肝癌介入病人術后的護理

1、肝癌介入病人護理 第1頁 病因及 病毒性肝炎遺 傳環(huán)境、化學及物理原因 黃曲霉素等病 因發(fā)病機理第2頁病理生理 大致分型組織學分型轉(zhuǎn)移路徑小肝癌型 彌漫型 塊狀型 結(jié)節(jié)型 肝細胞型癌 膽管細胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第3頁病 理 按腫瘤直徑大小：微小肝癌（直徑2cm）、小肝癌（2cm，5cm），大肝癌（5，10cm）和巨大肝癌（10cm）第4頁臨床表現(xiàn) 起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。 肝癌癥狀肝區(qū)疼痛：常見，連續(xù)性或間歇性多呈鈍痛脹痛 肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等 黃疸,腹水：晚期出現(xiàn)。 全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)燒

2、、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、 高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。第5頁診 斷定位診療： B超,CT,MR,肝動脈造影,放射性核素肝掃描肝穿刺活組織檢驗定性診療： AFP屬肝癌血清標志物，可用于普查， 連續(xù)陽性或定量400ug/L （正常值：ug / L） 。第6頁并發(fā)癥 1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诓l(fā)癥，約1/3病人所以死亡 2、上消化道出血：約15病人因上消化道出血死亡 3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約10病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染 第7頁介入（TACE）介入：是在X線引導下經(jīng)股動脈作超選擇性插管至肝動脈，進行栓塞及灌注化療藥品，經(jīng)過栓塞腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤血供

3、，造成腫瘤缺血、缺氧，到達抑制腫瘤生長，促使腫瘤細胞壞死、凋亡目標。經(jīng)動脈注入化療藥品可提升腫瘤局部藥品濃度，在提升治療效果同時減輕藥品對全身毒副作用。慣用栓塞劑有碘化油、明膠海綿、藥品微球等，慣用化療藥品有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、卡鉑，表阿霉素、阿霉素等。部分病人可所以取得手術切除機會。TACE作為不可切除肝癌一個治療方法，為非手術療法中首選方案。肝癌血液供給9599來自肝動脈，正常肝組織血供2530來自肝動脈，7075來自門靜脈，而肝癌組織血供絕大部分來自肝動脈。栓塞肝動脈可有效阻斷腫瘤血供，使其縮小壞死，而對肝組織血管影響較小。第8頁TACE理論基礎：藥品路徑藥品導管肝動脈（100%）

4、 肝靜脈 右心房右心室肺動脈肺靜脈 左心室 左心房 主動脈 腎、肝(10%) 和其它部位第9頁術前護理及準備1.心理護理：護理人員應主動關心患者，幫助他們認識疾病，講解TACE目標、意義與優(yōu)點，減輕消除患者心理壓力。2.飲食指導：術前6小時進食，術后應給病人高熱量、高纖維素、低脂和低蛋白易消化飲食。3.碘過敏試驗：問詢有沒有過敏史，遵醫(yī)囑做好碘過敏試驗，如為陽性者及時通知醫(yī)師。4.皮膚準備：按穿刺部位兩側(cè)腹股溝及會陰部備皮，檢驗穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術后對照。5.前患者準備常規(guī)檢驗血小板、凝血酶原時間、肝腎功效、B超、胸片等。第10頁術后護理1、加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者生命體征，詳細

5、統(tǒng)計患者病情改變，觀察病人有沒有造影劑不良反應，若發(fā)覺有異常情況要及時匯報醫(yī)師，方便及時對癥處理。2.穿刺部位護理患者臥床24h，囑患者穿刺側(cè)(普通為右側(cè))肢體制動24h，穿刺部位用沙袋加壓壓迫6h8h，親密觀察穿刺部位有沒有滲出、出血或血腫形成，還要觀察術側(cè)肢體遠端血液循環(huán)情況，觀察足背動脈搏動情況。第11頁術后護理3.靜脈補液勉勵患者多喝水，以促進造影劑排泄，減輕對腎臟損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應保持在mL以上，如出現(xiàn)少尿或無尿情況，應及時處理。4.飲食護理：早期給予高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素清淡易消化半流質(zhì)飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，少許多餐。依據(jù)病人消化功效情況逐步改至普通飲食

