抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點

1、抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第1頁抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強迫及相關障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分類，從焦慮障礙獨立出來2提綱抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第2頁抑郁障礙與雙相及相關障礙從DSM-IV“心境障礙”中分別獨立出來抑郁障礙包含：破壞性情緒失調(diào)障礙 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁癥Major d

2、epressiondisorder連續(xù)抑郁障礙（心境惡劣）Persistent depression disorder(dysthymia)經(jīng)前期心境惡劣障礙 premenstrual dysphoric disorder物質(zhì)/藥品造成抑郁障礙（Substance/Medication-Induced Depression Disorder)由其它軀體問題引發(fā)抑郁障礙（ Depression Disorder due to Another Medical Condition)其它特定抑郁障礙(Other specified Depression Disorder)非特定抑郁障礙（Unspeci

3、fied Depression Disorder)3抑郁障礙（ Depression Disorder ）Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第3頁新增2類疾病：破壞性情緒失調(diào)障礙考慮到對兒童雙相障礙過分診療與過分治療可能性，一個新診療分類用于診療從兒童到18歲之間表現(xiàn)為連續(xù)易激惹和頻繁極端行為失控發(fā)作患者經(jīng)前期心境惡劣障礙(PMDD)基于有力科學證據(jù)，PMDD從DSM-4

4、附錄B“標準設定和軸分類有待深入研究”個別轉(zhuǎn)移到DSM-5診療主體個別4抑郁障礙疾病種類改變Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第4頁全部這類障礙共同特點，是表現(xiàn)出悲傷、空虛或情緒問題，伴隨一些顯著影響患者功效軀體及認知改變。不一樣是病程、時間或推測病因?qū)W抑郁癥代表了這類障礙經(jīng)典表現(xiàn)。它特征是最少2周發(fā)作，包含情緒、認知及植物神經(jīng)系統(tǒng)顯著改變5抑郁障礙疾病特點Diagnos

5、tic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第5頁關鍵9條癥狀學標準及2周病程標都沒有改變6DSM-5 抑郁癥（MDD）診療標準Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第6頁DS

6、M-4中抑郁癥診療標準中有一個排除標準應用于喪失親人以后抑郁癥狀連續(xù)不足2個月患者，即排除居喪反應DSM-5取消排除居喪反應與DSM-4簡單排除不一樣，DSM-5抑郁癥診療標準中有非常詳細腳注，幫助醫(yī)生區(qū)分居喪特征性癥狀與抑郁發(fā)作癥狀7DSM-5 抑郁癥（MDD）診療標準Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第7頁DSM-IV中雙相障礙“混合發(fā)作”，DSM-5改為添加“混合性

7、發(fā)作特征”標注：假如在躁狂或者輕躁狂發(fā)作基礎上展現(xiàn)抑郁特征、或者在抑郁癥或雙相障礙抑郁發(fā)作基礎上展現(xiàn)躁狂/輕躁狂特征，即添加“混合性發(fā)作特征”標注抑郁癥診療標準中“混合性發(fā)作特征”即滿足抑郁癥標準而且合并出現(xiàn)最少3種躁狂癥狀這種改變提升了診療準確性，便于在臨床背景上早期識別添加“伴焦慮困擾”標注近二十年大量研究提醒焦慮與抑郁預后和治療決議相關“伴焦慮困擾”標注使醫(yī)生對全部雙相障礙或抑郁障礙患者焦慮嚴重程度進行評定8DSM-5 抑郁癥（MDD）診療標準：標注Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition,

8、American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第8頁PHQ-9僅9個條目，只有很多量表二分之一長，卻有相同信效度自評，更適合在臨床實踐中常規(guī)使用與DSM-V9條癥狀學標準一致，可用于抑郁癥篩查，也可用于評定抑郁嚴重程度提供量化指標，幫助臨床決議用于測量抑郁程度，了解疾病控制情況評定治療改進情況，作為調(diào)整治療方案入口 9DSM-5推薦PHQ-9評定抑郁嚴重程度/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenke K, Spitzer RL, Psychi

9、atric Annals ;32:509-521Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. Oct;59(10):1148-54 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第9頁10PHQ-9量表起源于抑郁關鍵癥狀,經(jīng)過我國外信效度檢驗PHQ9量表內(nèi)容簡單、可操作性強，每個條目03分，總分就是將9個條目標分值相加，總分值范圍027分Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. , 16(9):606-13.徐勇, 等. 上海精神醫(yī)學. 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu,

