漿細(xì)胞性乳腺炎

1、漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎第1頁9/4/2022內(nèi)容概述病因病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)診療治療漿細(xì)胞性乳腺炎第2頁9/4/2022概述漿細(xì)胞性乳腺炎（plasm cell mastitis,PCM）又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary ductectasia,MDE），是一個(gè)好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。其它名稱：粉刺性乳腺炎，閉塞性乳腺炎，管周性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎第3頁9/4/2022概述漿細(xì)胞性乳腺炎臨床較少見臨床誤診率較高發(fā)病率占乳房良性疾病4-6%漿細(xì)胞性乳腺炎第4頁9/4/2022概述1923年-Bloodgood-靜脈擴(kuò)張腫(the varicoel

2、etumor)1933年-Adair-漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis)1941年-Dockerty-粉刺樣乳腺炎(comedomastitis)1958年-顧伯華-慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮乳暈部瘺管。漿細(xì)胞性乳腺炎第5頁9/4/2022病因 (1)乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良; (2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難; (3)炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管; (4)乳房退行性變致乳管肌上皮細(xì)胞退化而收縮無力; (5)本身免疫和內(nèi)分泌功效失調(diào)相關(guān)。 多數(shù)人認(rèn)為乳頭發(fā)育畸形是引發(fā)本病主要原因。 漿細(xì)胞性乳腺炎第6頁9/4/2022病因以上原因引發(fā)乳腺導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物瘀滯等，

3、深入造成管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引發(fā)猛烈無菌性反應(yīng)。異常刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管顯著擴(kuò)張。厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引發(fā)化膿性炎癥。漿細(xì)胞性乳腺炎第7頁9/4/2022病因乳腺導(dǎo)管阻塞和激素異常刺激是該病發(fā)生病理基礎(chǔ)，而早已存留于導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和加重病情主要原因。漿細(xì)胞性乳腺炎第8頁9/4/2022病理特點(diǎn)大致標(biāo)本觀察病變多位于乳暈下深部乳腺組織內(nèi)質(zhì)硬，界限不清，呈廣泛黃白相間結(jié)構(gòu)擴(kuò)張導(dǎo)管及囊腔囊內(nèi)充滿黃褐色奶油樣或豆腐渣樣物質(zhì)囊腔內(nèi)壁光滑，管內(nèi)結(jié)締組織增生而堅(jiān)硬漿細(xì)胞性乳腺炎第9頁9/4/2022病理特點(diǎn)鏡下觀察:早期病變 導(dǎo)管擴(kuò)張上皮細(xì)胞萎縮并

4、有脫失管腔內(nèi)有脫落上皮細(xì)胞及含脂質(zhì)分泌物導(dǎo)管周圍組織伴有纖維化而顯著增厚，并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。漿細(xì)胞性乳腺炎第10頁9/4/2022病理特點(diǎn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周見以漿細(xì)胞為主炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，100)漿細(xì)胞性乳腺炎第11頁9/4/2022病理特點(diǎn)鏡下觀察:后期經(jīng)典病變有:導(dǎo)管周圍脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)小脂肪壞死灶及大片炎性反應(yīng)，乳腺小葉結(jié)構(gòu)被破壞。壞死組織周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少許組織細(xì)胞、中性白細(xì)胞，核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，尤以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。組織細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)，胞漿豐富，形成泡沫細(xì)胞，并出現(xiàn)多核巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞形成干酪樣壞死肉芽腫。 漿細(xì)胞性乳腺炎第12頁9/4/2022病理特點(diǎn)纖維間質(zhì)中形成無干

5、酪樣壞死肉芽腫(HE，100）漿細(xì)胞性乳腺炎第13頁9/4/2022臨床表現(xiàn)高峰年紀(jì)為3040歲和5060歲乳頭溢液為早期癥狀乳暈后不規(guī)則腫塊起病急，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)化膿后易形成瘺管主要臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎第14頁9/4/2022臨床表現(xiàn)單純?nèi)轭^溢液期乳房腫塊期乳房膿腫期乳房瘺管期漿細(xì)胞性乳腺炎第15頁9/4/2022單純?nèi)轭^溢液期乳頭畸形、凹陷乳頭溢液多為首診癥狀，多為單側(cè)乳房、單孔乳頭溢液。乳頭溢液可為淡黃色漿液性，也可見黃白色、奶酪樣、膿液樣、粉渣樣、淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴(yán)重者溢液較少，且較粘稠，無顯著乳頭畸形、凹陷者，溢液較多且稀薄。漿細(xì)胞性乳腺炎第16頁9/4/2

