非生物型人工肝

1、非生物型人工肝非生物型人工肝第1頁人工肝支持系統(tǒng)一、非生物型人工肝非生物型人工肝第2頁人工肝支持系統(tǒng)一、非生物型人工肝血液透析（HD）血液濾過(HF)及血液透析濾過血液灌流(HP)過濾吸附過濾尺寸不一樣特殊：白蛋白透析血液透析吸附補充血漿置換(PE)非生物型人工肝第3頁人工肝支持系統(tǒng)一、非生物型人工肝（一）血液透析（HD） 定義：HD是經(jīng)過半透膜把血液與透析液隔開，中小分子物質(zhì)借助濃度梯度在膜兩側(cè)彌散，從而到達(dá)去除血液中毒性物質(zhì)作用。 傳統(tǒng)透析膜較輕易去除膽紅素、氨等親水性物質(zhì)，不易去除脂肪酸、硫醇、酚等脂性物質(zhì)，新設(shè)計開發(fā)出親脂性高流量聚砜膜透析器，與聚丙烯腈膜透析器使用可快速除去親脂和親水

2、性肝毒性產(chǎn)物。 非生物型人工肝第4頁血液透析特點主要以去除小分子物質(zhì)為主，如應(yīng)用高通量膜可去除個別中分子物質(zhì)。能夠糾正肝衰竭中常見水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。由干受膜孔徑影響，與蛋白結(jié)臺各種毒素難以請除。適合用于各種重型肝炎伴有肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等。非生物型人工肝第5頁白蛋白透析 白蛋白是一個豐富血漿蛋白，肝衰竭患者血液中許多毒性物質(zhì)大都與白蛋白或其它蛋白結(jié)合，對于這類結(jié)合毒性用傳統(tǒng)透析膜方法極難使其去除。 白蛋白透析裝置（albumin dialysis）:由高流量透析器和含有白蛋白透析液組成，患者血液循環(huán)經(jīng)過該裝置，透析膜允許蛋白結(jié)合毒素跨膜轉(zhuǎn)動至透析液一側(cè)

3、，并由透析液中白蛋白重新結(jié)合毒素，從而到達(dá)去除體內(nèi)毒物作用。 非生物型人工肝非生物型人工肝第6頁非生物型人工肝第7頁延伸-分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS） MARS是指應(yīng)用現(xiàn)有透析技術(shù)，模擬肝臟解毒過程，經(jīng)過MARS膜（模擬肝細(xì)胞膜）和白蛋白透析（模擬肝臟解毒過程）選擇性地有效去除肝內(nèi)毒素。非生物型人工肝第8頁MARS 人工肝支持系統(tǒng) - 主機非生物型人工肝第9頁（二）血液濾過（HF）及血液透析濾過 血液濾過是利用一個孔徑更大膜，依靠液體靜壓力差作為跨膜壓，使血液中毒性物質(zhì)經(jīng)膜濾過而去除，對中分子物質(zhì)去除更有效。 血液透析濾過是在血液透析同時，在透析液側(cè)加負(fù)壓，并使用更大孔徑半透膜，可使大于孔徑

4、物質(zhì)被抽吸入透析液中，所以兼有透析和濾過特點，使去除中、小分子毒性物質(zhì)效果更為理想。 非生物型人工肝非生物型人工肝第10頁血液濾過 特點HF去除率與超濾量及溶質(zhì)篩選系數(shù)相關(guān)。HF以去除中、大分子毒素為主，聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜還能經(jīng)過對流和吸附作用去除一些炎性介質(zhì)如白細(xì)胞介素、補體等。 非生物型人工肝第11頁（三）血液灌流（HP） 定義：血液灌流確實切含義是血液吸附，即將溶解在血液中有害物質(zhì)吸附到含有豐富表面積固態(tài)物質(zhì)上藉以從血液中去除毒物，到達(dá)洽療目標(biāo)方法。 全血灌流：用樹脂、活性炭等材料進行血液或血漿灌流，可有效地吸附肝衰竭患者血液中毒性物質(zhì)，樹脂含有良好吸附性能，但與血液生物相容性差

5、，易引發(fā)血小板及白細(xì)胞降低。 血漿灌流:即先使用血漿分離裝置，將血細(xì)胞與血漿分開，僅讓血漿經(jīng)過吸附裝置，從而大大降低血小板破壞和出血傾向， 非生物型人工肝非生物型人工肝第12頁活性炭能有效吸附分子量5x103以內(nèi)中、小分子水溶性物質(zhì)，如硫醇、Y一氨基丁酸、游離脂肪酸，但不能有效吸附血氨及脂溶性毒素，對與白蛋白結(jié)合毒素吸附能力也較差。陰離子交換樹脂對未結(jié)合膽紅素及巴比妥類 藥品含有良好去除效果。 吸附樹脂對與蛋白質(zhì)緊密結(jié)臺毒物，或脂溶性高毒物含有較強吸附能力，能夠去除血漿芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸，改進血漿和腦脊液中支鏈氨基酸與芳香氨基酸百分比。碳化樹脂能夠有效吸附TNFa、IL-1、IL-6等

6、細(xì)胞因子。灌流吸附劑特征非生物型人工肝第13頁血漿吸附材料表面電子鏡像非生物型人工肝第14頁血漿吸附療法示意圖血漿分離器動脈靜脈吸附器非生物型人工肝第15頁血液灌流吸附療法優(yōu)缺點優(yōu)點無需補充液，沒有感染機會，安全性高能夠特異選擇性去除病因物質(zhì)，可依據(jù)疾病種類選擇相對應(yīng)灌流吸附器缺點價格較貴白細(xì)胞、血小板降低，微粒脫落栓塞等非生物型人工肝第16頁（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材料和吸附劑，兼有透析與吸附雙重功效。 其吸附物質(zhì)過程與血液灌流相同，因為吸附劑提供了極大表面積，并可同時經(jīng)過透析連續(xù)去除毒性物質(zhì)，因而含有很高去毒能力。 非生物型人工肝非生物型人工肝第17頁人工肝支持系統(tǒng)（五）血漿置換（PE） 定義：血漿置換是將血液經(jīng)過血漿分離器分離，棄去患者血漿，同時輸入正常血漿或人血白蛋白等。 分類：1.膜式血漿置換： 單純血漿置換 雙重血漿置換 2.離心分離血漿置換非生物型人工肝第18頁優(yōu)點：對有害物質(zhì)去除遠(yuǎn)比透析為廣，還能夠補充肝功效不全患者缺乏凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等各種生物活性物質(zhì)。所需時間短。缺點：消耗大量新鮮冷凍血漿，易發(fā)生人類免疫缺點病毒（HIV）和肝炎病毒經(jīng)血傳輸非生物型人工肝第19頁單重血漿置換療法 將血漿分離器分離出來血漿全部丟棄，代以置換同等量新鮮冷凍血漿或白蛋白溶液，從而到達(dá)快速去除