機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)

1、機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第1頁內(nèi) 容 提 要機(jī)械通氣概述基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式基礎(chǔ)原理及特點 機(jī)械通氣初始設(shè)置機(jī)械通氣監(jiān)測機(jī)械通氣肺復(fù)張實施機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第2頁機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第3頁機(jī)械通氣相對禁忌證張力性氣胸或氣胸需進(jìn)行胸腔閉式引流大咯血或嚴(yán)重誤吸引發(fā)窒息性呼吸衰竭伴有肺大皰呼吸衰竭需尤其關(guān)注通氣壓力 嚴(yán)重心衰繼發(fā)呼吸衰竭機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第4頁機(jī)械通氣病理生理目標(biāo)支持肺泡通氣改進(jìn)或維持肺泡氧合維持或增加肺容積降低呼吸功 機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第5頁機(jī)械通氣概述基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式基礎(chǔ)原理及特點 機(jī)械通氣初始設(shè)置機(jī)械通氣監(jiān)測機(jī)械通氣肺復(fù)張實施內(nèi) 容 提 要機(jī)械通

2、氣與肺復(fù)張技術(shù)第6頁基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式VCV(控制通氣模式) （Volume Controlled Ventilation）PCV(控制通氣模式) （Pressure Controlled Ventilation）PSV(輔助通氣模式) (Pressure Support Ventilation)機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第7頁呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)頻率和潮氣量送氣需設(shè)置基礎(chǔ)參數(shù)： 潮氣量、吸氣時間、呼吸頻率 *不一樣呼吸機(jī)設(shè)置方式不一樣-VT, RR, Ti%, Tpause%-VT, RR, Ti, Flow流速-時間波形基礎(chǔ)原理和參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第8頁容量控制通氣時吸氣-呼氣切換方式是( )

3、A容量切換B時間切換C流速切換D壓力切換吸氣/呼氣切換時間切換(預(yù)設(shè)吸氣時間決定)切換切換切換吸氣相呼氣相吸氣相呼氣相Question機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第9頁氣道壓力-時間波形特點呼氣開始壓力 (cm H2O)時間(秒)吸氣開始峰壓(PIP)平臺壓(Pplat)吸氣暫?？朔獾雷枇?PIP-Pplat)ADCBEF克服彈性阻力(Pplat-PEEP)PEEP機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第10頁容量控制通氣當(dāng)氣道阻力增加時，氣道壓力改變特點()A、氣道峰值壓力升高B、氣道平臺壓力升高C、PIP-Pplat升高D、Pplat-PEEP升高容量控制通氣當(dāng)順應(yīng)性降低時，氣道壓力改變特點()A、氣道峰值壓力升

4、高B、氣道平臺壓力升高C、PIP-Pplat升高D、Pplat-PEEP升高QuestionA、C； A、B、D機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第11頁Flow-time curveVCV時PEEPi波形特點PEEPi機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第12頁降低RR -最有效VCV時去除PEEPi方法吸氣流速不變情況下降低VT -縮短吸氣時間延長呼氣時間VT不變情況下增加吸氣流速 -縮短吸氣時間延長呼氣時間機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第13頁VCV不足氣道壓不恒定峰值流速不足可造成空氣饑餓感及呼吸做功增加固定VT、Ti、RR造成人機(jī)協(xié)調(diào)性不佳設(shè)置不妥可能產(chǎn)生PEEPi機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第14頁基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式VCV(控制通

5、氣模式) （Volume Controlled Ventilation）PCV(控制通氣模式) （Pressure Controlled Ventilation）PSV(輔助通氣模式) (Pressure Support Ventilation)機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第15頁呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)壓力和頻率送氣需設(shè)置基礎(chǔ)參數(shù) 送氣壓力、吸氣時間、RR減速氣流吸氣向呼氣切換方式：PressureInsp.-FlowtItE1/fPinspTimeTime時間切換PCV基礎(chǔ)原理和參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第16頁固定VT、Ti、RR造成人機(jī)協(xié)調(diào)性不佳潮氣量不恒定潮氣量據(jù)定原因： 患者原因：氣道阻力 呼吸系統(tǒng)

