跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀

1、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第1頁(yè)主要內(nèi)容一、 修訂與完善住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見意義二、定義及相關(guān)概念三、跌倒傷害分級(jí)四、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、干預(yù)辦法五、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定時(shí)機(jī) 六、跌倒預(yù)防護(hù)理辦法2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第2頁(yè)3住院患者五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見 年上六個(gè)月，從確?；颊甙踩繕?biāo)出發(fā) ，山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心組織教授對(duì) 5項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全方面循證，分別對(duì)相關(guān)定義、評(píng)定工具、評(píng)定方法、評(píng)定頻次、預(yù)防辦法及相關(guān)處理流程等進(jìn)行了統(tǒng)一與規(guī)范、修訂與完善，共形成了5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見： 住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)

2、理指導(dǎo)意見住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見住院患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見住院患者疼痛評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第3頁(yè)一、修訂與完善住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與護(hù)理指導(dǎo)意見意義防范與降低患者跌倒意外事件是醫(yī)院質(zhì)量管理中主要方面,也是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量主要指標(biāo)。護(hù)理人員是控制造成患者跌倒不安全原因主要實(shí)施者，在住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、實(shí)施跌倒預(yù)防辦法方面起主導(dǎo)作用。 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第4頁(yè)二、定義及相關(guān)概念跌倒： 指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性倒于地面或倒于比初始位置更低地方?？砂榛虿话橛型鈧?。全部沒有幫助及有幫助跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，不論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境

3、原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低床上滾落至墊子（地面）上也應(yīng)視其為跌倒。跌倒傷害 指患者跌倒后造成不一樣程度傷害甚至死亡。 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第5頁(yè)三、跌倒傷害分級(jí)依據(jù)美國(guó)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）1、無(wú)：沒有傷害。2、嚴(yán)重度 1 級(jí)（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察之傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合之皮膚小撕裂傷等。3、嚴(yán)重度 2 級(jí)（中度）：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度，如扭傷、大或深撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等。4、 嚴(yán)重度3級(jí)（重度）：需要醫(yī)療處置及會(huì)診之傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。5、死亡：患者因跌倒產(chǎn)生連續(xù)性損傷

4、而最終致死。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第6頁(yè)四、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)青少年、成人使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表兒童（14 歲）使用Humpty Dumpty 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第7頁(yè)（一）Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表青少年、成人使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表總分24分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，2544分為低風(fēng)險(xiǎn)，45分為高風(fēng)險(xiǎn)若出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)自動(dòng)列入高風(fēng)險(xiǎn)患者： “中深度鎮(zhèn)靜及手術(shù)后（局麻除外）麻醉過程及復(fù)蘇后6h、產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、晚期妊娠、重度貧血、視物不清、意識(shí)障礙、頭暈、眩暈、精神狀態(tài)差”。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第8頁(yè)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表（版）變 量評(píng)分

5、標(biāo)準(zhǔn)分 值近3個(gè)月有沒有跌倒無(wú)0有25多于一個(gè)疾病診療無(wú)0有15使用行走輔助用具不需要、臥床休息、護(hù)士輔助0拐杖、助行器、手杖15依扶家俱行走30靜脈輸液否0是20步態(tài)正常、臥床不能移動(dòng)0虛弱無(wú)力10功效障礙20認(rèn)知狀態(tài)量力而行0高估自己能力、忘記自己受限制15跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第9頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)量表得分干預(yù)方法無(wú)風(fēng)險(xiǎn)0-24基礎(chǔ)護(hù)理低風(fēng)險(xiǎn)25-44跌倒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)45或以上跌倒高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第10頁(yè)低風(fēng)險(xiǎn)跌倒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)辦法1保持病區(qū)地面清潔干燥，通知衛(wèi)生間防滑方法（淋浴時(shí)有些人陪同），勉勵(lì)使用衛(wèi)生間扶手2提供足夠照明，夜晚開地?zé)簦皶r(shí)去除病房、床旁、通

