總論5章中成藥不良反應(yīng)6用藥禁忌

1、第五章 中成藥的不良反應(yīng)一、發(fā)生概況張景岳藥以治病，以毒為能，所謂毒也，以氣 味之有偏也1.中成藥與西藥比遠(yuǎn)較西藥為少，程度較輕2.91年中藥不良反應(yīng)情況不良反應(yīng)類型 中毒 過敏 成癮 合計 百分比()單味藥及其制劑 262 53 315 27.5有效成分及其制劑 449 13 462 40.5復(fù)方和中成藥 66 297 2 365 32.0合計 777 363 2 1142注：根據(jù)1991年國內(nèi)主要醫(yī)藥期刊187篇報道統(tǒng)計3. 制劑類型 單味藥、有效成分及其制劑、復(fù)方4. 給藥途徑 口服、外用、注射液二、臨床表現(xiàn)1.過敏反應(yīng)較多見 蕁麻疹型猩紅熱型 固定型藥疹 接觸性皮炎胃腸道過敏過敏性休克

2、2.胃腸道3.心血管系統(tǒng)反應(yīng)4.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)5.腎臟毒性肝壞死肝腫大尿頻尿急血尿6.肝臟毒性三、不良反應(yīng)原因分析雷公藤苷類、生物堿 作用部位消化、神經(jīng)、腎臟（一）藥物方面1.含有有毒或抗原物質(zhì)或有強(qiáng)烈藥理作用如川烏、草烏、天雄、附子、獨腳蓮、 雪上一枝蒿等烏頭類藥物。 物質(zhì)生物堿 作用部位神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)芫花、了哥王、鴉膽子、半夏、 京大戟、馬桑苷類 作用部位抑制中樞N系統(tǒng)杏仁、桃仁、亞麻仁、茅膏菜氰苷 作用部位細(xì)胞色素氧化酶商陸、南星苷類 作用部位局部刺激、腎臟動物類藥蟾酥、斑蝥、魚膽、蜈蚣、蝎子 作用部位心血管、泌尿、生殖系統(tǒng)重金屬汞、砷 作用部位中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)完全抗原、半抗原天花

3、粉 作用部位免疫系統(tǒng)（過敏反應(yīng)）2、品種和炮制品種 中藥有同物異名、同名異物的現(xiàn)象。五加皮南北之分 南五加五加科五加或無梗五加的根 皮（無嚴(yán)重不良反應(yīng)） 北五加蘿藦科杠柳的樹皮（杠柳素）柴胡柴胡或狹葉柴胡入藥，大葉柴胡有毒炮制炮制不當(dāng)或生品入藥則易中毒。如：附子、烏頭經(jīng)水漂或蒸煮，可降低毒性。3.給藥劑量 短時、大劑量急性中毒； 小量、長時間慢性中毒超劑量麝香致造血功能障礙用藥時間過久紅升丹致汞中毒；樟丹致鉛中毒久用成癮牛黃解毒片停藥后咽痛、全身不適依賴癥狀久用風(fēng)油精停藥后抑郁、嗜睡、厭食4.給藥次數(shù)5.劑型和給藥途徑 劑型 細(xì)辛宜入湯劑，不宜制散劑 雄黃宜入丸劑，不宜用湯劑 給藥途徑 血管給

4、藥多為中毒；外用多為過敏。（二）機(jī)體方面 1.年齡、性別 2.生理狀態(tài) 3.體制與習(xí)慣性（三）生產(chǎn)方面三、防治措施（二）治療 1.過敏反應(yīng)治療 輕者停藥、多飲水；抗組織胺藥、 Vc；必要服強(qiáng)的松（一）預(yù)防 1.生產(chǎn) 2.臨床應(yīng)用 3.藥政管理 對泛發(fā)性和嚴(yán)重皮膚反應(yīng) 滴注氫化可的松或地塞米松； 中醫(yī)辨證用藥； 注意電解質(zhì)、蛋白；注意合并癥；或局部治療。 對過敏性休克保暖、吸氧；抗過敏性休克藥；糖皮質(zhì)激素；鈣制劑；補(bǔ)充血容量及血壓；呼吸道通暢。2、中毒的治療 除去未吸收的毒物 阻滯毒物吸收 促進(jìn)已吸收毒物的排泄特效藥物治療第六章 中成藥的用藥禁忌第一節(jié) 證候用藥禁忌風(fēng)寒表證者不宜用治療風(fēng)熱感冒成

5、藥風(fēng)熱表證者不宜用治療風(fēng)寒感冒成藥淤血阻滯者不宜用收斂止血成藥痰多咳嗽者不宜用斂肺止咳成藥第二節(jié) 孕婦用藥禁忌1.含有清熱苦寒藥忌服 藥物大黃、黃芩、黃柏、梔子；上清丸2.含有攻下藥忌服 藥物大黃、蘆薈、牽牛子、芒硝； 麻子仁丸、舟車丸、大黃清胃丸3.含有藥性猛烈藥的成藥絕對禁忌 藥物麝香；六神丸、當(dāng)歸蘆薈丸4.含有辛溫香燥藥的成藥孕婦宜慎用 藥物附子、肉桂；安宮牛黃丸、附子理中丸成藥中含以下藥孕婦用要注意：第三節(jié) 中成藥配伍（合用）禁忌1、十八反2、十九畏第四節(jié) 中西藥配伍（合用）禁忌北京市中醫(yī)院統(tǒng)計： 湯劑為主西藥者，占服湯劑的 13.6%； 成藥為主西藥者，占服成藥的 24.7%； 西藥

6、為主成藥者，占服西藥的 57.3%。中西藥合用優(yōu)點： 提高療效 降低不良反應(yīng) 擴(kuò)大適應(yīng)癥 縮短療程 標(biāo)本兼治一、化學(xué)性配伍禁忌1.含Mg 、Ca 、Al 、Bi 、Fe 、Fe 等離子的中 藥制劑，不能與四環(huán)素類合用。 原因形成絡(luò)合物 藥物石膏、石決明、龍骨、明礬、磁石 牛黃上清丸、牛黃解毒片、女金丹、朱砂安神丸2223332.含有機(jī)酸制劑不宜與磺胺類藥合用 原因有機(jī)酸與磺胺在尿中溶解度，析出結(jié)晶 藥物山楂丸、五味子丸、保和丸 另外，不宜與治療潰瘍藥合用。3.含朱砂中藥，不宜與硫酸亞鐵、亞硝酸鹽、溴化鉀、碘化鉀等還原性西藥合用。 原因生成有毒的溴化汞、碘化汞 藥物朱砂安神丸、紫雪丹、梅花點舌丹4.清開靈注射液青霉素配引起不良反應(yīng) 雙黃連注射液氨芐青霉素配顏色變深二、物理性配伍禁忌服用苦味健胃藥，不宜與甘草、蜂蜜等甜味藥合用原因降低苦味藥的健胃作用藥物龍膽酊三、藥效學(xué)配伍禁忌1.含糖皮質(zhì)激素中藥不宜與西藥降糖藥合用 原因中藥使血糖，影響西藥降糖效果 藥物甘草、鹿茸及其制劑；消渴丸含有優(yōu)降糖2.含甘草制劑不宜與阿司匹林合用 原因?qū)е禄蚣又匚?、十二指腸潰瘍3.含麻黃制劑不宜與單胺氧化酶抑制劑合用 原因