脊髓灰質(zhì)炎宣講

1、脊髓灰質(zhì)炎是脊髓灰質(zhì)炎病毒引發(fā)急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)燒，咽痛，肢體疼痛，部分病例發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重者因呼吸麻痹死亡。第1頁(yè)概念脊髓灰質(zhì)炎簡(jiǎn)稱脊灰，俗稱小兒麻痹。是有脊灰病毒引發(fā)急性消化道傳染病。病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。部分病人留有永久肢體癱瘓后遺癥，是致殘主要疾病之一。歷史上最著名一位脊髓灰質(zhì)炎病人莫過(guò)于富蘭克林羅斯福。美國(guó)第32屆總統(tǒng)羅斯福因患脊髓灰質(zhì)炎建立小兒麻痹基金會(huì)歷第2頁(yè) 全球脊灰野病毒流行趨勢(shì) 1988年125個(gè)流行國(guó)家 35萬(wàn) 6個(gè)國(guó)家流行 784 年 4個(gè)國(guó)家流行 1604阿富汗 印度 尼日利亞 巴基坦 第3頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎本病在我國(guó)發(fā)病率較高，自60年代大面積應(yīng)

2、用脊髓灰質(zhì)炎疫苗以來(lái).發(fā)病率大幅度下降，88年41屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出 在全球毀滅由脊髓灰質(zhì)炎病毒野病毒引發(fā)麻痹性病例。是繼毀滅天花后毀滅第二個(gè)疾病。因?yàn)椴扇∮行мk法，全世界病例已降低了80。每年還有10萬(wàn)病例主要分布在亞洲。第4頁(yè)流行病學(xué)脊髓灰質(zhì)炎全世界分布，溫帶多見(jiàn)終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行和大流行，在疫苗接種率高地域發(fā)病少或無(wú)發(fā)病主要是5歲以下發(fā)病。3%感染者會(huì)出現(xiàn)中樞系統(tǒng)癥狀。第5頁(yè)病原學(xué)屬微小核糖核酸病毒科腸道病毒。內(nèi)含單股病毒，無(wú)包膜. 第6頁(yè) 脊髓灰質(zhì)炎病毒耐受潮濕和嚴(yán)寒低溫下活力可保留8年在水，便和牛奶中生存數(shù)月能耐受普通化學(xué)消毒劑 不耐熱，加熱56度30分鐘可使滅活煮沸

3、和紫外線照射可快速將其殺死。對(duì)高錳酸鉀，過(guò)氧化氫，漂白粉等敏感，可將其殺死。第7頁(yè)流行病學(xué)傳染原病人， 病毒攜帶者， 隱型感染者 傳輸路徑：糞口傳輸.發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳輸.潛伏期末期和癱瘓前期傳染性最強(qiáng)。第8頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn) 潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時(shí)間3-35天1-3天3-5天或更長(zhǎng)5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制鼻咽部腸上皮細(xì)胞或淋病細(xì)胞中增值第一次病毒血癥第二次病毒學(xué)證癥狀無(wú)癥狀上感癥狀發(fā)燒咽痛，胃腸道癥狀惡心嘔吐腹痛，流感樣癥狀頭痛疲憊肌肉酸痛再次發(fā)燒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn).頭痛嘔吐，頸背肌痛，頸強(qiáng)直，嗜睡，皮膚感覺(jué)過(guò)敏，拒抱，腦膜刺激征。三角架癥發(fā)燒，癱瘓并進(jìn)行

4、性加重，退熱后癱瘓不進(jìn)展癱瘓萎縮表現(xiàn)隱性感染90-95%頓挫型4-8 %非癱瘓性無(wú)菌性腦膜炎癱瘓性1-2 %第9頁(yè)癱瘓前期三角架體征 頭下垂征第10頁(yè)癱瘓期表現(xiàn)腦干和延髓型受累肌群：顱神經(jīng)支配肌肉，咽肌，喉肌，胸鎖乳突肌，斜方肌，舌肌，面肌，眼肌，內(nèi)臟心臟，肺腸等。表現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，發(fā)聲困難，構(gòu)音困難，頸肩無(wú)力，咀嚼障礙，表情肌無(wú)力，復(fù)視，呼吸節(jié)律異常，呼吸衰竭，肺水腫，休克混合型脊髓和延髓均受累；膈肌麻痹，四肢麻痹，呼吸困難，吞咽困難，心臟受累。腦型罕見(jiàn)。多見(jiàn)于嬰幼兒，高熱，意識(shí)障礙，驚厥，痙攣性癱瘓。第11頁(yè)癱瘓期表現(xiàn)1）脊髓型 ：最常見(jiàn)受累肌群:四肢肌群， 呼吸肌，頸肌， 腹肌，腰

5、背肌肉，膀胱等。 表現(xiàn)：?jiǎn)沃蚨嘀c瘓，下肢多見(jiàn)，偏癱少見(jiàn)。不對(duì)稱性遲緩性麻痹，近端重于遠(yuǎn)端。無(wú)感覺(jué)障礙，不能豎頭腹肌麻痹。呼吸機(jī)麻痹，呼吸困難，哭聲沙啞無(wú)力，不能豎頭第12頁(yè)后遺癥期發(fā)病后2年以上，癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期。表現(xiàn)；肌肉攣縮，各部位畸形，足下垂和足內(nèi)翻，足外翻畸形等。嚴(yán)重影響日常生活。第13頁(yè)肌肉萎縮，神經(jīng)功效不能回復(fù)脊髓灰質(zhì)炎是一個(gè)古老疾病，早在3500多年前古埃及石刻上就有記載。第14頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。 運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)是主要項(xiàng)目之一。脊灰患兒重點(diǎn)查以下項(xiàng)目。肌力，肌張力，肌萎縮感覺(jué)檢驗(yàn)；比較困難，需要高度配合。反射檢驗(yàn)；另

