腸梗阻的護(hù)理查房

1、腸梗阻的護(hù)理查房腸梗阻的護(hù)理查房第1頁(yè)腸梗阻基礎(chǔ)概述任何原因引發(fā)腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻。腸梗阻病因和分類復(fù)雜多變，各種類型可同時(shí)存在，在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。腸梗阻的護(hù)理查房第2頁(yè)按腸梗阻基礎(chǔ)原因分類機(jī)械性腸梗阻腸腔堵塞腸壁病變暢管受壓腸梗阻的護(hù)理查房第3頁(yè)動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后、腹膜后血腫或感染、嚴(yán)重低鉀）痙攣性腸梗阻按腸梗阻基礎(chǔ)原因分類腸梗阻的護(hù)理查房第4頁(yè)血運(yùn)性腸梗阻 因?yàn)榫植垦┱系K所致腸道功效受損按腸梗阻基礎(chǔ)原因分類腸梗阻的護(hù)理查房第5頁(yè)按腸壁有沒(méi)有血運(yùn)障礙分類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸梗阻的護(hù)理查房第6頁(yè)腸梗阻病理腸膨脹：因?yàn)楣Ｗ璨课灰陨夏c腔積

2、液積氣造成。體液?jiǎn)适В核?、電解質(zhì)和酸緘平衡失調(diào)。感染和毒血癥：腹膜炎、毒血癥和敗血癥。腸梗阻的護(hù)理查房第7頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀四大經(jīng)典癥狀腹痛嘔吐腹脹停頓排便排氣腸梗阻的護(hù)理查房第8頁(yè)解除梗阻 非手術(shù)治療 適應(yīng)癥 動(dòng)力性腸梗阻 單純性腸梗阻 不完全性腸梗阻處理標(biāo)準(zhǔn)腸梗阻的護(hù)理查房第9頁(yè)手術(shù)治療 適應(yīng)癥 絞窄性腸梗阻 腫瘤及先天腸道畸形 非手術(shù)治療無(wú)效腸梗阻處理標(biāo)準(zhǔn)腸梗阻的護(hù)理查房第10頁(yè) 手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn) 在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單方法解除梗阻 或恢復(fù)腸腔通暢。 手術(shù)方式 注意事項(xiàng)正確判斷腸管生機(jī)處理標(biāo)準(zhǔn)腸梗阻的護(hù)理查房第11頁(yè)病歷導(dǎo)入腸梗阻的護(hù)理查房第12頁(yè)病人資料ICU 5床 吳金田 男 85歲主訴：腹

3、痛、腹脹、肛門(mén)停頓排氣、排便8天，加重2天診療：1.腸梗阻 膽石性腸梗阻 2.膽總管結(jié)石 3.急性膽囊炎 4.腸道腫瘤病變？腸梗阻的護(hù)理查房第13頁(yè)入室查體測(cè)T：36.0 P：78次/分 R:15次/分 BP:150/66mmhg于-5-10 在 全麻下行剖腹探查術(shù)、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后 12:05由手術(shù)室 平車送入麻醉未醒全身消瘦，帶入氣管插管，腹腔引流管一根可見(jiàn)少許淡紅色液體引流出，造瘺口敷料干燥清潔無(wú)污染。既往史：平素身體健康否定心臟病、高血壓、糖尿病病史；否定藥品食物過(guò)敏，否定輸血史傳染病史壓瘡評(píng)定：8分 ；墜床與跌傷評(píng)定：18分； 導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定：12分腸梗阻的護(hù)理查房第14頁(yè)輔助檢驗(yàn)

4、Na：149 mmol/l，K：3.7 mmol/l，pH：7.400 ，PCO2：41.0mmHg，PO2：104 mmHg，HCO3：25.4 mmol/l，BEecf：1mmol/l，sO2：98% 血乳酸為0.46白細(xì)胞，5.96*109/L，紅細(xì)胞3.86*1012/L，血紅蛋113g，血小板，113.009/L，中性粒細(xì)胞比率，88.04%，C反應(yīng)蛋白，35.0mg/L. 腸梗阻的護(hù)理查房第15頁(yè)治療遵醫(yī)囑予告病危、呼吸機(jī)輔助呼吸、ICU護(hù)理常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)、止血、抗炎、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)病員神志清楚于-5-10 22:30自主呼吸平穩(wěn)，試脫機(jī)試驗(yàn)經(jīng)過(guò)于

