斷指再植的相關(guān)護理課件

1、斷指再植的護理教學(xué)查房查房內(nèi)容:顯微外科的概念，斷指再植的定義,分類，適應(yīng)癥,離斷肢體(指體)的保存,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護理,心理護理，血運的觀察及護理,功能鍛煉等.查房目標(biāo):了解顯微外科的特色能知道對離斷的肢體進行保存與急救能掌握斷指再植病人術(shù)前術(shù)后的護理能掌握術(shù)后再植指體血運觀察及處理掌握術(shù)后的功能鍛煉重點解決的問題：離斷肢體如何保存及急救如何解決斷指病人的思想顧慮如何正確掌握術(shù)后的再植指體血運觀察如何正確指導(dǎo)功能鍛煉簡要病史患者，張mou，男，40歲，因不慎被機器碾壓致左手食指完全離體，疼痛，出血約2小時，于2016年6月28日門診擬“左手食指完全離斷傷”收治入科。入科后查體：體溫37.2，

2、脈搏78次/分，血壓120/78mmHg,左手食指指骨近節(jié)以遠(yuǎn)完全離體，創(chuàng)緣不整齊，軟組織挫傷嚴(yán)重。指骨、肌腱斷裂裸露，傷口污染嚴(yán)重。離體手指遠(yuǎn)端膚色蒼白，軟組織挫傷、挫傷嚴(yán)重。入科后予完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，急診在臂叢麻醉下行左手食指斷肢再植術(shù)。術(shù)后予骨科常規(guī)護理，抗炎，擴容，止痙等治療， 2016年7月14日出院。顯微外科顯微外科是借助顯微鏡或放大鏡，使用顯微器械施行精細(xì)的手術(shù)。早在1921年瑞士耳科醫(yī)生第一次使用手術(shù)顯微鏡為病人進行內(nèi)耳手術(shù)，1960年美國醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下對0.81.6mm小血管進行縫合，從此該技術(shù)開始應(yīng)用于組織修復(fù)和器官移植領(lǐng)域。顯微外科1963年我國首次取得斷指再植的成功

3、，并相繼應(yīng)用于游離皮瓣、再造拇指，吻合血管的皮瓣、肌肉、網(wǎng)膜等組織的移植。我科從2003年5月開始，至現(xiàn)在共完成660例，其中包括拇指再造，斷肢再植等。成活率高達88.6%。1、斷指再植的定義 斷肢（指）再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的助視下，接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，是指成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)度手術(shù)。 2、斷肢（指）的分類完全離斷不完全離斷多發(fā)性離斷不完全離斷多發(fā)性離斷 完全離斷或不完全離斷的肢體，其遠(yuǎn)端又發(fā)生一處或多處（不完全性或完全性），此類離斷最嚴(yán)重。 多發(fā)性離斷3、手術(shù)適應(yīng)癥傷員全身情況良好，能夠接受再植手術(shù)；離斷指體血管床較平整，無嚴(yán)重破壞，預(yù)計再植術(shù)后能恢復(fù)一定功

4、能者；5、術(shù)前準(zhǔn)備 病人自身術(shù)前準(zhǔn)備 病房術(shù)前準(zhǔn)備5.1病人自身術(shù)前準(zhǔn)備1心理護理：此類患者均為急診患者，精神較緊張，心理較復(fù)雜，表現(xiàn)在對創(chuàng)傷及手術(shù)帶來的痛苦感到恐懼，對手術(shù)成敗感憂慮。針對此類心理特點，我科采用介紹再植成功的病例，讓患者了解并相信我科的醫(yī)療護理技術(shù)，消除緊張心理，樹立信息，并告訴將要施行手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項，使其配合醫(yī)務(wù)人員做好各項工作。5.1病人自身術(shù)前準(zhǔn)備2按常規(guī)完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、血標(biāo)本采集、心電圖、X線檢查等，尤其是防止術(shù)后出現(xiàn)血液循障礙準(zhǔn)備，保持正確的 體位術(shù)是術(shù)后關(guān)鍵之一，對吸煙患者進行戒煙宣教。5.2病房術(shù)前準(zhǔn)備 病房保持安靜、舒適和光線充足，室溫保

