乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房2課件

1、乙狀結(jié)腸癌護(hù)理 普外與燒傷外科 向 娟查房目標(biāo)熟悉乙狀結(jié)腸癌的病因及臨床表現(xiàn)掌握乙狀結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理定義 流行病學(xué)病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療：1、放化療2、中醫(yī)藥治療3、局部介入等病史資料：體格檢查：腹膨隆，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁淺靜脈怒張。全腹未捫及包塊。全腹散在壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。肝、脾區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，聽(tīng)診腸鳴音活躍。肛門指檢：未見(jiàn)明顯異常。既往史：平素健康，無(wú)“糖尿病、高血壓、冠心病”等慢性病史，無(wú)“結(jié)核、傷寒、肝炎”等傳染病史。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，無(wú)外地久居史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)史：19歲初潮，每2628天來(lái)一次月經(jīng)，每次持續(xù)3-5天。無(wú)月經(jīng)過(guò)

2、多及痛經(jīng)史，白帶不多。家族史：父母已故，具體死因不詳。否認(rèn)有家族性遺傳病史。術(shù)前護(hù)理診斷及措施：P1 恐懼焦慮 與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼、家庭經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)I1 心理護(hù)理：直腸癌患者往往對(duì)治療存在許多顧慮，尤其是排便方式的改變，自我形象的紊亂，常常給患者帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)。我們向患者講解本病的知識(shí)、護(hù)理，消除患者緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，使患者能積極配合治療。經(jīng)濟(jì)條件：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有一定困難。患者家屬消極治療，在患者住院期間，子女未來(lái)病房看望，應(yīng)多關(guān)心患者，安撫患者情緒。O1 患者焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。術(shù)前護(hù)理診斷及措施P2知識(shí)缺乏 有關(guān)腸道手術(shù)的注意

3、事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)，綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)I2（1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)，疾病的治療方法，講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。 （2）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備；教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法；練習(xí)床上大小便等； （3）做好腸道 準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者飲食，術(shù)前一日晚清潔灌腸，術(shù)前口服腸道不吸收抗生素.O2 病人經(jīng)上述措施后，理解疾病治療方法，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。治療過(guò)程：完善術(shù)前相關(guān)檢查，于2015-04-02在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中病人生命體征平穩(wěn)，出血約100ml。術(shù)畢安返病房。切除組織送病檢。醫(yī)囑予以患者二級(jí)

4、護(hù)理、禁食，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察傷口滲血及引流情況，術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃管，各引流管情況正常。給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。術(shù)后護(hù)理診斷及措施P1有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，術(shù)后手術(shù)也有可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。P2 疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷，腹部手術(shù)切口疼痛，引流管的移動(dòng)和牽拉有關(guān)。P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與禁食水，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P4 舒適的改變 與切口疼痛各種置管 ,病人接受腹部大手術(shù)，日常生活不能自理有關(guān)。P5康復(fù)知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P6 潛在并發(fā)癥 感染，出血，下肢靜脈血栓，墜積性肺炎，腸梗阻，腸瘺，造口并發(fā)癥。P2 疼痛

5、I (1) 協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位，給予心理護(hù)理。（2）術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。（3）病人咳嗽時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免加重傷口疼痛。（4）妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管移動(dòng)，牽拉引起疼痛。（5）密切觀察病人有無(wú)鎮(zhèn)痛劑帶來(lái)的副作用，如呼吸，循環(huán)的抑制。O 病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)I (1) 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纖維素的食品。堅(jiān)持少量多餐，進(jìn)食溫和性食物，避免食用刺激性、過(guò)敏性、高滲性食品以及過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣性食物，對(duì)乳制品敏感性強(qiáng)的患者禁用乳制品。以易消化食物為主，避免太稀

6、或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚(yú)類等。 O 病人體重?zé)o明顯下降。P5康復(fù)知識(shí)缺乏I（1） 指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。（2）再次講解疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)。O 病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。P6 潛在并發(fā)癥I I （1）協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，觀察患者受壓皮膚 。 （2） 觀察腹部切口敷料滲 出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療 （3）抬高下肢，給予按摩，雙下肢氣壓治療。 （4）協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，做好口腔護(hù)理。 （5） 注意觀察引流情況 ，造瘺口的情況，造口袋內(nèi)有無(wú)氣體出現(xiàn)， 協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬放出袋內(nèi)氣體，當(dāng)造口袋內(nèi)充滿三分之 一排泄物須及時(shí)更換，注意將造口袋貼緊，避免糞便泄露。 O 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)病人以恢復(fù)出院。出院指導(dǎo)：1、建議患者衣著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。2、鼓勵(lì)患者參