靜脈采血幻燈片

1、靜脈采血幻燈片靜脈采血幻燈片第1頁(yè)主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)3血液標(biāo)本采集及運(yùn)輸指南42靜脈采血幻燈片第2頁(yè)靜脈采血前準(zhǔn)備患者護(hù)士醫(yī)囑查對(duì)病歷評(píng)定病人評(píng)定飲食體位運(yùn)動(dòng)3靜脈采血幻燈片第3頁(yè)患者準(zhǔn)備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）防止進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲食、24h 防止飲酒體位臥位體位安全：暈針運(yùn)動(dòng)防止猛烈運(yùn)動(dòng)4靜脈采血幻燈片第4頁(yè)護(hù)士準(zhǔn)備查對(duì)醫(yī)囑： 核正確內(nèi)容有：醫(yī)囑、標(biāo)本登記單、條碼上姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目是否一致；兩人查對(duì)。評(píng)定病歷：患者床號(hào)、姓名、年紀(jì)、性別、診療及既往史、現(xiàn)病史、異常化驗(yàn)單 。病人評(píng)定：1.確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒2.自我介紹、對(duì)患

2、者進(jìn)行反查對(duì)，并解釋靜脈抽血目標(biāo)3.評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài)，自理能力、合作程度，并問詢是否進(jìn)食(禁食宣傳教育)4.評(píng)定患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。 5靜脈采血幻燈片第5頁(yè)靜脈采血操作步驟準(zhǔn)備用物，床旁查對(duì)解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次查對(duì)穿刺抽血拔針，囑咐，整理，查對(duì)，送檢6靜脈采血幻燈片第6頁(yè)靜脈采血操作一、應(yīng)備物品： 碘伏、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、彎盤、化驗(yàn)單、試管、利器盒、膠布、筆。 護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩7靜脈采血幻燈片第7頁(yè)靜脈采血操作二、床旁查對(duì)：備齊用物，攜至床旁，按要求查對(duì)：床號(hào)、姓名，檢驗(yàn)項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢驗(yàn)一次性物品使用期及外包裝。認(rèn)真查對(duì)檢

3、驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年紀(jì)等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)查對(duì)檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；檢驗(yàn)一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、 裂縫。8靜脈采血幻燈片第8頁(yè)靜脈采血操作三、做好解釋，說明目標(biāo)，問詢是否符合采血要求（空腹）。幫助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布1條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本9靜脈采血幻燈片第9頁(yè)靜脈采血操作四、選血管，消毒：選取適當(dāng)穿刺部位，置小 枕，穿刺點(diǎn)上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。仔細(xì)選擇受檢者血管：通常采取肘部靜脈。常見 肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。10靜脈

4、采血幻燈片第10頁(yè)靜脈采血操作幫助病人松解衣袖充分暴露手臂選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈11靜脈采血幻燈片第11頁(yè)靜脈采血操作-選擇血管 靜脈穿刺不妥部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線部位（下游）最正確穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)12靜脈采血幻燈片第12頁(yè)靜脈采血操作-消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿

5、刺部位，消毒范圍直徑最少為 5 公分。囑患者握拳等候消毒液完全揮發(fā)。13靜脈采血幻燈片第13頁(yè)靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。感覺靜脈穿刺成功突破落空感。同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血。見回血后推進(jìn)少許。膠布固定針柄。14靜脈采血幻燈片第14頁(yè)靜脈采血操作-采血將采血針帶有橡膠套頭一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸收所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作 要輕緩15靜脈采血幻燈片第15頁(yè)靜脈采血操作-拔針待抽血量到達(dá)需要后及時(shí)松開止血帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿

6、刺點(diǎn)及上方皮膚快速拔針囑患者按壓穿刺部位16靜脈采血幻燈片第16頁(yè)靜脈采血操作-操作后取舒適體位再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼交待注意事項(xiàng)整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時(shí)送檢標(biāo)本17靜脈采血幻燈片第17頁(yè)采血后注意事項(xiàng)抽血后，通知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓最少分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（假如是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人凝血時(shí)間有差異，有人需要稍長(zhǎng)時(shí)間方可凝血。若局部出現(xiàn)淤血，小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。18靜脈采血幻燈片第18頁(yè)采血后注意事項(xiàng)相

7、關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（提議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）采血時(shí)防止針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全檢。19靜脈采血幻燈片第19頁(yè)造成溶血原因：穿刺不妥，有創(chuàng)靜脈穿刺，重復(fù)穿刺造成血腫過分用力搖擺/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)（2分鐘）采血量不足（抗凝劑）采血后注意事項(xiàng)20靜脈采血幻燈片第20頁(yè)采血后注意事項(xiàng)靜脈采血常見問題抽血失敗原因及處理：無回血：繼續(xù)沿靜脈