5、持在25左右，濕度保持在60%70%，室內(nèi)每日紫外線消毒12次，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。床邊備一個60W烤燈，用于對患肢保溫用。6、斷肢再植的手術(shù)原則首先要徹底清創(chuàng)：講開放性創(chuàng)傷處理成一個清潔健康和整齊的創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)包括：皮膚的清創(chuàng)、肌肉、肌腱的清創(chuàng)、神經(jīng)的清創(chuàng) 骨骼的清創(chuàng) 血管的清創(chuàng)斷肢再植程序 良好的骨折內(nèi)固定血管吻合：一般先接靜脈，再接動脈再清創(chuàng)肌肉肌腱的修復(fù)爭取一期修復(fù)神經(jīng)縫合皮膚斷指再植的程序 骨折內(nèi)固定屈肌腱 伸肌腱指背靜脈指背皮膚神經(jīng)指動脈掌面皮膚7、術(shù)后護理病人體位飲食護理藥物的運用疼痛的護理7.1病人體位 患者術(shù)后絕對臥床1周，取平臥位，患肢應(yīng)有效制定給予外展抬高，高于心臟水平1025

6、cm，以利于靜脈、淋巴回流。在再植肢體上方4555cm處用60W烤燈照射，以提高局部溫度。烤燈一般使用710天，夏天可采用間歇照射的方法。禁止患側(cè)臥位，防止患肢受壓，特別是夜間應(yīng)注意觀察患者熟睡后不自覺患側(cè)臥位，影響患肢血供。7.4疼痛的護理疼痛術(shù)術(shù)后常見的不適反應(yīng)，可誘發(fā)血管痙攣，影響血供。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難忍時再給藥。可采用48小時內(nèi)以鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，48小時后可酌情給予口服或注射藥物止痛。靜脈注射采用留置針，避免頻繁穿刺以減少患者的痛苦，換藥、注射時動作要輕柔，以減輕對患者的刺激。 8、再植手指的血運觀察皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管返流時間測定腫脹程度患指端小切口放血試驗觀察

7、8.1皮膚顏色顯微外科術(shù)后最容易觀察和最可靠的客觀指標(biāo)就算指體顏色。正常時皮膚紅潤略帶微黃，與健側(cè)肢體相近。8.1皮膚顏色若由紅潤變蒼白，說明動脈痙攣或栓塞；由紅潤變?yōu)榘导t，繼而轉(zhuǎn)為青紫色，甚至出現(xiàn)皮下水泡，說明有靜脈血流受阻，而呈淺灰色，有花斑狀淤血，輕壓處呈蒼白狀，則表示靜脈血淤滯，毛細(xì)血管缺乏動脈血的灌注。8.2皮膚溫度 患指溫度與健指溫度差的正常范圍為12攝氏度，低于健指34攝氏度，則可能有血供障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。 8.3毛細(xì)血管返流時間測定 毛細(xì)血管充盈反應(yīng)觀察：正常指標(biāo)是指壓皮膚后，皮膚毛細(xì)血管充盈在12秒恢復(fù)。若動脈供血不足，充盈緩慢或不充盈，相反，靜脈回流不暢時，

8、充盈則加快。 8.4腫脹程度指腹張力的觀察：指腹張力大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫，則表示靜脈回流障礙；指腹張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，則表示動脈供血障礙。 9 常見的并發(fā)癥1、有發(fā)生感染的可能 2、有發(fā)生血管危象的可能 9、1有發(fā)生感染的可能傷口感染時斷肢再植的常見并發(fā)癥。感染大多由于創(chuàng)傷時污染嚴(yán)重，斷肢缺血時間過長，清創(chuàng)不徹底，血腫形成等綜合因素造成。 護理措施：盡量在傷后6小時內(nèi)清創(chuàng)，將污染和失去活力的組織徹底清除，早期使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，有條件可住單人病房，病房每日紫外線消毒，限制探視。對滲出物應(yīng)常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，選用有效的抗生素。 部位的感染，可拆初部分縫線

9、，保持引流通暢或進行壞死組織的切除。9、2有發(fā)生血管危象的可能血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，術(shù)后24小時內(nèi)尤其多見。可分為動脈危象與靜脈危象。動脈血管危象動脈血管危象表現(xiàn)：再植肢體皮膚蒼白、灰暗、皮膚干癟，皮溫偏低，毛細(xì)血管返流時間延長，指端側(cè)方切開不出血。靜脈血管危象靜脈血管危象表現(xiàn)：再植肢體皮膚紫暗，腫脹明顯，皮溫下降，毛細(xì)血管返流時間變短，指端側(cè)方切開出血活躍，初呈淡紫色，繼為鮮紅色。護理措施：根據(jù)醫(yī)囑合理使用擴容解痙藥物，患肢保溫，禁止冰涼辛辣食物的刺激，保持良好情緒。一旦發(fā)生血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，如除去敷料，拆除過緊的縫線等，并加強溫暖，使用抗凝，解痙的藥物要做到勤觀察、勤發(fā)現(xiàn)、及時匯報，及時處理10、功能康復(fù)鍛煉早期：術(shù)后3周內(nèi)為軟組織愈合期，促進傷口的一期愈合 。10、功能康復(fù)鍛煉中期：術(shù)后4-6周，