中國急診科建設現(xiàn)狀

1、中國急診科建設現(xiàn)狀 衛(wèi)生部北京醫(yī)院張新超2012，4 第一階段 起步 第二階段 理論體系形成 發(fā)展與徘徊 第三階段 急診體系完善 騰飛與困惑急診醫(yī)學的發(fā)展 戰(zhàn)傷 一戰(zhàn)傷死率高達8.4 二戰(zhàn)傷死率4.5% 朝鮮戰(zhàn)爭傷死率2.5 交通意外傷害 心源性猝死 突發(fā)公共衛(wèi)生事件急診醫(yī)學的發(fā)展1980年衛(wèi)生部發(fā)文“關(guān)于加強城市急救工作的意見”應社會需要而生 知識積累、技術(shù)進步展示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期有不同于平時的規(guī)律，傳統(tǒng)學科已不能涵蓋疾病全過程應學科專業(yè)發(fā)展而生 醫(yī)學專業(yè)的特征 確定的醫(yī)學專業(yè)領域 有獨特專業(yè)知識基礎 有自身特點的臨床思維 有自身特點的診療措施 有自身特點的管理結(jié)構(gòu)模式“我

2、很少見到疾病只局限在某一個臟器”- 張孝騫急診醫(yī)學的發(fā)展 1984年“關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設方案 （試行）的通知” 急診醫(yī)學的發(fā)展-第一階段分診和?？浦г痹\醫(yī)學的發(fā)展-第二階段自主型急診模式形成-著手解決急診內(nèi)、外科大多數(shù)問題，能對急癥病情做好初期評估和處理，對急危重?。òY）進行監(jiān)護和生命、器官功能支持，逐漸形成急診學科的理論概念。急診專業(yè)隊伍不斷壯大急診科規(guī)模也由小變大急診醫(yī)學的發(fā)展-第二階段 1987年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立 -有了組織，上了“集結(jié)號” 1990年創(chuàng)刊急診醫(yī)學雜志 2000年更名中華急診醫(yī)學雜志 10多年后的急診醫(yī)學-十字路口 專業(yè)領域不明, 科研方向不清 學科

3、地位受到懷疑 醫(yī)院管理者不重視 專業(yè)技術(shù)隊伍不穩(wěn)定 硬件結(jié)構(gòu)脆弱 急診醫(yī)學在爭議中前行 在SARS事件中的作用 How to go急診醫(yī)學的發(fā)展-第二階段發(fā)展的急診醫(yī)學 “急診” “急救”發(fā)展的急診醫(yī)學 是對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害進行 評估、急診處理、治療和預防的學科 專業(yè)體系，核心是判斷和救治急癥與 危重癥以及創(chuàng)傷。 突出對急危重癥、創(chuàng)傷、及傷害急性發(fā)生和/或加重過程中特殊規(guī)律的探討研究和救治措施。“急診”醫(yī)學發(fā)展的急診醫(yī)學 側(cè)重于對急危重癥、創(chuàng)傷、災害事件 的急救反應能力，包括急救人員、車 輛、通訊調(diào)動準備，現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn) 運，到達醫(yī)院急救，更加突出搶救生 命和穩(wěn)定生命指征的救治與組織管理

4、，其核心在于救治的合理過程。 此外，還涉及急救技術(shù)熟練和有效的使用；培訓非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識與技能，鼓勵他們參加突發(fā)傷病的自救與互救?！凹本取?醫(yī)學發(fā)展的急診醫(yī)學“治病救人”? 與 “救人治病”“治病”先要明確疾病診斷再采取相應的治療措施。這一邏輯支配醫(yī)生首先要去弄清臨床診斷。 急診醫(yī)學發(fā)展理念中需要倡導的是“救人治病”，要以搶救生命作為第一目標。 流程上救命優(yōu)先的原則，也從法理上予以認定。發(fā)展的急診醫(yī)學 急診工作中最突出的問題是急性癥狀或 是急性病理生理狀態(tài)患者情況差別大且復雜，往往一時很難弄清診斷急癥搶救有很強的時效性-“黃金或白金時間窗”-包含要盡可能減少患者及家人

