帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第1頁 一、概念二、發(fā)生主要危險原因三、預(yù)防與治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第2頁一、疼痛是什么？國際疼痛研究學(xué)會1979年疼痛是一個與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)不愉快主觀感覺和情感體驗。到年發(fā)生改變疼痛是一個與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)感覺、情感、認(rèn)知和社會維度痛苦體驗。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第3頁為何要修訂這個廣泛使用定義呢？1.僅考慮了感覺和情緒特征，而忽略了主要且在臨床上十分主要特征。然而，這兩個成份恰恰是臨床上慢性痛最棘手主要特征。2.用“不愉快”一詞來形容疼痛體驗，無形中弱化了疼痛嚴(yán)重程度。3.疼痛主觀性和自我匯報忽略了非語言行為。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第4頁P

2、HN年版帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國教授共識首次在全球范圍內(nèi)明確了帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義為：帶狀皰疹愈合后連續(xù)1個月及以上疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第5頁PHN相關(guān)國際指南多年更新概況年-EFNS指南年-NICE指南年-加拿大疼痛學(xué)會共識年-LASP NeuPSIG指南帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第6頁二、發(fā)生主要危險原因1、年紀(jì)（高齡）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見也是最難治療并發(fā)癥，盡管 ，HZ 可發(fā)生于任何年紀(jì)，但PHN 主要見于中老年人，在眾多關(guān)于 PHN 相關(guān)危險原因報道中，年紀(jì)是發(fā)生 PHN 比較確定原因，可能伴隨年紀(jì)增加，機(jī)體免疫力下降， PHN 發(fā)病率也隨之升高。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第7頁2、情緒

3、（近期精神壓力大、勞累等）PHN 可能和情緒之間存在有互為因果關(guān)系， PHN 可引發(fā)或加重焦慮和抑郁情緒，而焦慮和抑郁情緒又可降低患者應(yīng)付PHN 能力，從而在 PHN 和焦慮及抑郁之間形成惡性循環(huán)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第8頁3、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、腎臟病、發(fā)燒、高血壓等）老年人本身往往合并有各種疾病，這些疾病影響到患者情緒狀態(tài)，可見關(guān)注伴有慢性病 HZ 患者情緒是很主要，適當(dāng)?shù)亟o予醫(yī)療關(guān)心、心理護(hù)理、加強社會支持等辦法，緩解患者焦慮或抑郁狀態(tài)有利于減輕患者疼痛，降低 PHN 發(fā)生率及疼痛程度。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第9頁4、細(xì)胞免疫缺點5、遺傳易感性6、機(jī)械性創(chuàng)傷7、性別（女性多見）帶狀皰疹后遺神經(jīng)

4、痛第10頁三、預(yù)防1 .及時有效抗病毒治療 抗病毒治療對加緊帶狀皰疹急性期皰疹消散、促進(jìn)皮損愈合、控制炎癥和減輕臨床癥狀已取得較滿意療效,并可降低PHN發(fā)生率。皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥萬乃洛韋1000mg，口服，一天3次，連續(xù)7天，泛昔洛韋500mg，口服，一天3次，連續(xù)7天。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第11頁2 . 適量應(yīng)用皮質(zhì)激素 機(jī)制是它可抑制水痘帶狀皰疹病毒抗體產(chǎn)生，減輕神經(jīng)組織炎癥損傷，同時小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會引發(fā)感染擴(kuò)散。但Whitley等所做關(guān)于潑尼松治療帶狀皰疹大型臨床隨機(jī)對照試驗結(jié)果表明單獨應(yīng)用皮質(zhì)激素并不能有效預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第12頁3 . 及早神經(jīng)阻滯治療

5、 神經(jīng)阻滯可治療帶狀皰疹痛并預(yù)防PHN發(fā)生，其機(jī)理為：親神經(jīng)皰疹病毒是經(jīng)過逆行軸突方式進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，逆行軸突轉(zhuǎn)運本是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞交換信息通用而主要生理機(jī)制，在帶狀皰疹發(fā)生過程中實際上是親神經(jīng)病毒濫用了這種機(jī)制，神經(jīng)阻滯阻止了病毒逆行轉(zhuǎn)運，急性期可預(yù)防PHN發(fā)生。阻斷疼痛惡性循環(huán)。阻斷交感神經(jīng)，支配脊神經(jīng)營養(yǎng)血管擴(kuò)張，神經(jīng)營養(yǎng)情況改進(jìn)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第13頁4 .三環(huán)類抗抑郁藥 早期應(yīng)用小劑量阿米替林可縮短帶狀皰疹疼痛連續(xù)時間并降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛長久發(fā)生率；抗病毒藥與阿米替林同時應(yīng)用療效優(yōu)于抗病毒藥加撫慰劑。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第14頁四、治療治療標(biāo)準(zhǔn):聯(lián)合治療療效與安全性風(fēng)險評定相對小劑量

6、開始治療,逐步增加劑量詳細(xì)統(tǒng)計療效、劑量、不良反應(yīng)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第15頁EFNS指南對PHN治療推薦一線用藥： 鈣通道調(diào)整劑、TCA 局部利多卡因二線用藥： 阿片類 辣椒素帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第16頁LASP-NeupsIG加拿大共識中國共識加巴噴丁/普瑞巴林一線一線一線TCA一線一線一線卡馬西平一線一線奧卡西平一線度洛西丁一線一線一線文拉法辛一線一線一線曲馬多二線二線二線阿片類三線二線一線利多卡因貼劑二線四線二線帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第17頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第18頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第19頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第20頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第21頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第22頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第23頁 2.物理治療 微波治療 激光治療 3.局部治療 利多卡因 、丁卡因等加解熱鎮(zhèn)痛藥制成貼劑外用辣椒素皮內(nèi)注射 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第24頁4.神經(jīng)阻滯治療5.神經(jīng)毀損治療6.離子電透入治療7.心理治療8.其它治療：有脊髓電刺激療法、腦部電刺激療法、手術(shù)療法等