6、道及衛(wèi)生間障礙3教會(huì)患者/家眷使用床頭燈及呼叫器，放于可及處4病床高度適當(dāng)，將日常物品放于患者易取處5患者活動(dòng)時(shí)有些人陪同，指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床方法6穿舒適鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導(dǎo)7應(yīng)用平車、輪椅時(shí)使用護(hù)欄及安全帶8鎖定病床、輪椅、擔(dān)架床和坐便椅9向患者和家眷提供跌倒預(yù)防宣傳教育，評(píng)定并統(tǒng)計(jì)患者和家眷對(duì)宣傳教育接收情況跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第11頁(yè)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒預(yù)防性干預(yù)辦法1執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及跌倒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)方法2在床頭、腕帶上做顯著標(biāo)識(shí)3盡可能將患者安置距離護(hù)士站較近病房，加強(qiáng)對(duì)患者夜間巡視4通知醫(yī)生患者高危情況并進(jìn)行有針對(duì)性治療5將兩側(cè)床欄全部抬起，在患者下床活動(dòng)需要幫助時(shí)要呼叫求

7、援6如患者神志障礙，必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束，家眷參加照護(hù)7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)幫助患者排尿、排便跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第12頁(yè)各變量評(píng)分說明 在入院、病情發(fā)生改變、轉(zhuǎn)病區(qū)時(shí)，以及發(fā)生跌倒事件之后應(yīng)使用本量表進(jìn)行評(píng)定。1、近3個(gè)月有沒有跌倒：患者在此次住院期間或近3個(gè)月出現(xiàn)過跌倒事件，評(píng)25分。假如沒有，評(píng)0分，若因撞擊等外部力量造成跌倒不屬于跌倒史。2、多于一個(gè)疾病診療：患者病案中有兩項(xiàng)或更多醫(yī)學(xué)診療（兩個(gè)及以上不一樣系統(tǒng)疾病診療）評(píng)15分，只有一項(xiàng)評(píng)0分。3、使用行走輔助用具：無(wú)/臥床休息/護(hù)士幫助（0 分）：患者行走時(shí)不需要使用任何輔助設(shè)備（由護(hù)士/陪護(hù)幫助行走不視為使用輔助設(shè)備），或患者活

8、動(dòng)時(shí)都使用輪椅，或完全臥床不起。使用行走輔助用具（15分）：拐杖/手杖/助行器。器具（30分）：患者在行走時(shí)是依扶在家俱上。4、靜脈輸液：患者使用任何靜脈治療設(shè)備或者留置靜脈通路（留置針、PICC、CVC、輸液港等）評(píng)20分，如無(wú)評(píng)0分。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第13頁(yè)5、步態(tài)：正常/臥床休息/輪椅（0分）：正常步態(tài)、臥床休息（臥床不能移動(dòng)）。虛弱無(wú)力（10分）：患者年紀(jì)65歲，乏力、弓背、步幅短，可能出現(xiàn)步態(tài)凌亂。功效障礙（20分）：損傷步態(tài)：患者可能出現(xiàn)站立困難，平衡差，無(wú)法獨(dú)立行走評(píng)。6、精神狀態(tài)（認(rèn)知狀態(tài)）：正常（0分）：患者神志清楚、遵醫(yī)行為好，重視跌倒風(fēng)險(xiǎn)，量力而行。認(rèn)知障礙/過于自信

9、（15分）：患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙或是非常自信，高估了自己能力，忘記了自己不足。（遵醫(yī)行為差，過于自信，高估自己能力）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第14頁(yè)（二）Humpty Dumpty 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表 兒童（14 歲）使用Humpty Dumpty 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表 評(píng)分711分為低風(fēng)險(xiǎn)，12分為高風(fēng)險(xiǎn) 。從年紀(jì)、性別、診療、環(huán)境、手術(shù)麻醉、藥品、認(rèn)知七個(gè)變量進(jìn)行評(píng)定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第15頁(yè)Humpty Dumpty兒童跌倒評(píng)定量表項(xiàng) 目分 值得 分 年紀(jì)6月， 3歲4 3歲， 7歲3 7歲， 13歲26月或13歲1性別男性2女性1診療神經(jīng)系統(tǒng)診療4氧和功效改變3心理

