肝移植患者圍手術期的護理課件

1、肝移植患者圍手術期的護理 肝膽外科 崔臣 肝移植患者術前護理1.深呼吸訓練。2.咳嗽、咳痰訓練。3.增加肺活量訓練。（吹氣球）4.扣背訓練 。5.體位訓練。6.床上排便訓練。7.交流呼吸機對話手勢訓練。8.常規(guī)術前準備。肝移植患者術后護理包括重癥監(jiān)護護理、普通病房護理。重癥監(jiān)護護理的目的：1.維持生命體征和機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2.檢測患者整體狀態(tài)和移植物功能。3.檢測和防治術后并發(fā)癥。術后護理(一 ) 接診處置1.生命體征。2.機械通氣。3.靜脈通路和藥物使用。4.引流管的監(jiān)測。5.化驗標本。術后護理（二）體溫檢測由于術中長時間暴露、大量輸液、供肝低溫灌注等原因?；颊呷胧視r體溫小于350C應 復

2、溫，使患者體溫在2-4小時內(nèi)體溫上升至360C。術后護理（三）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測預防要點：1.控制CVP10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD） 治療。2.抗心律失常，保持竇性心律。3.保證臟器水平灌注基礎上，控制患者血壓在140/80mmHg,以下。術后護理（四）呼吸功能監(jiān)測預防要點：1.盡可能選擇通氣模式，保留自主呼吸。2.檢測并去除影響脫機拔管的因素。3.如延時脫機拔管要嚴格氣道管理。影響脫機拔管的因素包括：意識障礙、循環(huán)功能紊亂、腹壓過高、膈肌功能運動障礙、肺膨脹不全、疼痛、呼吸肌無力等。長時間機械通氣本身即構成肺部感染的高危因素。腎功能監(jiān)測預防要點1.保持平均動脈壓（MAP）65mmH

3、g.避免脫水。2.遵循免疫抑制劑聯(lián)合用藥原則，并監(jiān)測 。其濃度。CSA、FK506宜口服給藥。3.監(jiān)測和控制全身感染。4.不推薦少尿患者應用大劑量利尿劑。“腎劑量”的多巴胺并無保護腎功能和減少透析的需求作用。5.術后早期維持尿量 2ml/kg.h多巴胺劑量的應用小劑量：5ug/kg.min 具有輕度血管擴張 作用。中劑量：5-10ug/kg.min 增加心肌收縮力和心律。大劑量：10-20ug/kg.min明顯血管擴張作用。術后護理（六）凝血功能監(jiān)測 術后出血 凝血因子缺乏，血小板數(shù)量、質(zhì)量異常，內(nèi)源性抗凝物質(zhì)增加，纖溶亢進等多種因素，常發(fā)生在術中。高凝狀態(tài)大量補充促凝物質(zhì)，脾亢好轉或脾切除，移植肝功能恢復，抗凝血酶原缺乏導致肝素抵抗，出現(xiàn)高凝狀態(tài)。凝血功能監(jiān)測預防要點1.術后早期凝血功能較差，如無明顯臨床出血傾向，可暫造不補充凝血物質(zhì)，同時避免有創(chuàng)操作。 2.肝素抗凝治療有助于預防肝移植血管并發(fā)癥和其他血栓性疾病。3.監(jiān)測感染和臨床用藥。術后護理（七）胃腸道功能監(jiān)測常見癥狀：消化道出血、胃潴留、腹脹、腹瀉。腹瀉的原因？除感染因素外，服用乳果糖，ACEI類藥物均可引起腹瀉。馬替麥考酚酯、西羅莫司比CSA和FK506更易引起腹瀉。胃腸道監(jiān)測的預防要點1.術后應用抑酸劑預防和治療消化道出級血。2.監(jiān)測