多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專題培訓(xùn)課件

1、防控多重耐藥菌感染具體措施與方法多重耐藥菌定義多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌,其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。 泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌藥物耐藥常見多重耐藥菌MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE-耐萬古霉素的腸球菌ESBLs-產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等 ）MDR-AB -多重耐藥鮑曼不動桿菌MDRPA -多重耐藥銅綠假單胞菌 MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果MRSA現(xiàn)狀1961年,

2、英國首次報(bào)道了MRSA。英國Reacher等對血液中分離出的金黃色葡萄球菌進(jìn)行了連續(xù)9年監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRSA顯著增加，從90年的1.7%上升至98年34%。美國NNIS報(bào)告2003年分離的MRSA較9802年上升了11%，ICU：金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率：90年代中期：30%40%，02年的：57%； 2003年，NNIS系統(tǒng)監(jiān)測ICU患者 MRSA 檢出率為 59.5% 。96年日本報(bào)道第一株對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA），02年美國CDC確證了世界第一例真正VRSA 。VRE耐藥現(xiàn)狀86年，質(zhì)粒介導(dǎo)的VRE在歐洲首先被檢測到，此后大量報(bào)道，以美國最為多見。美國04年對

3、670家醫(yī)院的耐藥監(jiān)測顯示VRE位于醫(yī)院耐藥菌第二位，到05年VRE發(fā)生率為28%左右。由28個國家700個臨床微生物實(shí)驗(yàn)室參加的歐洲的EARSS（耐藥性監(jiān)測網(wǎng)）監(jiān)測資料（99一02年）報(bào)道耐萬古霉素糞腸球菌為7%，屎腸球菌為37%。ESBLs耐藥現(xiàn)狀ESBLs超廣譜內(nèi)酰胺酶是1982年在英格蘭首先被發(fā)現(xiàn)，隨之在世界各地不斷有新的ESBLs被檢出。美國有關(guān)資料顯示10%40%的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表達(dá)ESBLs。01年，在美國北卡羅來納州首次報(bào)道了產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌，該酶可水解包括碳青酶烯類抗菌藥物在內(nèi)的所有-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱。 我國Mohnarin監(jiān)

4、測（0607年）臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率高。MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8；已出現(xiàn)對萬古,替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌；大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率在40%以上，其中大腸埃希菌對喹諾酮藥物的耐藥率達(dá)到70%；非發(fā)酵菌對抗菌藥物耐藥率上升至20%40%。 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)防控工作中存在的問題醫(yī)護(hù)人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不重視;預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長；手衛(wèi)生不到位；隔離措施落實(shí)

5、難；不能開展有效的監(jiān)測與控制 MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果 如何 遏制？一、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理如美國CDC 06年制定了多重耐藥菌管理指南,建議控制耐藥菌感染的一般措施：行政支持醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用 MRDO的監(jiān)測，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知具體措施：對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢

6、復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌院感控制工作的通知 通知指出，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。對MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌院感控制工作的通知通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌院感控制工作的通知通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)

7、防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) ；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施給藥方案，加強(qiáng)管理，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。二、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生三、加強(qiáng)手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播四、采取有效隔離,降低傳播隔離感染患者，有條件者，采取單間隔離；接觸患者，穿隔離衣；適當(dāng)?shù)南敬胧?；醫(yī)療器具固定專用。五、加強(qiáng)培訓(xùn),提高防控措施的執(zhí)行力提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的意識與知識；提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的執(zhí)行力。耐藥菌控制措施策略一、重視和加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，制定相關(guān)制度二、建立和完善對多重

8、耐藥菌的監(jiān)測:MRSA、VRE、 ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)防控多重耐藥菌每一位醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)對多藥耐藥病原應(yīng)有高度的防范意識采取多種措施防范多藥耐藥病原在院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播規(guī)范和恰當(dāng)使用抗菌藥物應(yīng)加強(qiáng)對多藥耐藥病原的監(jiān)測加強(qiáng)多學(xué)科的協(xié)調(diào)與合作 一、MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀二、防控工作中存在的問題三、國內(nèi)外防控對策與策略四、防控效果1、美國Siouxland 地區(qū)， 97年99年預(yù)防VRE干預(yù)項(xiàng)目措施：成立VRE任務(wù)工作組；標(biāo)準(zhǔn)的VRE感染控制措施；培訓(xùn)員工和家屬；改良的通訊設(shè)備。調(diào)查顯示：VRE發(fā)生率顯著降低，從97年的2.1降低到99年的0.5。 2、VRE Control in French hospitals2004-2008VRE cases per month observed and predicted by time series analysis 39 univ. Hosp. Paris area (AP-HP) 2004-2007Founier 2010 submitted95% CI3、某醫(yī)院控制措施效果通過采取綜合措施，包括：制定控制MDROs的制度；宣傳培訓(xùn)，如抗菌藥物合理應(yīng)用、手衛(wèi)生及MDROs控制；舉辦“感控宣傳周”、“感控研討會” 等；HA-MDROs感