8、進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上21靜脈采血幻燈片第21頁(yè)靜脈采血常見問題選擇血管:肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著-穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭。營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者-血管細(xì)而直-進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到回血后，停頓不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血。瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對(duì)準(zhǔn)血管走向遲緩進(jìn)入血管。采血后注意事項(xiàng)

9、22靜脈采血幻燈片第22頁(yè)采血問題：血液漏出采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，造成后針頭中血液漏出，造成污染拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標(biāo)本過程中，假如血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。假如負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見于大出血和低血壓病人。采血后注意事項(xiàng)23靜脈采血幻燈片第23頁(yè)無痛拔針：拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚瞬間快速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血

10、管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)。認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因假如此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因血管沒選好、還是進(jìn)針角度沒掌握好）建立良好護(hù)患關(guān)系，查對(duì)把關(guān)。采血后注意事項(xiàng)24靜脈采血幻燈片第24頁(yè) 一、病人備準(zhǔn)1.飲食(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空要腹血。 (2)生化項(xiàng)目要求禁食4-8小時(shí)，且提前一天應(yīng)該防止飲酒、食高脂肪高蛋白飲食。(3)飲食對(duì)血脂檢驗(yàn)影響重大，最少應(yīng)在抽血3天前保持正常飲食。2.防止藥品影響許多物藥如ViC、雌激素、降脂藥等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，了解待檢者檢近期使用相關(guān)藥品情況，并給予適當(dāng)指導(dǎo)。3.防止運(yùn)動(dòng)影響(1) 猛烈運(yùn)動(dòng)使許多血液成份發(fā)生改變，所以猛烈運(yùn)動(dòng)及快步行

11、走之后應(yīng)休息1050分鐘再抽血。(2)應(yīng)在平靜態(tài)狀抽血，防止情緒激動(dòng)。臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)輸指南25靜脈采血幻燈片第25頁(yè) 一、病人備準(zhǔn)4.注意生理差異申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目及評(píng)定匯報(bào)時(shí)，應(yīng)時(shí)考慮性別、年紀(jì)、夜晝節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生周期（理如孕、懷月經(jīng)等原因）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響，給并必予要指導(dǎo)。5.注意體要位求(1) 許多血漿生化成份站立、靜坐、臥位不一樣體位有顯著濃度差異。(2) 靜坐510分鐘以后坐位從肘靜（脈）采血最正確。(3) 臥床患者可臥位采血。臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)輸指南26靜脈采血幻燈片第26頁(yè) 二、采血時(shí)間1.空腹標(biāo)本：普通指空腹8小時(shí)后采集標(biāo)本。標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)上均為空腹標(biāo)本，其最具代表性。2.隨時(shí)或

12、急診標(biāo)本：指無限制或無法要求時(shí)間而必須采集標(biāo)本。如糖化血紅蛋白和血常規(guī)可隨時(shí)采集。3.特殊標(biāo)本：藥品濃度檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)避開藥品最大吸收峰，在分布期完成結(jié)束后采集。 臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)輸指南27靜脈采血幻燈片第27頁(yè) 三、血采操作1.采樣量：標(biāo)本量必須符合要求，過多或過少都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，甚至可引發(fā)儀器故障。結(jié)合我院常見標(biāo)本量，生化、甲功性腺、傳染病五項(xiàng)、抗“O”類風(fēng)濕、三系統(tǒng)，采樣量推薦4-5ml，不得少于3ml；血常規(guī)、糖化血紅蛋白推薦3ml，不得少于2ml；血沉符合1.6ml。2.采血管使用：血常規(guī)、糖化血紅蛋白為紫色帽管；生化、甲功性腺、傳染病五項(xiàng)、抗“O”類風(fēng)濕、三系統(tǒng)為紅色帽管；血沉為黑色帽管。3.采血后混勻：采血后輕輕顛倒5-8次，防止猛烈震蕩。4.預(yù)防過失性采樣：輸液過程不應(yīng)采樣，尤其不能在輸液肢體采血。輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)后1小時(shí)采血，脂肪乳8小時(shí)后采血。5.壓脈帶使用：壓脈帶使用時(shí)間推薦小于1分鐘。穿刺見回血后馬上解開壓脈帶，采血時(shí)禁止重復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)。臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)輸指南28靜脈采血幻燈片第28頁(yè) 四、血液標(biāo)保運(yùn)輸與本存1.標(biāo)