多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)解讀課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制院感科李麗華2015年3月20日2011年70年前的過(guò)去 2005年 珍愛(ài)每一個(gè)母親和兒童抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用，Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow2006年 通力合作，增進(jìn)健康 2007年 國(guó)際衛(wèi)生安全 應(yīng)對(duì)氣候變化，保護(hù)人類健康城市化，公共衛(wèi)生面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)2008年2009年2010年拯救生命，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況的能力2011年，WHO世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性”1、/world-health-day/previous/zh/一.多重耐藥菌的概念二.

2、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理三.MDRO預(yù)防控制措施四.合理使用抗菌藥物五.建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)六.MRSA感染控制與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一.多重耐藥菌的概念（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

3、泛耐藥菌株概念：泛耐藥菌株：（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐藥細(xì)菌指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。廣泛耐藥細(xì)菌概念：廣泛耐藥細(xì)菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。多重耐藥菌的特點(diǎn)（MDRO）由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道

4、感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。二、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。二、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重

5、耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。 三、MDRO預(yù)防控制措施預(yù)防和控制傳播定植菌患者的處理：采取有效清除（鼻腔衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、手衛(wèi)生）加隔離措施，有條件采用單間隔離，無(wú)條件可進(jìn)行床旁隔離并掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí);對(duì)多重耐藥菌感染者，采取目標(biāo)性用藥（根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果）加接觸隔離。具體措施：嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離病房每日通風(fēng)換氣；桌面、窗臺(tái)、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。非急診用儀器(血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅擔(dān)架),在每次使用后必須用1000m

6、g/L有效氯溶液擦拭消毒。會(huì)診及進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查后，用75%酒精擦拭三遍消毒。具體措施:對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒。患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對(duì)房間所有物品或表面想徹底終末消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接送外處置室，不得暫存于治療車、治療室或其他場(chǎng)所。 連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔大于24小時(shí)）均未培養(yǎng)出MRSA,方可解除耐藥菌隔離措施。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素

7、 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)施設(shè)畚表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。四、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。湖南省抗菌藥

8、物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 五、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。五、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

9、患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。 2014年我院多重耐藥菌感染病例MRSA的報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)MRSA病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人； 2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。MRSA的感染控制措施1、告知工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少病房?jī)?nèi)的傳播。2、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個(gè)較大的病房。3、將MRSA肺炎病人安置于單獨(dú)房間內(nèi)治療，并有提醒標(biāo)志。4、工作

10、人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手。5、每天嚴(yán)格用1000mg/L含氯制劑擦拭物體表面。6、醫(yī)療護(hù)理病人或處置MRSA污染物品時(shí)要戴手套、穿隔離衣。7、MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標(biāo)識(shí)清楚，送醫(yī)療廢物暫存處理。8、攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性 MRSA的治療 MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥敏選用敏感的抗生素。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被