多重耐藥菌的管理-2013.5.7課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制所有部門(mén) 所有流程所有器械 所有物品所有人員 所有操作把控制醫(yī)院感染融入在每一個(gè)人的日常工作中什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌3如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4什么是多重耐藥菌？（MDROs）定義多重耐藥MDR：對(duì)三類(lèi)或更多抗菌藥物獲得性不敏感（對(duì)每類(lèi)中至少一種不敏感）泛耐藥XDR：對(duì)除了12類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)獲得性不敏感全耐藥PDR：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)均獲得性不敏感抗菌藥物類(lèi)別抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果（敏感或不敏感）氨基糖苷類(lèi)慶大霉素 安莎霉素類(lèi)利福平抗葡萄球菌的-內(nèi)酰胺類(lèi)苯唑西林或頭孢西丁*氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星左氧氟沙星葉

2、酸通路抑制劑復(fù)方磺胺甲噁唑 夫西地酸夫西地酸糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素替考拉寧甘胺酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素林可酰胺類(lèi)克林霉素脂肽類(lèi)達(dá)托霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素噁唑烷酮類(lèi)利奈唑胺氯霉素類(lèi)氯霉素膦酸類(lèi)磷霉素鏈陽(yáng)菌素類(lèi)奎奴普丁-達(dá)福普汀四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素強(qiáng)力霉素米諾環(huán)素MDR（1）只要是MRSA就可以定義為MDR。 （2）對(duì)上表中的16類(lèi)中的3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1個(gè)以上)抗菌藥物不敏感。XDR: 對(duì)上表中的16類(lèi)中的14類(lèi)或14類(lèi)以上(每類(lèi)中1個(gè)以上)抗菌藥物不敏感。PDR：對(duì)上述16類(lèi)中的抗菌藥物均不敏感。注*：對(duì)苯唑西林或頭孢西丁兩者之一耐藥可代表對(duì)所有其他-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥（如：至2010年7月22日被認(rèn)可的所有青霉

3、素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、-內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青酶烯類(lèi)）腸桿菌科MDR、XDP、PDR定義的標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物類(lèi)別抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果（敏感或不敏感）對(duì)抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌*氨基糖苷類(lèi)慶大霉素雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌妥布霉素雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌阿米卡星奈替米星雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑替卡西林-克拉維酸克氏檸檬酸桿菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌屬哌拉西林-他唑巴坦克氏檸檬酸桿菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌屬碳青酶烯類(lèi)厄他培南亞胺培南美羅培南多尼培南窄譜頭孢菌素類(lèi)頭孢唑啉弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼菌 、摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿

4、菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌頭孢呋辛摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢噻肟或頭孢曲松頭孢他啶頭孢吡肟頭霉素類(lèi)頭孢西丁弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼菌 頭孢替坦弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星葉酸通路抑制劑復(fù)方磺胺甲噁唑 甘胺酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南青霉素類(lèi)氨芐西林弗氏檸檬酸桿菌、克氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌 、克雷伯菌屬、摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌粘質(zhì)沙雷菌青霉素類(lèi)+酶抑制劑阿莫西林-克

5、拉維酸弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼菌 、摩氏摩根菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氨芐西林-舒巴坦弗氏檸檬酸桿菌、克氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼菌 、雷氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氯霉素類(lèi)氯霉素膦酸類(lèi)磷霉素多粘菌素類(lèi)粘菌素摩氏摩根菌、奇異變形桿菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素摩氏摩根菌、奇異變形桿菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌強(qiáng)力霉素摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌米諾環(huán)素摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通

6、變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌MDR：對(duì)上表中的3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1個(gè)以上)抗菌藥物不敏感。XDR: 對(duì)上表中的除了其中2類(lèi)的其他抗菌藥物(每類(lèi)中1個(gè)以上)不敏感（16類(lèi)中的14類(lèi)或14類(lèi)以上(每類(lèi)中1個(gè)以上)抗菌藥物不敏感）。PDR：對(duì)上述所有抗菌藥物均不敏感。注：若*中的某種病原體對(duì)某個(gè)或這個(gè)類(lèi)別抗菌藥物天然耐藥，則這個(gè)或這類(lèi)抗菌藥物則需從列表中去除，定義這種細(xì)菌耐藥時(shí)不能計(jì)算到當(dāng)中去。不動(dòng)桿菌屬M(fèi)DR、XDP、PDR定義的標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物類(lèi)別抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果（敏感或不敏感）氨基糖苷類(lèi)慶大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假單胞菌屬碳青酶烯類(lèi)亞胺培南美羅培南多尼培南抗假單胞菌