6、順應(yīng)性 自主吸氣力量 機(jī)械原因：設(shè)置送氣壓力 附加裝置阻力順應(yīng)性PCV不足機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第17頁基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式VCV(控制通氣模式) （Volume Controlled Ventilation）PCV(控制通氣模式) （Pressure Controlled Ventilation）PSV(輔助通氣模式) (Pressure Support Ventilation)機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第18頁患者自主吸氣到達(dá)觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)壓力送氣需設(shè)置基礎(chǔ)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度、送氣壓力送氣流速：減速氣流吸氣向呼氣切換：PSV基礎(chǔ)原理和參數(shù)設(shè)置流速切換機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第19頁當(dāng)壓力下降至靈敏

7、度時呼吸機(jī)開始送氣當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時，呼吸機(jī)不送氣PEEPPatient effort設(shè)置觸發(fā)靈敏度水平壓力Patient effort觸發(fā)靈敏度通常設(shè)置在24cmH2O存在PEEPi,觸發(fā)較困難(須克服PEEPi)氣道漏氣時(如小兒無囊氣切)無法應(yīng)用壓力觸發(fā)原理機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第20頁開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）Delivered flow 5L/minReturned flow 5L/minNo patient effortBase Flow 5L/min無觸發(fā): 吸入端流速 = 呼出端流速Delivered flow 5L/minL

8、ess flow returned2L/min3L/min吸入端流呼出端流速 觸發(fā)靈敏度-病人觸發(fā)流速觸發(fā)原理機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第21頁適應(yīng)證：自主呼吸，呼吸中樞穩(wěn)定監(jiān)測參數(shù)： VT VT決定原因： 輔助原因：設(shè)置壓力水平，附加裝置阻力順應(yīng)性 患者原因：自主吸氣力量，氣道阻力和胸肺順應(yīng)性優(yōu)點：人機(jī)協(xié)調(diào)性好不足： 潮氣量不恒定，窒息PSV特點和不足機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第22頁內(nèi) 容 提 要機(jī)械通氣概述基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式基礎(chǔ)原理及特點 機(jī)械通氣應(yīng)用流程及初始設(shè)置機(jī)械通氣監(jiān)測機(jī)械通氣肺復(fù)張實施機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第23頁病史：女，43歲，75 kg，因藥品中毒入急診急診查體：淺昏迷，躁動，呼吸不規(guī)則

9、，SpO2 88%- 90%。進(jìn)行氣管插管，并轉(zhuǎn)入ICU機(jī)械通氣應(yīng)用流程及初始設(shè)置Case機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第24頁連接電源、氣源，連接呼吸機(jī)管路及濕化裝置開機(jī)，等候自檢經(jīng)過選擇患者(同一病人/新病人)確認(rèn)連接模肺機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常后接病人監(jiān)測并滴定式調(diào)整設(shè)置參數(shù)檢驗并設(shè)置適當(dāng)報警參數(shù)輸入理想體重并按繼續(xù)鍵選擇模式(A/C)FiO2設(shè)置(100%)VT設(shè)置(8-10ml/kg理想體重)PEEP設(shè)定(4mmHg)吸氣流速(30-60L/min)觸發(fā)靈敏度(2L/min)呼吸頻率(12-20次/分)設(shè)置流速(恒定流速)吸氣:呼氣時間(1: 2)氣道峰壓上限40cmH2O機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第25頁內(nèi)

10、容 提 要機(jī)械通氣概述基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式基礎(chǔ)原理及特點 機(jī)械通氣應(yīng)用流程及初始設(shè)置機(jī)械通氣監(jiān)測機(jī)械通氣肺復(fù)張實施機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第26頁導(dǎo)管位置監(jiān)測：行X光胸片檢驗確認(rèn)導(dǎo)管位置血氣分析呼吸力學(xué)監(jiān)測：氣道阻力、順應(yīng)性、PEEPi生命體征監(jiān)測：SpO2、HR、BP監(jiān)測 生命體征急劇惡化原因 機(jī)械通氣監(jiān)測張力性氣胸肺動態(tài)過分充氣產(chǎn)生PEEPi回心血量降低造成ACS或心律失常機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第27頁病史：女，43歲，75 kg，因藥品中毒入急診急診查體：淺昏迷，躁動，呼吸不規(guī)則，SpO2 88%- 90%。進(jìn)行氣管插管，并轉(zhuǎn)入ICU機(jī)械通氣應(yīng)用流程及初始設(shè)置Case機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第28頁Case機(jī)械通氣與肺復(fù)張技術(shù)第29頁內(nèi) 容 提 要機(jī)械通氣概述基礎(chǔ)機(jī)械通氣模式基礎(chǔ)原理及特點 機(jī)械通氣應(yīng)用流程及初始設(shè)置機(jī)械通氣監(jiān)測機(jī)械