右半肝切除術(shù) (2)講稿

1、關(guān)于右半肝切除術(shù) (2)第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖圖第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥1.肝腫瘤：良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫）和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤）。2.肝外傷：肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴(yán)重措裂傷，單純縫合修補(bǔ)不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。3.肝膿腫：并存嚴(yán)重出血和長(zhǎng)期共存治療不愈的慢性堅(jiān)壁肝膿腫。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石:局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石，病變嚴(yán)重，造成肝葉萎縮者。5.膽道出血：因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂和肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時(shí)，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹蟲病。第三張，PP

2、T共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥1.已有肺、骨、腦或腹腔淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移者。2.病變?yōu)閺浡突蚨喟l(fā)的癌源已累及肝的兩葉以上或侵及第一、二、三肝門者。3.明顯黃疸、腹水或惡變質(zhì)者。4.合并明顯肝硬化者；余肝無明顯代償增大。5.合并有明顯門脈高壓癥伴食管、胃底靜脈曲張或腹壁靜脈明顯擴(kuò)張或肝門靜脈主干有癌栓形成者。6.病人有嚴(yán)重出血傾向，凝血酶原時(shí)間低于50%，用維生素k不能糾正者。第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方式和麻醉問題1.麻醉方式：全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。2.術(shù)中麻醉存在的問題（1）.對(duì)肝功能不佳的病人，宜使用連續(xù)硬膜外麻醉。（2）.對(duì)肝功能尚可或術(shù)中可能采用胸腹聯(lián)

3、合切口的病人，可使用氣管內(nèi)插管全麻。（3）.估計(jì)手術(shù)中有必要阻斷肝門血流者，可根據(jù)具體條件在術(shù)中施行腹腔內(nèi)降溫。第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)體位及切口手術(shù)體位：仰臥位，右腰背部用沙袋或軟墊墊高，使身體與手術(shù)臺(tái)平面呈1530角。手術(shù)切口：右肋緣下斜切口或右上腹反“L”形切口。第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)備用物手術(shù)用物：剖腹探查包、小面盆、膽囊包、肝膽拉鉤、電刀筆、手術(shù)衣、布類、大腹單、20.10.11號(hào)刀片、0.1.4.7.號(hào)絲線（3-0聚丙烯）、吸引管、長(zhǎng)電刀頭、手術(shù)貼膜、切口保護(hù)圈、50ml空針、紅尿管。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)步

4、驟及配合1.手術(shù)野皮膚消毒、鋪單：遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒，貼手術(shù)薄膜。2.開腹、腹腔探查，顯露手術(shù)野，保護(hù)腸管：遞21號(hào)刀，電刀筆，2張紗墊拭血、止血，切口保護(hù)圈保護(hù)皮膚，遞肝膽拉鉤牽開雙側(cè)肋弓，顯露出肝臟隔面，遞濕紗墊保護(hù)腸管，更換深部手術(shù)器械。第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.分離切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、右三角韌帶、肝結(jié)腸韌帶和肝腎韌帶：遞直角鉗分離肝周圍韌帶，組織剪、長(zhǎng)彎血管鉗逐一分離鉗夾、剪刀剪斷，遞6*17號(hào)圓針、4號(hào)絲線縫扎或鉗帶4號(hào)絲線結(jié)扎。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.分離肝裸區(qū)，處理肝短靜脈及肝右靜脈：遞“花生米”鈍性分離肝裸區(qū)直達(dá)

5、下腔靜脈。5.切除膽囊：遞組織鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長(zhǎng)無齒鑷、組織剪剪開肝十二指韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長(zhǎng)彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，近端用4號(hào)絲線雙重結(jié)扎或417圓針、4號(hào)絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層。第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.常溫下阻斷肝門：遞長(zhǎng)無齒鑷、直角鉗、12號(hào)普通紅尿管穿過小網(wǎng)膜孔，常饒肝十二指腸韌帶，直血管鉗提起束緊，記錄阻斷時(shí)間在20min之內(nèi)。7.處理肝門靜脈有支及肝右動(dòng)脈、肝右管：遞直角鉗分離，無損傷血管鉗鉗夾長(zhǎng)彎剪剪斷，遞帶4號(hào)絲線結(jié)扎，肝門靜脈右支近端用遞5-0號(hào)滌線縫扎。第十二張

6、，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8.將肝臟向下方，顯露第2肝門，處理肝右靜脈：遞直角遞傷血管鉗鉗夾長(zhǎng)彎剪剪斷，5-0號(hào)滌線縫合肝右靜脈近心端，遞10號(hào)刀片切開肝包膜，刀柄鈍性分開肝實(shí)質(zhì)，電刀切割、電凝止血。9.離斷有半肝：遞電刀、長(zhǎng)彎血管鉗切斷其余組織及肝短靜脈。第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月松開肝門緞帶：松開直血管鉗，撤除尿管。11.徹底放血，大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面：遞617圓針、1號(hào)絲線縫針或電刀止血，遞617圓針、1號(hào)絲線固定大網(wǎng)膜于創(chuàng)面。第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12.放置引流：遞11號(hào)刀、中彎血管鉗及長(zhǎng)無齒鑷將引流管置于右膈下，遞92