7、氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星左氧氟沙星抗假單胞菌屬青霉素+酶抑制劑哌拉西林-他唑巴坦替卡西林-克拉維酸廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢吡肟葉酸通路抑制劑復(fù)方磺胺甲噁唑 單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南青霉素類(lèi)+酶抑制劑氨芐西林-舒巴坦多粘菌素類(lèi)粘菌素多粘菌素B四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素強(qiáng)力霉素米諾環(huán)素MDR：對(duì)上表中的10類(lèi)中的3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1個(gè)以上)抗菌藥物不敏感。XDR: 對(duì)上表中的10類(lèi)中的8類(lèi)或8類(lèi)以上(每類(lèi)中1個(gè)以上)抗菌藥物不敏感。PDR：對(duì)上述10類(lèi)中的抗菌藥物均不敏感。衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬(wàn)古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ES

8、BLs）的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？MRSA超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱(chēng)為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染

9、控制工作的通知全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位醫(yī)護(hù)人員的

10、手印培養(yǎng)24小時(shí)后用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)

11、用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨

12、床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試

13、驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（一）患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（二）檢驗(yàn)科 ： 1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

14、（二）檢驗(yàn)科 ：2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，電話(huà)通知臨床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（二）檢驗(yàn)科 ：3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（三）臨床科室： 1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（三）臨

15、床科室：2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（三）臨床科室： 3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 4.認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨

16、床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)多重耐藥菌病人登記表。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 6. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 8. 加強(qiáng)診

17、療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)匯報(bào)院感科。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（五）醫(yī)院感染管理科 1.院感專(zhuān)職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。2.院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況

18、，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（五）醫(yī)院感染管理科 3.對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專(zhuān)家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌

19、藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)（二）減少或消除定值（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強(qiáng)政府的干預(yù)（七）重視國(guó)際交流與協(xié)作患者的隔離預(yù)防 首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間?；颊叩母綦x預(yù)防 當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)

20、，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 ?；颊叩母綦x預(yù)防 如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施?；颊叩母綦x預(yù)防 接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。 接觸隔離控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！ 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手去污染： 應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒手在NI中是如何起作用的？First c

21、leaning, then disinfection (if appropriate)70在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。 消毒措施非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。 病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接

22、觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒處理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。 預(yù)防控制關(guān)鍵措施合理用藥“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染敏感病原菌預(yù)防細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略 常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線(xiàn)消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調(diào)

23、通風(fēng)系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調(diào)空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開(kāi)啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問(wèn)題漏氣問(wèn)題阻塞問(wèn)題層流對(duì)管理要求較高紫外線(xiàn)消毒1適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒 2沒(méi)有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒 過(guò)濾、紫外線(xiàn)、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項(xiàng)不同部門(mén)空氣凈化方法中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)紫外線(xiàn)其他方法通風(fēng)空氣消毒器兒科母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗(yàn)室普通病室感染疾病科 有凈化裝置？化學(xué)消

24、毒細(xì)菌總數(shù)4CFU/5min直徑9cm平皿圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡(jiǎn)單化空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線(xiàn)消毒化學(xué)消毒法不同部門(mén)空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法物體表面的清潔與消毒 物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房

25、、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。 地面和物體表面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染 濕式清潔 先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒 被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南2009版） 感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和

26、物體表面的清潔與消毒 手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗(yàn)科急診等 應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒 遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。 選擇消毒滅菌方法的原則1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消 毒或滅菌方法。斯伯爾丁分類(lèi)法 E.H.Spaulding classification：1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的

27、消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類(lèi)，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。醫(yī)療器械的分類(lèi)及處理原則高度危險(xiǎn)性物品穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等 醫(yī)療器械的分類(lèi)及處理原則中度危險(xiǎn)性物品僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品醫(yī)療器械的分類(lèi)及處理原則低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受