氨甲環(huán)酸配合脈沖光及中醫(yī)中藥聯(lián)合治療黃褐斑

1、氨甲環(huán)酸配合脈沖光及中醫(yī)中藥結(jié)合治療黃褐斑氨甲環(huán)酸配合脈沖光及中醫(yī)中藥結(jié)合治療黃褐斑黃褐斑是一種臨床常見的獲得性色素沉著性皮膚病，俗稱蝴蝶斑肝斑孕斑，其臨床特點為淡黃色或黃褐色斑片，不規(guī)那么分布在前額、臉頰、上唇、下頜或全臉。黃褐斑好發(fā)于中青年女性，主要誘因有精神因素、日曬、化裝品使用不當(dāng)、妊娠、口服避孕藥等。其開展緩慢，病勢延綿，影響患者的面部美觀，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，目前，針對治療黃褐斑的方法有多種，綜合各種方法的優(yōu)缺點，我科采用平安的低能量脈沖光，口服低劑量的氨甲環(huán)酸，并按照辯證論治，配合中醫(yī)中藥內(nèi)治，經(jīng)多種方法結(jié)合治療黃褐斑，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.

2、1一般資料148例黃褐斑患者來我院整形門診部，根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病學(xué)色素性疾病學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把患者分為表皮型、混合型黃褐斑患者，表淺型32例，混合型116例，其中男3例，女145例，年齡2753歲，平均39.2歲，病程平均7年多。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)孕婦及哺乳期婦女。曾經(jīng)行化學(xué)性剝脫、磨削術(shù)或其他換膚術(shù)的患者。有糖尿并高血壓、高血脂和有血栓形成傾向及家族病史的患者。治療檢查血常規(guī)及凝血功能異常的患者。不愿意承受我院的治療方案的，不能堅持完成治療方案的患者。選擇安康患者。1.3治療方法1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察皮損情況，治療前拍照，正面，左側(cè)面，右側(cè)面，并記錄中醫(yī)的診斷及用藥，氨甲環(huán)酸的用藥時間

3、及用量，強脈沖光的能量、光斑、脈寬等，從治療開始3、6、9個月、一年各做一次療效評價，以患者滿意后終止治療用藥時間做最終評價療效，最短為3個月，最長18個月，評價標(biāo)準(zhǔn)1為：根本治愈：色斑面積消退90%，顏色根本消失；顯效：色斑面積消退60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%，顏色變淡；無效：色斑面積消退30%，顏色變化不大。2結(jié)果2.1療效本組案例共148例，根本痊愈：37例，占25.0%；顯效：77例，占52.1%；好轉(zhuǎn)：32例，占21.6%；無效：2例，占1.4%，有效率為98.6%。用血府逐瘀湯42例，占28.4%；用菟絲祛斑湯16例，占10.8%；用消斑湯53例，占35.8%；用

4、柴芩活血湯37例，占25%。典型病例如圖1，圖2。2.2不良反響及隨訪情況口服氨甲環(huán)酸有7例患者自覺月經(jīng)量明顯減少，變黑稠，停頓用藥及治療。中醫(yī)中藥方面，有因服藥后患者自覺皮膚容易長痘，煩躁，多夢等，需調(diào)整方劑。強脈沖光照射后有三位患者出現(xiàn)明顯黃褐斑斑塊變深，分析原因為：在低能量下，患者色斑顏色加重明顯，為一過性現(xiàn)象，可通過外用促進(jìn)皮膚修復(fù)用藥，口服氨甲環(huán)酸等，色斑36個月能逐漸變淡。治療療程最短時間為3個月，最長18個月，停藥標(biāo)準(zhǔn)為色斑減退良好，患者自我評價滿意，可停藥，至今觀察一年余，未見復(fù)發(fā)。3討論黃褐斑是一種臨床常見的獲得性色素沉著性皮膚病，臨床特征為淡黃色或黃褐色斑片，不規(guī)那么分布在

5、前額、鼻背、雙頰，上唇部、下頜等皮膚處。黃褐斑的發(fā)病機理復(fù)雜，真正的發(fā)病原因目前不非常清楚，臨床分析跟內(nèi)分泌、遺傳因素、紫外線照射等有關(guān)，多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等。組織病理顯示色斑可出現(xiàn)表皮、真皮和兩者中色素增多，真皮中噬色細(xì)胞也有較多的色素。黃褐斑作為一種難治的色斑，臨床上有多種方法均報道有效，如吳溯帆2的口服氨甲環(huán)酸可以平安有效治療黃褐斑，黃褐斑的中醫(yī)治療3，用強脈沖光治療黃褐斑等4。根據(jù)黃褐斑的病理特點和臨床特點，以及治療黃褐斑各種方法的優(yōu)缺點，我們制定黃褐斑的治療方法，用強脈沖光治療表皮層斑塊，中藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、睡眠等，氨甲環(huán)酸片口服治療。強脈沖光的作用原理是選擇

6、性光熱作用，特定的靶組織所含色素不同而對不同波長光的吸收率不同，黑素細(xì)胞對特定光譜的選擇性吸收，波長570900n波長的區(qū)間光，黑素經(jīng)皮膚滲出或被吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，去除色素斑。經(jīng)過多例患者的臨床觀察，亞洲人皮膚的特點，過強的脈沖光照射后皮膚的炎癥反響重，原有色斑加重，恢復(fù)時間需要36個月，甚至更長，多數(shù)患者難以承受，因此，我們選擇較為保守能量以及較小脈寬，以不激惹色斑加重為底線，經(jīng)強脈沖光治療后，患者的表淺色斑、皮膚的光澤度、暗黃、皮膚小細(xì)紋等都能得到一定程度的改善，也有個別色斑加重、皮膚分型為患者，低能量的強脈沖光也會出現(xiàn)較重的色沉反響，需要較長的時間恢復(fù)，控制適當(dāng)?shù)哪芰渴抢脧娒}沖光治療黃褐斑的關(guān)鍵。中醫(yī)治療黃褐斑的方法很多，幾乎每一種方法都有一定的療效，我們根據(jù)的南方氣候及患者的特點，分為肝郁血瘀，脾虛濕熱型，腎陰虛型，氣滯血瘀型，一般用藥3個月，效果良好，可以到達(dá)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血陰陽，美白祛斑美顏的效果。氨甲環(huán)酸運用在治療黃褐斑，利用氨甲環(huán)酸有抑制絡(luò)氨酸酶活性的作用，從而干擾黑色素細(xì)胞轉(zhuǎn)化成黑色素，到達(dá)淡斑的效果，我們選擇較為平安安康的患者，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反響，用藥最短時間3個月，最長時間18個月，效果明顯，患者療效滿意，特別對于色斑較重的