肩部體格檢查

1、肩部體格檢查肩部體格檢查第1頁肩關節(jié)周圍炎肩袖損傷肩峰下滑囊炎肩峰撞擊綜合征4321 目錄肩部體格檢查第2頁肩峰撞擊綜合征1 肩部體格檢查第3頁1 肩部體格檢查第4頁1 診療肩峰下撞擊綜合征主要依靠病史及體征，治療方法選擇在很大程度上依賴于患者癥狀及功效。必須對肩關節(jié)進行詳細檢驗，不能經(jīng)過某一個體征或試驗結果確立診療。首先應檢驗壓痛部位，壓痛經(jīng)常位于肩峰前外緣，二頭肌腱溝及肩鎖關節(jié)。除非急性損傷，普通無局部紅腫等。當肩關節(jié)后伸內(nèi)旋時，能夠在肩峰前緣觸摸岡上肌腱止點部。病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌萎縮。多數(shù)患者肩關節(jié)主動活動無受限。當然，應對肩袖，二頭肌腱及肩關節(jié)穩(wěn)定性進行詳細檢驗。 1痛弧征

2、：敏感度很高 2牽拉外展試驗： X線研究證實，牽拉上肢后再外展時，肱骨大結節(jié)不再與肩峰相接觸。 3撞擊誘發(fā)試驗 包含Neer撞擊征(impingement sign)和撞擊試驗(impingement test) 及 Hawkins撞擊征。肩部體格檢查第5頁1 Nikolaus等提出，滿足以下五項標準中三項，能夠診療肩峰下撞擊綜合征。1肩峰前外緣壓痛。2上肢外展時痛弧征陽性。3與被動活動相比，肩關節(jié)主動活動時疼痛顯著。4Neer撞擊試驗陽性。5肩峰骨贅，肩袖個別撕裂或全層撕裂。 肩部體格檢查第6頁1 Neer試驗：Neer試驗包含兩個個別，一為患者在肩胛骨平面保持手臂內(nèi)旋，做肩關節(jié)上舉動作過程

3、中誘發(fā)疼痛；二為將手臂外旋，然后做上舉動作，則不能誘發(fā)疼痛或疼痛減輕。同時符合上述兩個別表現(xiàn)即為Neer試驗陽性。 肩部體格檢查第7頁1 Hawkins試驗，患者肩關節(jié)前屈90，屈肘90時，內(nèi)旋肩關節(jié)誘發(fā)疼痛，即為陽性肩部體格檢查第8頁1 疼痛弧（painful arc）：肩關節(jié)外展60120出現(xiàn)疼痛 2上肢外展時痛弧征陽性肩部體格檢查第9頁1 空罐頭試驗（empty can ）：患者上肢外展90，水平內(nèi)收30度，拇指向下，檢驗者施力抵抗外展。 肩部體格檢查第10頁1 外旋抵抗試驗（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90，肘關節(jié)屈曲90，前屈1

4、520，最大程度外旋。 肩部體格檢查第11頁肩峰下滑囊炎2 肩部體格檢查第12頁1 肩部體格檢查第13頁1 檢驗在肩關節(jié)、肩峰下、大結節(jié)等處有壓痛點，可隨肱骨旋轉(zhuǎn)而移位。當滑囊腫脹積液時，整個肩關節(jié)區(qū)域和三角肌部都有壓痛?；顒訒r，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。疼痛普通位于肩部深處，包括三角肌止點等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。為減輕疼痛，患者常使肩關節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對滑囊擠壓刺激。伴隨滑囊壁增厚和粘連，肩關節(jié)活動范圍逐步縮小以致完全消失。晚期可見肩胛帶肌肉萎縮。X線攝片可發(fā)覺岡上肌鈣鹽從容肩部體格檢查第14頁肩袖損傷3 肩部體格檢查第15頁1 1.X線檢驗 對肩峰形態(tài)判斷及

5、肩關節(jié)骨性結構改變有幫助。個別肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結節(jié)處有顯著骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢驗 可幫助確定肌腱損傷損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢驗（MRA）能夠清楚顯示肩袖個別撕裂,對診療含有較高價值。肩部體格檢查第16頁1 2特殊體征（1）肩墜落試驗（arm drop sign）被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 （2）撞擊試驗（impingement test）向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。 （3）疼痛弧征（pain arc syndrome）患臂上舉60120范圍內(nèi)出現(xiàn)

6、肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和個別撕裂有一定診療意義。（4）盂肱關節(jié)內(nèi)摩擦音 即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩 袖斷端瘢痕組織引發(fā)。 肩部體格檢查第17頁肩關節(jié)周圍炎4 肩部體格檢查第18頁1 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病證診療療效標準 (1)好發(fā)年紀在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。(2)肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關節(jié)活動顯著受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。(3)有慢性勞損、感受風寒或外傷史。(4)X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。肩部體格檢查第19頁1 檢驗時可見三角肌，肩胛肌及岡上、下肌萎縮。在肩前、后方、肩峰下、結節(jié)間溝及三角肌止點處有壓痛，以結節(jié)間溝壓痛最為顯著。肩關節(jié)活動障礙在早期僅肩內(nèi)外旋有輕度受限，在晚期整個活動范圍均不一樣程度受到影響，但仍以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關節(jié)屈曲受限較輕。 特異性癥狀：1、夜間疼痛加重。2、手臂抬高時疼痛減輕，牽拉下垂時加重，疼痛多為神經(jīng)根性，伴手指麻木，放射性。X線檢驗對本病診療