急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)

1、急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第1頁心肌梗死病理學(xué)急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第2頁心肌梗死定義ST段抬高部位反應(yīng)心肌損傷區(qū)域，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。T波倒置。病理性Q波振幅1/3QRS波且Q波時限0.03s提醒心肌梗死或心肌壞死。相鄰兩個以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超出1mm，或相鄰兩個以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超出2mm都是病理性。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：無左室肥厚患者出現(xiàn)ST段壓低及T波低平或倒置提醒為心肌梗死急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第3頁心電圖正常波形急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第4頁怎樣測量急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第5頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第6頁急性心肌梗塞的心電圖

2、表現(xiàn)第7頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第8頁心電圖正常波形急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第9頁缺血急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第10頁損傷急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第11頁壞死急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第12頁急性心梗心電圖演變過程急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第13頁超急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時） 急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘，開始出現(xiàn)短暫心內(nèi)膜下心肌缺血，在心電圖上產(chǎn)生異常高聳T波，然后出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高，與直立T波相連。另外，QRS振幅增高，并輕度增寬但未出現(xiàn)異常Q波。急性期（梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可連續(xù)數(shù)周） 急性期心電圖中出現(xiàn)ST段抬高，即出現(xiàn)心肌損傷，心肌損傷使面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)多出現(xiàn)ST段弓背向上顯著抬

3、高，且常呈單向曲線改變。另外，也會出現(xiàn)異常Q波（Q波是心肌壞死標(biāo)志）或QS波，T波由直立開始倒置并逐步加深。此時也是心肌梗死早期心電圖最具診療意義心電圖表現(xiàn)。亞急性期（梗死后數(shù)周至數(shù)月） 此時期抬高ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐步變淺，但壞死型Q波連續(xù)存在。陳舊期（梗死后數(shù)月之后） ST段和T波恢復(fù)正常或T波連續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，但仍殘留下壞死型Q波。急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第14頁超急性期高尖T波T波高尖通常指T波高于同一導(dǎo)聯(lián)R波，同時頂部尖銳。也有教授認(rèn)為，胸導(dǎo)T波1.0mv、肢導(dǎo)T波0.5mv也稱為T波高尖。急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第15頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第16

4、頁墓碑型急性前壁心梗心電圖J點抬高且伴有T波，形似墓碑。在這種墓碑型前壁心梗中，ST段通常可抬高46mm。不要將ST段抬高和T波相混同。ST段位置遠高于基線，基線一直是TP段（在T波和P波之間）。急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第17頁形狀略有不一樣墓碑型急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第18頁ST段弓背抬高急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第19頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第20頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第21頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第22頁舉例，前側(cè)壁心肌梗死：、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第23頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第24頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第25頁急

5、性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第26頁心電圖舉例，下壁心肌梗死：、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第27頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第28頁aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高（6+2）急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第29頁心電圖特征：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mv（包含I、II、III、aVF、aVL及V2V6導(dǎo)聯(lián)），其中V4V6導(dǎo)聯(lián)改變最顯著。V1和aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高振幅大于V1導(dǎo)聯(lián)，稱為“6+2”現(xiàn)象急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第30頁冠脈結(jié)果急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第31頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第32頁急性心梗心電圖演變急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第33

6、頁A前降支閉塞，心梗當(dāng)日心電圖，I、aVL導(dǎo)聯(lián)，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，III與aVF導(dǎo)聯(lián)ST段對應(yīng)性壓低；B次日心電圖，注意假性正?；琒T段改變均消失；C第3日心電圖，注意前壁心肌梗死經(jīng)典演變，V2-V3導(dǎo)聯(lián)為QS波T波雙相，冠狀動脈造影顯示前降支閉塞急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第34頁一些特殊類型心肌梗死心電圖表現(xiàn)比如新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯孤立性J點抬高de Winter綜合征：J點壓低等T波雙相Wellens綜合征R波改變：比如R波高低改變以及移行次序突然改變等直接室顫右位心患者急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第35頁新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第36頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第37頁

7、急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第38頁患者男，胸痛6h。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波高尖，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段輕壓低。肌鈣蛋白5.0急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第39頁結(jié)論：冠脈造影示：左前降支（LAD）次全閉塞。De Winter綜合征心電圖主要表現(xiàn)：V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型壓低0.1 mV；T波對稱高尖；次要表現(xiàn)：aVR導(dǎo)聯(lián)J點抬高0.51.0 mV；下壁導(dǎo)聯(lián)ST段中度壓低；QRS波時限正?；蜉p度延長。急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第40頁v2,v3導(dǎo)聯(lián)R波變低，考慮心梗急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第41頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第42頁急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第43頁右位心患者心電圖做法急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第4

8、4頁總結(jié)有時候需要與早期復(fù)極綜合征、心包炎、室壁瘤等心電圖表現(xiàn)判別。不過急性心肌梗死心電圖永遠在演變之中，多有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，這是最主要判別診療。心梗非常危重，需結(jié)合心肌酶學(xué)、時間、改變特點判別，永遠要放在第一位重點排查。胸痛患者，一定要重視、重視、再重視。急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第45頁問題1下列圖為一例30歲胸痛患者，是心梗嗎？急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第46頁問題2：這個呢？是不是心梗？急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第47頁答案是：90急性心包炎患者可發(fā)生心電圖異常，其表現(xiàn)主要有：呈廣泛導(dǎo)聯(lián)凹陷形段抬高，而導(dǎo)聯(lián)段壓低（圖1）；除和1導(dǎo)聯(lián)外，其它導(dǎo)聯(lián)段普遍下移，導(dǎo)聯(lián)段抬高；竇性心動過速；還可出

9、現(xiàn)波低電壓及電交替等。最主要判別點：對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)無ST段壓低表現(xiàn)，如I、AVL導(dǎo)聯(lián)也是抬高表現(xiàn)急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第48頁問題:3：前面咱們講都基礎(chǔ)有ST段抬高心梗，情況都非常危重，那么我想請問大家，非ST段抬高心梗嚴(yán)重不嚴(yán)重？急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第49頁答案是：冠狀動脈因阻塞性病變或功效性痙攣引發(fā)嚴(yán)重急性心肌缺血時，心電圖可出現(xiàn)新發(fā)J波或在原有基礎(chǔ)上J波幅度增高或時限延長，稱為缺血性J波。缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時伴發(fā)一個超急性期心電圖改變。心電圖特點： 拱頂狀或駝峰狀，位于R波降支或終末，幅度0.1 mv，寬度20 ms 心肌急性缺血發(fā)作同時或之后較短時間內(nèi)出現(xiàn) 連續(xù)時間短 空間向量指向前下稍偏左，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其它導(dǎo)聯(lián)均為直立 出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)常與缺血部位相對應(yīng)急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第50頁本患者冠脈造影結(jié)果：前降支近端閉塞急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第51頁問題4：我還請問大家，非ST段抬高心梗嚴(yán)重不嚴(yán)重？比如這個T波改變？急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)第52頁答案：什么是Wellens 綜合征呢？1982年荷蘭學(xué)者Wellens匯報了不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作后，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性T波改變及演