6、022單純?nèi)轭^溢液期漿細(xì)胞性乳腺炎第17頁9/4/2022單純?nèi)轭^溢液期漿細(xì)胞性乳腺炎第18頁9/4/2022乳房腫塊期腫塊可見于乳房任何象限，于近乳暈中央?yún)^(qū)；腫塊大小不一，大者可涉及一個(gè)象限、多個(gè)象限或整個(gè)乳房，可遲緩發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生快速增大；腫塊可伴有疼痛，以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主；漿細(xì)胞性乳腺炎第19頁9/4/2022乳房腫塊期腫塊初始皮色微紅或不紅，日久皮色漸紅，可致乳頭牽拉凹陷，亦可與皮膚粘連；腫塊觸痛顯著或輕度，初始邊界不清，日久可漸局限，質(zhì)地初始硬實(shí)不堅(jiān)，液化為膿后常軟硬兼雜；腫塊可伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒、自汗、盜汗等癥。漿細(xì)胞性乳腺炎第20頁 乳暈后不規(guī)則腫塊漿

7、細(xì)胞性乳腺炎第21頁9/4/2022漿細(xì)胞性乳腺炎第22頁9/4/2022乳房膿腫期若腫塊較為局限，皮色暗紅，紅腫范圍局限，逐步變軟，按壓有波動(dòng)感，午后發(fā)燒，自汗，為膿已成。 漿細(xì)胞性乳腺炎第23頁9/4/2022乳房膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎第24頁9/4/2022乳房膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎第25頁9/4/2022乳房瘺管期腫塊潰爛流膿，單個(gè)或多個(gè)瘺管和（或）竇道，潰口久不愈合，或暫時(shí)愈合后很快又重復(fù)發(fā)作；全身炎癥反應(yīng)較膿腫期減輕，病程較長(zhǎng)，少則數(shù)月，多則數(shù)年。藥品治療多難痊愈，大多需要手術(shù)。漿細(xì)胞性乳腺炎第26頁9/4/2022漿細(xì)胞性乳腺炎第27頁9/4/2022漿細(xì)胞性乳腺炎第28頁乳房穿刺病

8、理活檢 鉬靶乳腺B超 磁共振/CT血常規(guī)+CRP血沉臨床特點(diǎn)唯一可靠診療標(biāo)準(zhǔn)診療漿細(xì)胞性乳腺炎第29頁9/4/2022診療彩超：依據(jù)其內(nèi)部回聲分為5 型: 單純導(dǎo)管擴(kuò)張型() 腫塊型() 膿腫型() 混合型() 竇道瘺管型()漿細(xì)胞性乳腺炎第30頁9/4/2022單純導(dǎo)管擴(kuò)張型：乳暈及周圍乳腺導(dǎo)管內(nèi)徑增寬漿細(xì)胞性乳腺炎第31頁9/4/2022腫塊型：乳暈區(qū)皮下低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲欠均漿細(xì)胞性乳腺炎第32頁9/4/2022膿腫型:乳暈旁低回聲團(tuán)塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，深達(dá)胸大肌表面漿細(xì)胞性乳腺炎第33頁9/4/2022混合型：乳暈旁混合回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)伴小區(qū)無回聲，透聲混濁漿細(xì)胞性

9、乳腺炎第34頁9/4/2022竇道瘺管型：乳腺深部見條形不規(guī)則低回聲，內(nèi)見點(diǎn)狀壓之可移動(dòng)點(diǎn)狀高回聲，其深部見不規(guī)則低回聲團(tuán)，邊界含糊，另一端開口與乳腺皮膚表面，表皮見破潰。漿細(xì)胞性乳腺炎第35頁9/4/2022診療鉬靶：乳暈后區(qū)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，夾有條索樣及囊樣透亮影，暈區(qū)皮膚增厚，深部一含糊腫塊，密度不均勻。有時(shí)可見周圍假“毛刺征”，及粗顆粒圓形鈣化。漿細(xì)胞性乳腺炎第36頁9/4/2022診療乳暈后方見斑片狀、片狀致密影，密度中等，邊緣含糊漿細(xì)胞性乳腺炎第37頁9/4/2022診療左側(cè)乳暈后見斑片狀致密影， 境界清，乳暈區(qū)皮膚增厚漿細(xì)胞性乳腺炎第38頁9/4/2022診療關(guān)鍵點(diǎn)發(fā)病年紀(jì)較年輕(3