10、et al. (). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名：日期：依據(jù)過去兩周情況，請您回答是否存在以下描述情況及頻率，請看清楚問題后在符合您選項前數(shù)字上面畫完全不會好幾天超出一周幾乎天天1：做事時提不起勁或沒有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234：感覺疲憊或沒有活力01235：食欲不振或吃太多01236：以為自己很糟或以為自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對事物專注有困難，比如閱讀報紙或看電視時01238：動作或說話速度遲緩到他人已經(jīng)覺察？或恰好相反煩躁或坐立不安、動來動去情況

11、更勝于日常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己念頭0123總分= + + + 英文版PHQ-910靈敏度：88%，特異度：88%漢字版PHQ-9 15靈敏度：88%，特異度：99%漢字版PHQ-9 9靈敏度：86%，特異度：77%抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第10頁11提要抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強迫及相關障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分類，從焦慮障礙獨立出來抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第11頁包含：

12、分離焦慮障礙 （Separation Anxiety disorder）選擇性緘默癥（Selective Mutism）特定恐怖癥（Specific Phobia）社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder (social phobia),驚慌障礙（Panic Disorder）廣場恐怖（Agoraphobia）廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder）物質(zhì)/藥品造成焦慮障礙（Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder)由其它軀體問題引發(fā)焦慮障礙（ Anxiety Disorder due to

13、Another Medical Condition)其它特定焦慮障礙(Other specified Anxiety Disorder)非特定焦慮障礙（Unspecified Anxiety Disorder)12焦慮障礙(Anxiety Disorder)Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第12頁DSM-5焦慮障礙不再包含強迫障礙（被納入強迫及相關障礙）、創(chuàng)傷后應激障礙

14、及急性應激障礙（被納入創(chuàng)傷及應激相關障礙）但DSM-5在這幾類疾病次序上顯示了它們親密相關性驚慌障礙與廣場恐懼不再關聯(lián)，分別有獨立診療標準分離焦慮障礙和選擇性緘默癥：由原分類在“通常在嬰幼兒、兒童或者青少年階段首次診療障礙”中改為分類在焦慮障礙中13焦慮障礙疾病種類改變Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 ,American Psychiatric Association抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第13頁廣場焦慮、特定恐怖癥及社交焦慮障礙刪除18歲以上成人需要認為他們焦慮是過分或不合理DSM-IV中6個月病程要求局

15、限于18歲以下，DSM-5改為全部年紀驚慌障礙驚慌障礙伴廣場焦慮和驚慌障礙不伴廣場焦慮都合并為驚慌障礙考慮了一些特定文化下癥狀分離焦慮障礙標準稍有修改，更適合用于成年分離焦慮障礙描述廣泛性焦慮障礙：無顯著改變14DSM-5焦慮障礙診療標準改變Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第14頁15焦慮障礙嚴重程度評定量表/practice/dsm/dsm5/online-asses

16、sment-measures#Disorder抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第15頁16提要抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強迫及相關障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分類，從焦慮障礙獨立出來抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第16頁強迫及相關障礙是DSM-5中一個新分類，這反應了越來越多證據(jù)表明這些疾病在診療效度與臨床應用上都是彼此相關包含: 強迫障礙（obsessive-compulsive Disorder）軀體變形障礙

17、（body dysmorphic disorder）儲備（囤積）障礙(hoarding disorder)拔毛癖（trichotillomania /hair-pulling disorder）揭皮癖（excoriation /skin picking disorder)物質(zhì)/藥品造成強迫及相關障礙（Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder)由其它軀體問題引發(fā)強迫及相關障礙（ Obsessive-Compulsive and Related Disorder due to Another Med

18、ical Condition)其它特定強迫及相關障礙(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder)非特定強迫及相關障礙（Unspecified Obsessive Compulsive and Related Disorder)17DSM-5新增分類強迫及相關障礙 Obsessive-Compulsive and Related DisordersDiagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatri

19、c Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第17頁新增4種疾病貯藏(囤積)障礙揭皮障礙(嗜痂癖)物質(zhì)/藥品引發(fā)強迫及相關障礙其它其它軀體問題引發(fā)強迫及相關障礙拔毛癖從“其它未分類型沖動控制障礙”移至強迫及相關障礙18強迫及相關障礙疾病種類改變Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第18頁用“urge（渴求）”替換了“impulse（沖動

20、）” “inappropriate不適合”改為“unwanted 不需要”(不一樣文化對不適合定義不一致)“造成顯著焦慮或痛苦”改為“大多數(shù)患者會引發(fā)顯著焦慮或痛苦”19DSM-5強迫障礙（ obsessive-compulsive Disorder)診療標準Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點第19頁20DSM-5強迫障礙（ obsessive-compulsive Disorder)診療標準Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association