5、、院前急救轉(zhuǎn)運、來院救治時間的延誤如果急癥已危及生命，更需要的是首要解決救命的問題，穩(wěn)定生命指征，進而贏得深入診斷和針對病因治療的機會急癥搶救的時效性-“黃金或白金時間窗”-時間就是生命！AMI溶栓“時間窗”AMI門-球囊時間嚴重膿毒癥與膿毒癥 休克的早期目標治療 Hayes在ICU干預 Rivers在急診干預 死亡率 71% 42.3% Collaborative Study，遵循EBM發(fā)展的急診醫(yī)學“救人治病”- 特殊的臨床思維有病什么病什么臟器嚴重度生命威脅處方普通?？萍痹\科先瞄準后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準Firingbeforeaiming病情嚴重度時 間危

6、急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急診 Non-urgent 治 療診 斷“救人治病”- 特殊的臨床思維發(fā)展的急診醫(yī)學急診人才-“多能一專” 與 “一專多能”急診醫(yī)學具有跨?？啤⒕C合性強的優(yōu)勢點，卻在某一專業(yè)領域的深度上弱化了。心肺復蘇技術(shù) 氣道建立和管理技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)穿刺技術(shù)熟練與精通 急診醫(yī)學專業(yè)的形成 急診教學、科研由淺入深，逐漸系統(tǒng)化 -急診醫(yī)學教育列入醫(yī)學院校本科教學課程 -研究生教育 國家衛(wèi)生管理部門審評急診?？漆t(yī)師(護士) 培訓基地，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師(護士) 納入考核及準入制度 專業(yè)職稱系列上課了急診醫(yī)學的發(fā)展-第三階段急

7、診醫(yī)學體系的完善Emergency Medical Service System EMSS 院 前 急 救醫(yī)院急診EICU三位一體的發(fā)展模式 1997年急診醫(yī)學分會下設 8個專業(yè)學組: 復蘇 院前急救 危重病 創(chuàng)傷 中毒 兒科急診 災難醫(yī)學 繼續(xù)教育急診醫(yī)學的發(fā)展-第三階段急診醫(yī)學的發(fā)展-第三階段裝備現(xiàn)代化“功能多元化”人員專業(yè)化技術(shù)規(guī)范化 管理科學化近年急診需求增加 富起來了，對生活質(zhì)量要求高了 壽命長了，帶病生存多了 交通便了，原來到不了的到了 就醫(yī)觀念變了老年人：多種病、急 發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作， 不急不來小兒：都是寶貝，有 點事就是急的 門庭若市與不堪重負急診科搶救室每床凈

8、使用面積不少于12平方米 ？急診搶救功能的最大發(fā)揮？不均衡急診的現(xiàn)狀與困惑 留觀區(qū)域的長期壓床難以保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，進而難以保持足夠空間以應對突來的其他危重病人急救。急診的現(xiàn)狀與困惑 急診“腸梗阻”與“獨木橋” 具有醫(yī)療保障的“養(yǎng)老院” “急診科” 與 “急診內(nèi)科” -大多數(shù)醫(yī)院的急診科屬于“急診內(nèi)科”或是急 診內(nèi)科為主，外科或創(chuàng)傷受多因素影響被弱化。 -急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容要求主要針對 “急診內(nèi)科”醫(yī)生急診科的適當規(guī)模？ 越大越好？與急診彈性工作特點不相匹配的急診人員的 非彈性編制？急診的現(xiàn)狀與困惑急診工作的特點隨機性大，可控性小：“時刻準備著”變化急驟，時

9、效性強：“時間就是生命”病譜廣泛，多科交叉：“知識淵博” 難度大，要求高： “技能精湛”責任重，風險大：“職業(yè)與奉獻精神”急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求猴子的敏捷（agility）急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求獅子的體魄（physique）急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求老黃牛的精神（spirit）急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求駱駝的毅力（perseverance）急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求大象的堅韌（face）發(fā)展的急診醫(yī)學 急診醫(yī)學發(fā)展與急診科建設 是全部醫(yī)療體系中的重要組成部分-關(guān)系到 “安?！焙汀吧馈?醫(yī)院窗口-反映管理水平和綜合實力 -重大搶救 事關(guān)社會和諧與穩(wěn)定和政府形象 -群體性服毒、自殺等 社會效益和經(jīng)濟效益的體現(xiàn)展望急診醫(yī)學國家將更重視急診醫(yī)學事業(yè) - 2009年急診醫(yī)師協(xié)會成立（除了組織還有了家） - 2009年衛(wèi)生部發(fā)布“急診科建設與管理指南(試行)” - 衛(wèi)生部急診質(zhì)量與控