6、一主要項(xiàng)目。腦膜刺激征病理征第15頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.血常規(guī)：多正常。急性期血沉可增快。2.腦脊液檢驗(yàn)：發(fā)病后一周出現(xiàn)異常。改變與病毒性腦膜炎相同3.病毒分離：起病一周內(nèi)從患者鼻煙部.血腦脊液及糞便中分理出病毒。糞便中病毒存在時(shí)間長(zhǎng)，從潛伏期到發(fā)病后三周。第16頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎診療標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史；有與確診病例接觸史臨床癥狀體征；符合AFP試驗(yàn)室檢驗(yàn)；糞便分離出病毒隨訪結(jié)果；麻痹60天后有后遺癥。進(jìn)行綜合分析；第17頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎處理標(biāo)準(zhǔn)急性期治療支持，對(duì)癥，治療并發(fā)癥首先親密觀察生命體征，呼吸，血壓，意識(shí)等。臥床休息，對(duì)癥處理。降溫，止痛，水電平衡，降顱壓，鎮(zhèn)靜，癱瘓肢體處理；保護(hù)癱瘓肢體受壓及外傷，并

7、置于功效位。第18頁(yè)怎樣預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎 1、 我國(guó)當(dāng)前正在使用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，也就是大家熟悉“糖丸” 。脊髓灰質(zhì)炎疫苗(糖丸)是預(yù)防和毀滅脊髓灰質(zhì)炎有效控制伎倆。 2、一旦發(fā)覺(jué)病人，應(yīng)自起病日起最少隔離40天患者衣物用具應(yīng)煮沸或日光下曝曬2小時(shí)消毒。 3、做好日常衛(wèi)生經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，毀滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分主要。本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場(chǎng)所，防止過(guò)分疲勞和受涼。 第19頁(yè)AFP檢測(cè)目標(biāo)最大程度發(fā)覺(jué)真正脊灰野病毒引發(fā)病例。盡快控制疫情蔓延。為再次經(jīng)過(guò)無(wú)脊灰提供充分證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員意識(shí)是加強(qiáng)AFP檢測(cè)工作關(guān)鍵。評(píng)價(jià)脊灰檢測(cè)系統(tǒng)敏感和特征。第20頁(yè)總結(jié)脊灰病毒主要感染類型是隱性感染

8、脊灰病毒排出體外主要通道是-糞便脊灰多見(jiàn)于-兒童AFP病例定義-全部15歲以下出現(xiàn)急性遲緩性麻痹癥狀病例和任何年紀(jì)，臨床診療為脊髓灰質(zhì)炎病例AFP病例診療關(guān)鍵點(diǎn)。急性起病，遲緩性麻痹（肌張力減弱，肌力降低，腱反射減弱和消失）.當(dāng)前巴州匯報(bào)要求是；任何年紀(jì)AFP病例。第21頁(yè)1. 為何實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰這么多年，還會(huì)出現(xiàn)脊灰疫情？自1988年世界衛(wèi)生組織在全球開啟毀滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)以來(lái)，越來(lái)越多國(guó)家和區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳輸即“無(wú)脊灰狀態(tài)”目標(biāo)。我國(guó)自1995年起即阻斷了脊髓灰質(zhì)炎野病毒循環(huán)，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，包含我國(guó)在內(nèi)西太平洋地域?qū)崿F(xiàn)了無(wú)脊灰目標(biāo)。 第22頁(yè)加強(qiáng)急性弛緩性麻痹（AFP）病

9、例監(jiān)測(cè) 我國(guó)1991年開始建立AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)含有急性弛緩性麻痹癥狀14種（類）疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)覺(jué)病例采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以明確是否為脊灰病毒感染所致。第23頁(yè)全球毀滅脊灰行動(dòng)目標(biāo)是什么？盡快阻斷野生脊灰病毒傳輸；實(shí)現(xiàn)全球毀滅脊灰認(rèn)證；促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展，加強(qiáng)常規(guī)免疫接種和系統(tǒng)監(jiān)測(cè)傳染病 第24頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎檢測(cè)目標(biāo)1.最大程度發(fā)覺(jué)真正有脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例。2.盡快控制疫情蔓延3.為再次經(jīng)過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎提供充分依據(jù).4.醫(yī)務(wù)人員意識(shí)是加強(qiáng)AFP檢測(cè)工作關(guān)鍵。5.評(píng)價(jià)脊灰質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感和特征。第25頁(yè)復(fù)習(xí)題5，脊髓灰質(zhì)炎患兒出現(xiàn)三角架征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，軀干及四肢強(qiáng)直，全身肌肉疼痛，感覺(jué)過(guò)敏等表現(xiàn)常見(jiàn)于A、前驅(qū)期B、癱瘓前期C、癱瘓期D、恢復(fù)期E、后遺癥期第26頁(yè)常見(jiàn)AFP病例14種