內(nèi)服入丸散，1.52.5g。不入湯劑。【功效】清熱解毒，祛痰排膿，散瘀止痛。主歸肺經(jīng)【主治病證】（1）肺癰，瘰疬，瘡癤，毒蛇咬傷。（2）肺熱咳嗽，咽喉腫痛。（3）跌打損傷，風(fēng)濕痹痛，痛經(jīng)。鴉膽子清熱解毒,燥濕殺蟲：熱毒瘡瘍止痢截瘧熱毒血痢，休息痢，瘧疾。腐蝕贅疣贅疣，雞眼等。不宜入湯劑，可裝入膠囊或用龍眼肉吞服，每次 1015 粒（治瘧疾）或 1030 粒（治痢疾）。，對(duì)胃腸道和

19、肝腎功能均有損害。垂盆草【性味歸經(jīng)】甘、淡，涼。歸肝、膽、小腸經(jīng)?！竟πА壳鍩峤舛?，利濕退黃?！局髦尾∽C】（1）瘡瘍腫毒，毒蛇咬傷，水火燙傷。（2）濕熱黃疸，小便不利。【性味歸經(jīng)】苦、澀，寒。歸大腸、肝、膽經(jīng)?！竟πА壳鍩峤舛荆餄裰箮?，清肝明目?！局髦尾∽C】（1）濕熱瀉痢。（2）赤下。（3）目赤腫痛，目生翳膜。辛，平。清肺解毒利咽：風(fēng)熱上攻之咽喉腫痛，失音（質(zhì)輕而升，開音，利咽）；肺熱咳嗽。止血：血熱吐衄，外傷。木蝴蝶苦、甘，涼。清熱利咽、疏肝和胃：（1）咽喉腫痛，音啞。（2）肝（木）胃氣痛。半枝蓮【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。【功效】清熱解毒，散瘀止血，利水消腫?！局髦尾∽C】（1）瘡癰腫毒，毒蛇咬傷，癌腫。（2）跌打損傷，吐血衄血。（3）大腹水腫，澀痛。第五節(jié)清虛熱藥青蒿退虛熱