電解質(zhì)-原創(chuàng)課件

1、血清電解質(zhì)測定臨床應(yīng)用血液電解質(zhì)？血液中無機(jī)離子的總和陽離子：K+、Na+、Ga+、Mg+、H+.陰離子：CL-、OH-血清電解質(zhì)測定一般采用比色法,如：鈣、鎂、磷、鐵。鉀，鈉是活撥的一價(jià)元素； 不能用比色法 只能用電化學(xué)法，原子吸收法等電解質(zhì)生理功能（1）鉀、鈉、氯是以離子狀態(tài)存在于體液中，成為體液中的主要電解質(zhì)。此類電解質(zhì)維持細(xì)胞內(nèi)外： 水平衡 滲透壓平衡 酸堿平衡 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)生理功能（2）鈣、磷是構(gòu)成骨骼和牙齒主要成分磷還構(gòu)成磷脂、核酸、輔酶等鐵構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素銅構(gòu)成銅藍(lán)蛋白電解質(zhì)生理功能（3）體液中的電解質(zhì)濃度對(duì)維持肌肉和神經(jīng)的正常應(yīng)激性 鉀+鈉+堿基 神經(jīng)肌肉應(yīng)

2、激性 鈣+鎂+酸根鉀、鈣濃度對(duì)于心肌的應(yīng)激性與上式相反電解質(zhì)生理功能（4）有些電解質(zhì)參與酶的催化，又稱為酶的激活劑： 鈣是凝血因子之一 銅能促進(jìn)血紅蛋白的合成 鎂能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原鉀離子來源正常飲食可以滿足機(jī)體對(duì)鉀的需要，不會(huì)發(fā)生缺鉀現(xiàn)象餐后鉀由腸道吸收后，只暫時(shí)性使血清鉀輕度增高吸收的鉀只有少部分被細(xì)胞利用，80%很快被腎臟排除腎臟對(duì)鉀離子的排除特點(diǎn)腎臟對(duì)鉀離子的排泄，缺乏腎閾的限制，即使機(jī)體處于缺鉀狀態(tài)，腎臟仍繼續(xù)排鉀病理狀態(tài)缺鉀當(dāng)患者病重，不能進(jìn)食或者進(jìn)食很少時(shí)，就有因缺鉀而引起嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)在嚴(yán)重腹瀉時(shí)，糞便中丟失的鉀可達(dá)正常時(shí)的10-20倍之多，可引起低血鉀胃液

3、中的鉀離子比血液高3-5倍，嚴(yán)重嘔吐時(shí)，喪失大量胃液也可影響鉀的儲(chǔ)量鈉的吸收與排泄一般每日進(jìn)食氯化鈉8-15g，相當(dāng)于135-255mmol。鈉在胃腸幾乎全吸收。鈉主要由腎臟排泄，進(jìn)食鹽多，尿排泄多；進(jìn)食鹽少，尿排泄就少。汗排泄僅占少部分氯離子分布人體內(nèi)氯約100g，氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，濃度約98-108mmol/L。氯往往與鈉配合成對(duì)，血清中鈉升高時(shí)氯也升高。紅細(xì)胞中含氯約49-54mmol/L組織細(xì)胞中含量更少，僅1mmol/L氯離子功能氯離子的功能基本上和它配對(duì)的鈉離子一樣： 維持體內(nèi)酸堿平衡 維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡 維持體內(nèi)滲透壓平衡 氯在胃液中以鹽酸的形式激活胃蛋白酶 的活力氯離子

4、丟失嚴(yán)重嘔吐時(shí)，可丟失過多的鹽酸氯可從汗中丟失，尤其在盛暑勞動(dòng)后，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充氯化鈉病例討論病史女性，85歲，充血性心力衰竭。一年多來，病人體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。夜尿顯著增多。近幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)明顯水腫。體檢同病史。病人出現(xiàn)房顫。入院后及時(shí)使用地高辛和利尿劑治療。入院后四日內(nèi)連續(xù)觀察腎功能和電解質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目 第一天 第二天 第四天 正常范圍 Cr 115 133 236 55-110 Urea 9.4 15.7 24.3 2.5-7.0 Na+ 129 128 121 135-145 K+ 4.4 4.8 6.2 3.5-4.8討論題病人的腎功能是否正常?何故?該病人有無電解質(zhì)代謝紊亂

5、?是什么原因引起的?解釋和討論（1）病人入院四天生化結(jié)果可見肌酐和尿素有升高的趨勢，說明腎功能有損害。電解質(zhì)也有明顯的變化。血漿鈉從129下降到121mmol/L，鉀從4.4上升到6.2，應(yīng)從以下幾方面考慮診斷：解釋和討論（2）血容量減低伴腎前性尿毒癥 這是由于過度利尿所致的血容量下件下降，繼而引起腎小球?yàn)V過率減低，患者 肌酐和尿素濃度升高。血容量下降還刺激抗利尿激素分泌，在這種情況下，腎對(duì)水的重吸收增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉。 血鉀高達(dá)6.2可能與使用保鉀利尿劑有關(guān)解釋與討論（3）急性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退？ 肌肉注射合成腎上腺皮質(zhì)素250mg，注射時(shí)和注射后30分鐘的腎上腺皮質(zhì)素濃度比較，升高200-550mmol/l正常。 該病人相差436mmol/l ，屬正常。