10、/行為疾病2其它診療1環(huán)境有跌倒史43歲，有輔助裝置33歲 臥床2門診患兒1手術(shù)麻醉在二十四小時(shí)內(nèi)3在48小時(shí)內(nèi)2超出48小時(shí)內(nèi)1藥品使用以下 2 個(gè)或更多藥品:鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、巴比妥酸鹽、吩噻嗪類、抗抑郁劑、瀉藥/利尿劑、毒品3以上所列藥品中一個(gè)2其它藥品或沒有1認(rèn)知認(rèn)知受損，完全無(wú)防跌倒意識(shí)3認(rèn)知受損，但有防跌倒意識(shí) 2認(rèn)知能力正常1總評(píng)分跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第16頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)量表得分干預(yù)方法低風(fēng)險(xiǎn)711分患兒跌倒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)12分患兒跌倒高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第17頁(yè)患兒低風(fēng)險(xiǎn)跌倒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)辦法1保持病區(qū)地面清潔干燥，通知衛(wèi)生間防滑方法（淋浴時(shí)有些人陪同）

11、，勉勵(lì)使用衛(wèi)生間扶手2提供足夠照明，夜晚開地?zé)?，及時(shí)去除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙3教會(huì)患兒/家眷使用床頭燈及呼叫器，放于可及處4病床高度適當(dāng)，將日常物品放于患者易取處5專員（家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人）陪住，患兒活動(dòng)時(shí)有些人陪同6穿舒適防滑鞋及衣褲7應(yīng)用平車、輪椅時(shí)使用護(hù)欄及安全帶8鎖定病床、輪椅、擔(dān)架床和坐便椅9評(píng)定患兒排便排尿需求，必要時(shí)提供幫助10向患兒和家眷提供跌倒墜床預(yù)防宣傳教育，評(píng)定并統(tǒng)計(jì)患兒和家眷對(duì)宣傳教育接收情況跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第18頁(yè)患兒高風(fēng)險(xiǎn)跌倒/墜床預(yù)防性干預(yù)辦法1執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及患兒跌倒/墜床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)方法2在床頭、腕帶上做顯著標(biāo)識(shí)3盡可能將患兒安置距離護(hù)士站較近病房，加強(qiáng)

12、對(duì)患兒夜間巡視4通知醫(yī)生患兒高危情況并進(jìn)行有針對(duì)性治療5將兩側(cè)床欄全部抬起，在患兒下床活動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人照護(hù)6必要時(shí)限制患兒活動(dòng)，適當(dāng)約束，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人參加照護(hù)7如家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要離開，要求家長(zhǎng)必須通知護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)照護(hù)，直到家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人回來8對(duì)遵醫(yī)行為依從性差者，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格交接班跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第19頁(yè)各變量評(píng)分說明在入院、病情發(fā)生改變、轉(zhuǎn)病區(qū)時(shí)，以及發(fā)生跌倒事件之后應(yīng)使用本量表進(jìn)行評(píng)定。1、年紀(jì)：3歲（不滿3周歲）評(píng)4分；3歲以上（不滿7周歲）評(píng)3分；7歲以上（不滿13周歲）評(píng)2分；6月或13歲，評(píng)1分。2、性別：男性評(píng)2分，女性評(píng)1分 。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第20頁(yè)各變量評(píng)分