5、以脫機(jī)拔管于鼻塞吸氧腸梗阻的護(hù)理查房第16頁(yè)護(hù)理診療-護(hù)理辦法1. 恐懼焦慮護(hù)理診療/相關(guān)原因環(huán)境改變知識(shí)缺乏對(duì)手術(shù)安全和疼痛畏懼相關(guān)腸梗阻的護(hù)理查房第17頁(yè) 護(hù)理方法熱情接待病人，給病人提供一個(gè)舒適平靜、空新鮮住院環(huán)境。為病人提供主訴恐懼原因機(jī)會(huì)，并采取對(duì)應(yīng)方法減輕恐懼。為病人講述疾病相關(guān)知識(shí)。向病人說(shuō)明手術(shù)必要性、麻醉方法、手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程，增強(qiáng)手術(shù)信心。分散注意力，減輕病人對(duì)恐懼感受性。護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第18頁(yè) 2. 疼痛護(hù)理診療/相關(guān)原因：與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或經(jīng)過(guò)相關(guān)。與慣性滲出物刺激相關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。護(hù)理辦法：耐心聽(tīng)取病人主訴并教授病人應(yīng)付技巧。禁食，胃腸減壓，

6、降低胃腸分泌，降低對(duì)腸壁刺激。幫助病人變換舒適體位，如半臥位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛。 遵醫(yī)囑使用止痛劑，以解除腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第19頁(yè)3.體液不足護(hù)理診療/相關(guān)原因：與長(zhǎng)久禁食相關(guān)。與嘔吐引流液丟失相關(guān)。護(hù)理辦法：統(tǒng)計(jì)皮膚彈性和粘膜情況。統(tǒng)計(jì)尿比重及顏色。統(tǒng)計(jì)嘔吐物、引流液數(shù)量、顏色。監(jiān)測(cè)生命體征，判斷血容量有沒(méi)有不足。統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入水量。禁食期間補(bǔ)充液體，定時(shí)抽血查血生化，維持水、電解質(zhì)平衡。護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第20頁(yè)4. 清理呼吸道無(wú)效護(hù)理診療/相關(guān)原因：與術(shù)后傷口疼痛、害怕咳嗽相關(guān)。與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。護(hù)

7、理辦法：耐心講解咳出呼吸道分泌物主要性。勉勵(lì)病人有效咳嗽痰，幫助病人用手按壓傷口或用腹帶包扎，以免傷口裂開(kāi)。給予超聲霧化吸入，天天23次，以減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，便于咳出。護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第21頁(yè)5. 舒適改變：與腹脹、引流管不通相關(guān)護(hù)理辦法：評(píng)定、統(tǒng)計(jì)腹脹程度。插胃管將胃內(nèi)容物及液體引出體外，減輕腹脹保持有效析負(fù)壓吸引。若腹部手術(shù)后造成梗阻，可采取腹部熱水袋熱敷，肌肉注射解痙藥品。觀察病人病情改變，是否有肛門(mén)排氣，排便，如有則拔出胃管，流質(zhì)飲食。護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第22頁(yè)6. 口腔粘膜改變護(hù)理診療/相關(guān)原因：與疾病本身長(zhǎng)久禁食相關(guān)。胃腸減壓。護(hù)理辦法

8、：向病人解釋保持口腔衛(wèi)生主要性。臥床期間，給予口腔護(hù)理，天天2次。指導(dǎo)病人或家眷掌握口腔護(hù)理方法。囑干燥者可涂予石蠟油等濕潤(rùn)劑護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第23頁(yè)7. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與病人禁食胃腸減壓相關(guān)護(hù)理辦法：病人禁食期間遵醫(yī)囑給予腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病人開(kāi)始進(jìn)食后，勉勵(lì)病人從清淡流質(zhì)逐步轉(zhuǎn)換為高蛋白、高維生素、低纖維、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第24頁(yè)8. 自我形象紊亂護(hù)理辦法幫助病人正視造瘺口并參加到造瘺口護(hù)理中來(lái)與病人熱情交談針對(duì)病人情況耐心解釋尊重病人隱私培養(yǎng)病人自理能力護(hù)理診療-護(hù)理辦法腸梗阻的護(hù)理查房第25頁(yè)結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理 腸梗阻的護(hù)理查房第26頁(yè)健康教育 患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防食物中毒等原因引發(fā)腹瀉，防止食過(guò)多粗纖維食物，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等