6、。保持大便通暢，預防因排便用力而發(fā)生穿刺處出血。嚴密觀察病人皮膚情況,囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥；第12頁并發(fā)癥及不良反應護理1.腹痛術后疼痛多因栓塞劑引發(fā)肝臟癌腫部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，體積增大，包膜擔心所致。術后當日及術后第l天較顯著，普通35d后癥狀緩解。可依據(jù)患者對疼痛耐受力和敏感程度進行必要心理護理，分散其疼痛注意力，使其消除擔心、恐懼心理，對疼痛顯著者應遵醫(yī)囑給予止痛劑以對癥處理。2.胃腸道反應如惡心、嘔吐等，因化療藥品不良反應引發(fā)，應注意觀察嘔吐物顏色、量及嘔吐次數(shù)等。囑患者頭偏向一側(cè)，以防引發(fā)咳嗽和窒息。向患者解釋引發(fā)嘔吐原因，提升心理耐受能力.嚴重者暫禁食，應用

7、止吐藥。第13頁并發(fā)癥及不良反應護理3.發(fā)燒普通肝癌介入術后患者在424h內(nèi)發(fā)燒，體溫波動在37.5-39.9之間，可連續(xù)l周，發(fā)燒普通為腫瘤壞死、吸收及正常細胞受損所致。發(fā)燒程度和連續(xù)時間與腫瘤壞死范圍相關。體溫假如不超出38.5，且患者能耐受，不需要做特殊處理，囑其多飲水，因為發(fā)燒有利于增強機體免疫功效。體溫超出39.0，可給予物理降溫、輸液或藥品降溫。出汗較多時應及時更換衣褲和床單，同時保持皮膚干燥、舒適，勉勵患者多飲水，預防虛脫。對于繼發(fā)性感染引發(fā)發(fā)燒者應及時應用抗生素并給予抗高熱處理。第14頁并發(fā)癥及不良反應護理4.肝功效損害護理介入術后肝功效有不一樣程度損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高為

8、主要表現(xiàn)，應及時向患者及家眷解釋轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高原因，消除不良心理，并通知要注意休息，同時觀察患者皮膚、鞏膜有沒有黃染，觀察血象，肝功效改變：化療藥品使用后血小板降低，白細胞下降，定時查血象，肝功效，白細胞顯著降低患者，適當輸血，血漿。5.過敏反應護理因為個體差異及使用超液態(tài)碘油時，均可能發(fā)生過敏反應，所以術前做碘過敏試驗。嚴格掌握禁忌證及患者對造影劑不良反應危險原因，如腎功效不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。推注造影劑時要嚴格控制注射速度，盡可能降低用量，若發(fā)覺異常，馬上停頓注射，并給予對癥處理，一旦發(fā)生過敏，應及時搶救。第15頁并發(fā)癥及不良反應護理6.骨髓抑制：為大劑量化療藥品抑

9、制骨髓造血功效所致，其表現(xiàn)主要以白細胞、血小板降低多見，易出現(xiàn)感染、出血等癥狀。護士在各種操作中應主要無菌操作標準，防止感染發(fā)生，病注意定時復查病人血常規(guī)，觀察有沒有出血傾向等。第16頁其它方面介入治療后24h可拆除敷料并換藥1次，假如穿刺處無滲出，可勉勵患者下床活動，以不勞累為準，以后可逐步增加活動量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時服藥，注意休息，適當活動，加強營養(yǎng)，按時復查，有異常情況時及時就診。第17頁健康教育1 生活指導 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，防止情緒猛烈波動和勞累，以降低肝糖原分解，降低乳酸和血氨產(chǎn)生。指導病人合理進食，增強機體抵抗力。戒煙酒，降低對肝臟損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥品。第18頁健