13、說明3、診療：（1）神經(jīng)系統(tǒng)診療 ：包含：驚厥、癲癇、病毒性腦炎、化膿性腦炎、腦性癱瘓、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等。 評(píng)4分（2）氧合功效改變：指有肺炎、支氣管炎、喘憋、脫水、貧血、厭食、暈厥、頭暈等。 評(píng)3分（3）心理/行為障礙：指兒童多動(dòng)癥、學(xué)校技能發(fā)育障礙（閱讀障（礙、運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙、計(jì)算技能發(fā)育障礙）、兒童孤獨(dú)癥、學(xué)?？植腊Y、神經(jīng)性厭食與貪食、抽動(dòng)障礙等。 評(píng)2分（4）其它診療： 評(píng)1分4、環(huán)境：患兒既往/此次住院出現(xiàn)過跌倒事件，評(píng)4分；3歲，有輔助裝置如睡在有護(hù)欄嬰兒床內(nèi)評(píng)3 分；3 歲，臥床，評(píng)2 分；門診患兒評(píng)1分。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第21頁(yè)各變量評(píng)分說明5、手術(shù)麻醉/鎮(zhèn)靜劑

14、反應(yīng)：在24小時(shí)內(nèi)評(píng)3分；在48小時(shí)內(nèi)評(píng)2分；超出48小時(shí)或沒有：指超出48小時(shí)或手術(shù)后無(wú)任何麻醉反應(yīng)評(píng)1分。6、藥品：應(yīng)用水合氯醛、魯米那鈉、降壓藥、利尿劑、瀉藥（如開塞露、灌腸等），其中兩種以上藥品評(píng)3分；使用上述一個(gè)藥品評(píng)2分；應(yīng)用其它藥品或沒有使用上述藥品評(píng)1分。7、認(rèn)知：認(rèn)知受損，完全無(wú)防跌倒意識(shí)評(píng) 3 分；認(rèn)知受損，但有防跌倒意識(shí)評(píng)2分；認(rèn)知能力正常評(píng)1分。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第22頁(yè)五、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定時(shí)機(jī) 首次評(píng)定：患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)定，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)定（遇搶救等情況時(shí)可延長(zhǎng)至入院6小時(shí)內(nèi)完成 ）。再次評(píng)定： 高風(fēng)險(xiǎn)患者：每日白班進(jìn)行再評(píng)定。 無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、

15、低風(fēng)險(xiǎn)成人患者：每七天進(jìn)行一次再評(píng)定。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第23頁(yè)五、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定時(shí)機(jī) 有以下情況者需要再次評(píng)定： 1、病情改變，如手術(shù)前后、疼痛、意識(shí)、活動(dòng)、自我照護(hù)能力等改變時(shí)。 2、使用影響意識(shí)、活動(dòng)、易造成跌倒藥品，如抗膽堿藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、緩瀉藥、利尿脫水藥、降糖藥、抗過敏反應(yīng)藥、阿片類止痛藥、抗抑郁藥、抗精神病藥品、眼藥水時(shí)。3、轉(zhuǎn)病區(qū)后4、發(fā)生跌倒事件后5、特殊檢驗(yàn)治療后6、自動(dòng)列為高風(fēng)險(xiǎn)患者/患兒解除后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第24頁(yè)六、跌倒預(yù)防護(hù)理辦法1、警示標(biāo)識(shí)：評(píng)定高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在床邊或其它醒目位置放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)。2、環(huán)境：光線充分，提供足夠照明，夜晚開

16、地?zé)簦蛔呃燃靶l(wèi)生間安裝扶手；及時(shí)去除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙，保持通道通暢；如遇雨雪天氣地面濕滑，各出入口放置防滑墊，保潔人員及時(shí)清掃地面水漬；保持病區(qū)地面清潔干燥，通知衛(wèi)生間防滑辦法（淋浴時(shí)有些人陪同），勉勵(lì)使用衛(wèi)生間扶手。3、設(shè)施：病床高度適當(dāng)，患兒應(yīng)使用床欄，將日常物品放于患者/患兒易取處；教會(huì)患者/患兒/家眷使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，及時(shí)回應(yīng)患者呼叫；全部帶輪子床、輪椅、平車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢驗(yàn)鎖定裝置功效是否正常，患者坐輪椅時(shí)要使用安全帶；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須拉起床欄或平車護(hù)欄，系好安全帶。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第25頁(yè)六、跌倒預(yù)防護(hù)理辦法3、設(shè)施：（1）病床高度適當(dāng)，患兒應(yīng)使

