感覺功能的評定

1、感覺功能的評定感覺功能的評定第1頁節(jié)段性感覺支配2感覺功能的評定第2頁3感覺功能的評定第3頁4感覺功能的評定第4頁5感覺功能的評定第5頁感覺功效評定目標幫助發(fā)覺患者有沒有感覺障礙及感覺障礙分布、性質、程度。借此進行病變定位診療，并深入尋找病因。在感覺反饋降低情況下，測定其對運動和功效影響。幫助提供保護辦法，預防繼發(fā)性損害。幫助制訂感覺訓練和治療計劃和方案。6感覺功能的評定第6頁感覺評定設備大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個兩支測試管及試管架棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）4-5件常見物：橡皮、手表、鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等觸覺測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子一套形狀、大小、相同，重量不一樣

2、物件幾塊不一樣質地布音叉（128/256HZ）7感覺功能的評定第7頁感覺評定適應證和禁忌證 1適應證（1）中樞神經系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經病變：如臂叢神經麻痹、坐骨神經損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經炎等。2禁忌證 意識喪失或精神不能控制者。 感覺功能的評定第8頁感覺評定步驟向患者介紹檢驗目標、方法和要求，取得患者合作。檢驗前進行檢驗示范。遮蔽雙眼。先檢驗健側再檢驗患側。目標是在判斷患者了解力同時，建立患者本身正常標準用于與患側進行比較。給予刺激。觀察患者反應?；颊卟荒芸陬^表示時，可讓

3、其用另一側進行模仿。將檢驗結果統(tǒng)計在評定表中，或在節(jié)段性感覺支配皮膚分布圖中標示。9感覺功能的評定第9頁感覺評定方法淺感覺觸覺：讓患者閉目，檢驗者用棉簽（棉花）或軟毛筆對其體表不一樣部位依次接觸，問詢患者有沒有（輕癢）感覺。刺激動作要輕，刺激不應過頻，刺激時間間隔不要有規(guī)律。要在兩側對稱部位進行比較。檢驗四肢時刺激方向應與長軸平行，檢驗胸腹部方向應與肋骨平行。檢驗次序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。10感覺功能的評定第10頁感覺評定方法淺感覺壓覺：讓患者閉眼，檢驗者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。對癱瘓患者，壓覺檢驗常從有障礙部位到正常部位。11感覺功能的評定第11頁痛覺：讓患

4、者閉目，分別用大頭釘尖端和鈍端以同等力量隨機輕刺受檢者皮膚。要求受檢者馬上說出詳細感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺過敏）及部位。要進行上下和左右比較。對痛覺減退患者要從有障礙部位向正常部位檢驗，而對痛覺過敏患者要從正常部位向有障礙部位檢驗，這么輕易確定異常感覺范圍大小。感覺評定方法淺感覺12感覺功能的評定第12頁溫度覺：包含冷覺與溫覺。冷覺用裝有5-10 C冷水試管，溫覺用40-45C溫水試管。在閉目標情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱感覺。選取試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3秒為宜，檢驗時兩側部位要對稱，并進行比較。感覺評定方法淺感覺13感覺功能的評定第13

5、頁關節(jié)覺：是指關節(jié)所處位置（角度）和運動方向感覺，包含位置覺和運動覺。位置覺： 患者閉目，檢驗者將患者手指、腳趾或一側肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處位置，或用另一側肢體模仿出相同位置。運動覺：患者閉目，檢驗者以手指夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5度左右，讓患者區(qū)分是否有運動及移動方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測試較大關節(jié)，讓患者說出肢體運動方向，或用對側肢體進行模仿。 患肢做4-5次位置改變，統(tǒng)計準確回答次數(shù)，將檢驗次數(shù)做為分母，準確地說出或模仿出關節(jié)位置次數(shù)做為分子統(tǒng)計(如上肢關節(jié)覺4/5)。感覺評定方法深感覺14感覺功能的評定第14頁感覺評定方法深感覺15感覺功能的

6、評定第15頁震動覺： 讓患者閉目，用每秒震動128或256次（Hz）音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有沒有震動和連續(xù)時間，并作兩側、上下對比。檢驗時常選擇骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內外踝等。感覺評定方法深感覺16感覺功能的評定第16頁復合感覺：大腦皮質(頂葉)對感覺刺激綜合、分析、統(tǒng)一與判斷能力，所以又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時，檢驗才有意義。兩點區(qū)分覺： 患者閉目，用特制兩點區(qū)分尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長軸），兩點壓力要一致。讓患者回答感覺到是“一點”或“兩點”。

7、若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小距離。正常人全身各部位數(shù)值不一樣，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。感覺評定方法復合感覺17感覺功能的評定第17頁18感覺功能的評定第18頁圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，問詢患者能否感覺并識別，也應雙側對照。感覺評定方法復合感覺19感覺功能的評定第19頁實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摩識別并說出該物名

8、稱、大小及形狀等。先測患側。兩手比較。感覺評定方法復合感覺20感覺功能的評定第20頁皮膚定位覺：讓患者閉目，檢驗者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者用手指出受觸部位，然后測量并統(tǒng)計與刺激部位距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。質地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不一樣質地物質放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說出材料名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。感覺評定方法復合感覺21感覺功能的評定第21頁重量（識別）覺：將形狀、大小相同，但重量逐步增加物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時分別放置不一樣重量上述檢驗物品，要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出哪個輕或重。感覺評定方法復合感

9、覺22感覺功能的評定第22頁感覺評定注意事項向受檢者介紹檢驗目標和方法，以取得其充分合作?；颊弑仨氁庾R清楚，認知情況相對良好。注意調整患者注意力。房間平靜，溫度適宜?；颊弑３址潘桑w位舒適，檢驗部位暴露。檢驗時受檢者普通閉目，或用東西遮上，以防止主觀或暗示作用。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新指令。以隨機、無規(guī)律時間間隔給予感覺刺激。23感覺功能的評定第23頁感覺評定注意事項皮膚增厚、瘢痕、老繭部位感覺將有所下降，檢驗中應注意區(qū)分?；颊咴诨卮鹣铝袉栴}時，檢驗者忌用暗示性提問。預防受檢者過分疲勞，以免其感覺閾增高。先檢驗正常一側，使患者知道什么是“正?！薄２扇∽笥?、近遠端對比標準。若發(fā)覺感覺

10、障礙（減退/消失或過敏等），從感覺減退/消失部位向正常部位逐步移行檢驗；對痛覺過敏區(qū)，要從正常部位向過敏部位逐步移行；必要時可屢次重復檢驗。發(fā)覺異常區(qū)域后，在該區(qū)域內細查。24感覺功能的評定第24頁感覺評定注意事項檢驗者必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經支配及周圍神經感覺支配區(qū)域，按其分布范圍有放矢地進行檢驗，以取得準確結果。應依據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷感覺障礙特點選擇重點感覺檢驗方法、部位。先檢驗淺感覺再查深感覺，最終查皮質感覺（復合感覺）。有感覺障礙時需要統(tǒng)計障礙類型（性質）、部位、范圍和界限，其界限可用筆在皮膚上畫出，最終將結果準確地描繪在感覺評定統(tǒng)計圖上。感覺首次評定與再次評定應由同一檢驗者完成。25感覺功能的評定第25頁感