10、040歲多見)腫塊伴有疼痛腫塊多位于乳暈深部或乳暈邊緣，呈條索形或紡錘形，且與乳頭有牽連乳管內(nèi)視鏡顯示各級(jí)乳管擴(kuò)張和炎性沉淀物，且能排除乳管內(nèi)早期乳癌病程長(zhǎng)且重復(fù)發(fā)作者可基礎(chǔ)排除乳腺癌，能夠確定腫塊是在2周經(jīng)診療性治療，炎癥減退、乳管疏通、腫塊縮小軟化者，多考慮漿細(xì)胞性乳腺炎 漿細(xì)胞性乳腺炎第39頁9/4/2022判別診療 需與乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺結(jié)核、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤判別。 漿細(xì)胞性乳腺炎第40頁9/4/2022治療漿細(xì)胞性乳腺炎可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療，當(dāng)前外科手術(shù)是治療該病、明確診療最有效和最徹底方法。 漿細(xì)胞性乳腺炎第41頁9/4/2022治療非手術(shù)治療指征:紅腫、疼痛顯著急性階段

11、腫塊不顯著，病程短于3周者暫不愿意接收手術(shù)治療者診療性治療漿細(xì)胞性乳腺炎第42頁9/4/2022治療非手術(shù)治療療程普通710d，其治療方法有:抗感染治療：給予有效抗生素(加甲硝唑)靜脈滴注；局部理療：用紅外線乳腺治療儀；乳管沖洗。普通情況下，治療23d即可見病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)：炎癥減輕、范圍縮小、乳管疏通、腫塊縮小、質(zhì)地變軟。若治療710d仍無顯著好轉(zhuǎn)，應(yīng)采取手術(shù)治療。漿細(xì)胞性乳腺炎第43頁9/4/2022治療口服藥品：地塞米松，1.5mg tid 一周后0.75mg tid 3天后0.75mg qd 2天后停藥。 甲硝唑，0.4g bid 一周后停藥。漿細(xì)胞性乳腺炎第44頁9/4/2022治療手術(shù)

12、治療:應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況選擇手術(shù)方式。乳腺小葉切除術(shù)病灶局部楔形切除術(shù)乳房單純切除術(shù)膿腫切開引流術(shù)慢性竇道及瘺管切除術(shù)漿細(xì)胞性乳腺炎第45頁9/4/2022治療乳腺小葉切除術(shù)（主要術(shù)式）：適合用于腫塊較大，或超出乳暈區(qū)以外及重復(fù)發(fā)作者。應(yīng)切除病變所累及整個(gè)乳腺小葉：手術(shù)開始前,可從病灶遠(yuǎn)端向乳頭方向輕輕按壓腫塊，觀察乳頭有沒有溢液，循溢液乳管口向管腔內(nèi)遲緩、低壓注入少許亞甲藍(lán)，使病變?nèi)橄傩∪~著色，便于完整切除又不傷及鄰近正常腺葉組織。切面如有小導(dǎo)管少許點(diǎn)狀牙膏樣脂性溢液不影響疾病治愈，乳頭內(nèi)陷者可加行乳頭成形術(shù)。漿細(xì)胞性乳腺炎第46頁9/4/2022治療病灶局部楔形切除術(shù):對(duì)于腫塊較小、僅位于乳暈區(qū)深部年輕患者，可行病變?nèi)楣?、腫塊、連同周圍個(gè)別乳腺組織楔形切除。 漿細(xì)胞性乳腺炎第47頁9/4/2022治療乳房單純切除術(shù):腫塊較大，累及多個(gè)乳腺小葉，或與皮膚廣泛粘連，已經(jīng)有乳房形態(tài)改變，年紀(jì)較大者，在征得患者同意后，可行乳房單純切除術(shù)。 漿細(xì)胞性乳腺炎第48頁9/4/2022治療膿腫切開引流術(shù)：對(duì)于已經(jīng)形成乳房膿腫者，可先行膿腫切開引流，待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術(shù)。 漿細(xì)胞性乳腺炎第49頁