17、用床欄，將日常物品放于患者/患兒易取處；（2）教會(huì)患者/患兒/家眷使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，及時(shí)回應(yīng)患者呼叫；（3）全部帶輪子床、輪椅、平車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢驗(yàn)鎖定裝置功效是否正常，患者坐輪椅時(shí)要使用安全帶；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須拉起床欄或平車護(hù)欄，系好安全帶。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第26頁(yè)六、跌倒預(yù)防護(hù)理辦法4、患者及家眷教育：（1）門診區(qū)域、病區(qū)走廊、衛(wèi)生間張貼預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)及溫馨提醒；（2）專員(家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人)陪住，活動(dòng)時(shí)有些人陪同，指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床、上下輪椅方法；（3）穿舒適防滑鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導(dǎo)；（4）教育患者需要任何幫助時(shí)，主動(dòng)尋求工作人員幫助，如廁時(shí)有

18、緊急情況，按廁所內(nèi)緊急呼叫按鈕呼叫工作人員；（5）教育患者行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等情況時(shí)，馬上原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫工作人員幫助；（6）教育家眷看護(hù)兒童，勿在通道上跑動(dòng)或在候診椅上過分玩耍；（7）教育家眷扶好孕婦、老人，注意周圍環(huán)境及走動(dòng)人群，防止碰撞跌倒。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第27頁(yè)六、跌倒預(yù)防護(hù)理辦法5、高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性干預(yù)辦法：（1）加強(qiáng)對(duì)患者/患兒夜間巡視；（2）通知醫(yī)生患者/患兒高危情況并進(jìn)行有針對(duì)性治療；（3）將兩側(cè)床欄全部抬起，在患者/患兒下床活動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人照護(hù)，需要幫助時(shí)要呼叫求援；（4）如患者神志障礙，必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束，家眷參加照護(hù)；

19、（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)幫助患者排尿、排便；（6）如家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要離開，要求家長(zhǎng)必須通知護(hù)士，在家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人外出期間由護(hù)士負(fù)責(zé)照護(hù)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第28頁(yè)住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)定量表住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)定表（新）braden.doc住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)定表（新）braden.doc跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第29頁(yè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表.doc住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)定表（新整合）braden.doc跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第30頁(yè)壓瘡護(hù)理管理1、輕度危險(xiǎn)：1518分 做好壓瘡健康教育+床頭放置壓瘡高危警示標(biāo)識(shí)+填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理統(tǒng)計(jì)單住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)定表（新整合）brad

20、en.doc；壓瘡健康教育1.doc2、中度危險(xiǎn)：1314分：在以上辦法基礎(chǔ)上（做好壓瘡健康教育+床頭放置壓瘡高危警示標(biāo)識(shí)+填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理統(tǒng)計(jì)單）+翻身卡；壓瘡表格翻身卡 3.doc3、高度危險(xiǎn)：1012分4、極度危險(xiǎn)：9分及以下12分者，在以上辦法（輕危、中危）基礎(chǔ)上（做好壓瘡健康教育+床頭放置壓瘡高危警示標(biāo)識(shí)+填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理統(tǒng)計(jì)單+翻身卡） +增加壓瘡高危知情同意書（患者家眷簽署）壓瘡表格高危壓瘡知情同意書.doc填寫壓瘡高危病人上報(bào)表上報(bào)傷口造口小組。壓瘡表格壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)表.doc跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表解讀第31頁(yè)院外帶入壓瘡患者入院后經(jīng)評(píng)定有帶入壓瘡者：床頭：放置壓瘡高危警