門(mén)診藥物咨詢

1、門(mén)診藥物咨詢門(mén)診藥物咨詢第1頁(yè)目錄門(mén)診藥品咨詢用藥交代技巧藥品知識(shí)與服用適宜時(shí)間2 用藥交代主要性和必要性門(mén)診藥物咨詢第2頁(yè)門(mén)診藥房含有專業(yè)性、經(jīng)營(yíng)性、咨詢指導(dǎo)性和服務(wù)全方面性工作性質(zhì)和任務(wù)。伴隨醫(yī)藥產(chǎn)品激烈競(jìng)爭(zhēng)，藥品品種和數(shù)量日益增加，咨詢者對(duì)藥品信息需求量越來(lái)越大，包括范圍也越來(lái)越廣。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬(wàn)種，但“針對(duì)影響公眾健康重大疾病基礎(chǔ)藥品”僅316種，絕大個(gè)別藥品成份相同，重復(fù)用藥比比皆是。門(mén)診藥品咨詢門(mén)診藥物咨詢第3頁(yè) 作為患者他們文化水平參差不齊，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)和用藥相關(guān)事宜了解程度有很大差異。醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品了解不足藥品咨詢就顯得尤為主要，將直接關(guān)系到咨詢者用

2、藥安全。 藥品咨詢注意事項(xiàng) 耐心聆聽(tīng) 準(zhǔn)確信息 充分利用說(shuō)明書(shū)、工具書(shū) 通俗易懂語(yǔ)言 有問(wèn)必答門(mén)診藥品咨詢門(mén)診藥物咨詢第4頁(yè)（1）藥品名稱，包含通用名、商品名、別名（2）適應(yīng)證，藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。（3）用藥方法，包含口服藥品正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前特殊提醒，滴眼劑、氣霧劑等外用劑型正確使用方法；緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型使用方法；（4）用藥劑量，包含首次劑量、維持劑量；每次用藥次數(shù)、間隔；療程。 (5) 服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。（6）藥品不良反應(yīng)與藥品相互作用。（7）有否代替藥品？（8）藥品貯存條件和使用期。（9）藥品價(jià)格、報(bào)銷。咨詢內(nèi)容門(mén)診藥物咨詢第5

3、頁(yè)6重點(diǎn)藥品咨問(wèn)詢題：選取何種藥品；服藥時(shí)間、使用方法用量（老人和兒童）藥品不良反應(yīng)；所服藥品是否影響日常生活和工作；懷孕和哺乳期是否能夠應(yīng)用；同時(shí)服用各種藥品或中藥與西藥是否能同時(shí)服用；一些新藥療效；其它病人推薦藥品能否使用；同種藥品不一樣廠家價(jià)格質(zhì)量比較，要求推薦同療效低價(jià)藥品；在咨詢中所包括藥品種類較廣泛，主要有心腦血管類、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)藥品，抗感染藥品、激素類藥、降糖藥、治療骨質(zhì)疏松藥和老年病用藥等。 門(mén)診藥物咨詢第6頁(yè)藥師應(yīng)該按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、使用方法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥

4、品說(shuō)明書(shū)或者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包含每種藥品使用方法、用量、注意事項(xiàng)等。 用藥交代主要性和必要性三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則7門(mén)診藥物咨詢第7頁(yè)醫(yī)院調(diào)劑工作是藥學(xué)服務(wù)主要組成個(gè)別，而發(fā)藥交代是調(diào)劑工作主要步驟。作為一名門(mén)診藥師能否為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，主要表現(xiàn)在為患者提供正確用藥指導(dǎo)。因?yàn)殚T(mén)診藥房工作量比較大，發(fā)藥交代時(shí)間比較短，怎樣充分利用簡(jiǎn)短時(shí)間來(lái)做好藥品核發(fā)和用藥交代，讓患者正確、安全地使用藥品，是困擾門(mén)診藥師一個(gè)難題。不是做與不做，而是怎樣去做8門(mén)診藥物咨詢第8頁(yè)用藥交代技巧調(diào)劑科課題區(qū)分對(duì)待不一樣患者 年輕人、老人、兒童區(qū)分對(duì)待藥品 需特殊貯藏藥品 胰島素尤其不良反應(yīng)

5、 喹諾酮類特殊制作工藝藥品 緩釋片含有時(shí)辰效應(yīng)藥品特殊包裝藥品使用期間需要忌口藥品依據(jù)實(shí)際，適時(shí)引導(dǎo) 咨詢臺(tái)刻苦學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)是前提9門(mén)診藥物咨詢第9頁(yè)1042135正確服藥方法 停藥時(shí)機(jī)教育 病人服藥時(shí)飲食禁忌正確服藥時(shí)間已知藥品副作用及服藥后引發(fā)改變 用藥交待內(nèi)容67特殊通知老年人等特殊人群 應(yīng)分開(kāi)服用藥品門(mén)診藥物咨詢第10頁(yè)舒利迭使用方法案例1：患者70歲，女病情描述:病史有近10年，但這兩三年來(lái)重復(fù)發(fā)作。 咨問(wèn)詢題： 醫(yī)師處方舒利迭，使用后病情未緩解，咨詢是否藥品無(wú)效，經(jīng)問(wèn)詢后藥師發(fā)覺(jué)該患者使用方法不妥。沙美特羅替卡松粉吸入劑11門(mén)診藥物咨詢第11頁(yè)怎樣使用 舒利迭1、打開(kāi)外蓋

6、：用一手握住外殼，另一手大拇指放在拇指柄上。 向外推進(jìn)拇指直至蓋子完全打開(kāi)。 2、準(zhǔn)備吸藥：推開(kāi)握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥準(zhǔn)備。 12門(mén)診藥物咨詢第12頁(yè)3、吸入藥品：先將氣慢慢呼出（不要對(duì)著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥品，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。 為預(yù)防口腔炎，用后應(yīng)漱口13門(mén)診藥物咨詢第13頁(yè)拜新同 “整吃整排”現(xiàn)象案例3：患者，女，76歲診療：高血壓。處方：硝苯地平控釋片（拜新同） 30mg qd po結(jié)果：患者發(fā)覺(jué)藥片從大便排出，擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放

7、完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問(wèn)題。14門(mén)診藥物咨詢第14頁(yè)“整吃整排”現(xiàn)象：糞便中可出現(xiàn)藥片樣物（正?，F(xiàn)象： 不溶性骨架片、滲透泵片和微孔膜包衣片骨架或包衣膜生物學(xué)惰性組分）15門(mén)診藥物咨詢第15頁(yè)提醒：藥學(xué)服務(wù)應(yīng)依據(jù)患者文化層次不一樣區(qū)分對(duì)待。對(duì)文化層次低患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、詳細(xì)些。將口頭交待和書(shū)面交待結(jié)合使用。16門(mén)診藥物咨詢第16頁(yè)滴眼液內(nèi)藥片未放入案例4：患者，男，64歲診療：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15 ml 使用方法：每次l 2滴，3次d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來(lái)咨詢，眼藥水瓶外藥片有什么用。17門(mén)診藥物咨詢第17頁(yè)用藥交待滴眼液一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥品保

8、持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。18門(mén)診藥物咨詢第18頁(yè)基礎(chǔ)知識(shí)可引發(fā)尿液變色藥品土黃色或棕色：呋喃坦啶、撲瘧喹啉、伯氨喹啉、磺胺類藥等黃色：黃連素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素、核黃素等橙黃色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、復(fù)方大黃片紅色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉藍(lán)綠色：米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)等棕色：氯喹、痢特靈暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、滅滴靈可使尿液（放置時(shí)）；棕黑色：非那西丁、奎寧及其衍生物。正?，F(xiàn)象，不影響繼續(xù)用藥。19門(mén)診藥物咨詢第19頁(yè)基礎(chǔ)知識(shí)可引發(fā)大便變色藥品1、使大便變白藥品：抗酸劑（氫氧化鋁等）。2、使大便變黃色或綠色藥品：

9、蒽醌類（大黃等）、吲哚美辛（消炎痛）。3、使大便變粉紅至紅色藥品：抗凝劑（華法林等）、保泰松、羥基保泰松、水楊酸類（乙酰水楊酸等）。4、使大便變黑藥品：鉍制劑，如收斂止瀉和胃黏膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀、堿式硝酸鉍、膠體果膠鉍、膠體（態(tài)）酒石酸鉍鉀、鋁酸鉍；亞鐵鹽，如補(bǔ)血硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵 等；還有用于吸附解毒止瀉藥用炭。5、使大便變紅色藥品：利福平、恩波維胺（撲蟯靈）。6、使大便變泥土狀、灰色藥品：鋇劑。20門(mén)診藥物咨詢第20頁(yè)基礎(chǔ)知識(shí)服藥時(shí)間與次數(shù)服藥時(shí)間 空腹:清晨或餐前1 h或餐后2 h; 飯時(shí):飯前片刻; 飯前:進(jìn)餐前3060 min; 飯后:進(jìn)餐后1530 min;

10、 睡前:睡覺(jué)前1530 min。服藥次數(shù): 1次/d:早晨或晚上1次,并保持每次服用在第一次服用同一時(shí)間。 2 次/d: 早晨、晚上各1 次,相隔約12 h。 3次/d:早晨、中午、晚上各1 次,相隔約8 h。 4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔約6 h。 21門(mén)診藥物咨詢第21頁(yè)藥品服用適宜時(shí)間適宜清晨服用藥品適宜睡前服用藥品哪些藥宜餐前服用哪些藥宜餐后服用哪些藥宜在兩餐中間吃哪些藥適于餐中或進(jìn)食后服用22門(mén)診藥物咨詢第22頁(yè)晨服12345腎上腺皮質(zhì)激素勺型高血壓患者抗抑郁藥驅(qū)蟲(chóng)藥利尿藥適宜清晨服用藥品門(mén)診藥物咨詢第23頁(yè)睡前12345催眠藥平喘藥血脂調(diào)整藥鈣磷代謝調(diào)整藥抗過(guò)敏藥適宜睡前服用藥品門(mén)診藥物咨詢第24頁(yè)餐前12345胃粘膜保護(hù)劑健胃藥促胃動(dòng)力藥滋補(bǔ)藥抗骨質(zhì)疏松藥適宜餐前服用藥品門(mén)診藥物咨