周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則

1、周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第1頁概 述 四肢正常神經(jīng)支配對肢體功效是必要，神經(jīng)損傷如不能恢復(fù)，可使四肢功效個別或完全喪失。 四肢神經(jīng)損傷常見。二次大戰(zhàn)戰(zhàn)傷統(tǒng)計，四肢神經(jīng)損傷占外傷總數(shù)10%，在火器傷骨折中，約60%合并神經(jīng)損傷。周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第2頁周圍神經(jīng)損傷原因一、開放傷（1）銳器傷：如刀、玻璃等切割傷（2）撕裂傷：鈍器損傷如挫傷、機器傷等（3）火器傷：槍彈傷或彈片傷，常合并開 放骨折周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第3頁二、閉合傷（1）牽拉傷：神經(jīng)彈性有限，超限牽拉 可引發(fā)神經(jīng)損傷（2）神經(jīng)挫傷：鈍性暴力引發(fā)（3）擠壓傷：止血帶、小夾板、石膏周圍神經(jīng)

2、損傷原因周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第4頁周圍神經(jīng)損傷分類1、神經(jīng)斷裂（neurotmesis） 神經(jīng)發(fā)生完全或不完全斷裂，多具于開放傷。完全斷裂者，臨床表現(xiàn)為運動、感覺完全喪失并伴有營養(yǎng)性改變。不完全斷裂多表現(xiàn)為不完全癱瘓。周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第5頁周圍神經(jīng)損傷分類2、軸突斷裂（axonotmesis） 鞘膜完整，表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷，有變性改變，可自行恢復(fù)。 多發(fā)生于擠壓傷或較輕牽拉傷，多在數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)。周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第6頁周圍神經(jīng)損傷分類3、神經(jīng)失用（neurapraxia） 神經(jīng)軸突和鞘膜完整，但功效喪失，表現(xiàn)為運動癱瘓和感覺減退，而電生理反應(yīng)正常，營養(yǎng)正常，因神

3、經(jīng)受壓或挫傷引發(fā)，大多可恢復(fù)。周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第7頁周圍神經(jīng)損傷分類4、神經(jīng)刺激 為四肢神經(jīng)受到不完全損傷所引發(fā)疼痛。多發(fā)生在正中神經(jīng)及脛神經(jīng)，可出現(xiàn)灼性神經(jīng)痛、四肢血管舒縮功效紊亂和營養(yǎng)改變等。周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第8頁周圍神經(jīng)損傷檢驗1、傷部檢驗：有沒有傷口、范圍、深度、軟 組織損傷情況及有沒有感染、 有沒有骨折及脫位周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第9頁2、肢體姿勢：腕下垂橈神經(jīng)損傷 爪形手尺神經(jīng)損傷 “猿手”畸形正中神經(jīng)損傷 足下垂腓總神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷檢驗周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第10頁周圍神經(jīng)損傷檢驗3、運動功效檢驗 6級法區(qū)分肌力 M“0”級：無肌肉收縮 M

4、“1”級：肌肉稍有收縮 M“2”級：關(guān)節(jié)有運動 M“3”級：能反抗地心引力，但不能反抗阻力 M“4”級：能反抗阻力運動，但肌力較健側(cè)差 M“5”級：正常周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第11頁周圍神經(jīng)損傷檢驗4、感覺功效檢驗 6級法 S“0”級：完全無感染 S“1”級：深痛覺存在 S“2”級：有痛覺及個別觸覺 S“3”級：痛、觸覺完全 S“4”級：痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)分覺， 但距離較大 S“5”級：感覺完全正常周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第12頁周圍神經(jīng)損傷檢驗5、反射：腱反射減退或消失6、營養(yǎng)改變：皮溫低、無汗、光滑、萎縮、 指（趾）甲起嵴、潰瘍、出 汗試驗周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第13

5、頁7、神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）： 放射痛和過電感 神經(jīng)軸突再生快于髓鞘再生軸突外露周圍神經(jīng)損傷檢驗周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第14頁8、電生理檢驗（1）肌電圖檢驗 臨床意義：確定有沒有損傷及程度 有助判別神經(jīng)源性或肌源性損害 有利于觀察神經(jīng)再生情況（2）誘發(fā)電位檢驗 臨床意義：神經(jīng)損傷診療 神經(jīng)再生及預(yù)后評定 對神經(jīng)損傷治療有指導(dǎo)意義周圍神經(jīng)損傷檢驗周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第15頁周圍神經(jīng)損傷治療非手術(shù)治療 目標(biāo)是為神經(jīng)和肢體功效恢復(fù)創(chuàng)造條件。 1、解除骨折端壓迫 2、預(yù)防癱瘓肌肉過分牽拉：夾板、支具 3、保持關(guān)節(jié)活動度 4、物理治療 5、體育療法：按摩、電刺激 6、保護(hù)傷肢周圍神

6、經(jīng)損傷的分類和治療原則第16頁手術(shù)治療 神經(jīng)損傷修復(fù)時機標(biāo)準(zhǔn)上越早越好。 神經(jīng)修復(fù)效果：青年人較老年人好 純感覺和純運動較混合型好 近末梢較近中樞好 早期修復(fù)較晚期修復(fù)好周圍神經(jīng)損傷治療周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第17頁周圍神經(jīng)損傷治療（一）神經(jīng)松解術(shù)1、神經(jīng)外松解術(shù) 適應(yīng)證：神經(jīng)被骨折端壓迫或嵌入骨折端 神經(jīng)周圍因創(chuàng)傷、感染或壓迫， 形成瘢痕、粘連周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第18頁周圍神經(jīng)損傷治療2、神經(jīng)內(nèi)松解術(shù) 適應(yīng)證：神經(jīng)外松解后發(fā)覺神經(jīng)病變部 位較粗大、有硬結(jié)說明神經(jīng)內(nèi) 有瘢痕粘連周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第19頁（二）神經(jīng)吻合術(shù) 1、麻醉、體位、止血帶 2、切除神經(jīng)缺損方法 3

7、、克服神經(jīng)缺損方法 4、縫合方法：神經(jīng)外膜縫正當(dāng) 神經(jīng)束組縫正當(dāng)周圍神經(jīng)損傷治療周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第20頁（三）神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù) 手外傷后，可利用殘指神經(jīng)修復(fù)其它手指神經(jīng)。 缺損過大，可轉(zhuǎn)移尺神經(jīng)近段與正中神經(jīng)遠(yuǎn)程縫合，恢復(fù)正中神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷治療周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第21頁（四）神經(jīng)移植術(shù) 多采取自體次要皮神經(jīng)修復(fù)較大神經(jīng)，常見腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支，可取20-40cm。周圍神經(jīng)損傷治療周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第22頁單股神經(jīng)游離移植法電纜式神經(jīng)游離移植法神經(jīng)束間游離移植法神經(jīng)帶蒂移植術(shù)帶血管蒂神經(jīng)游離移植法周圍神經(jīng)損傷的分類和治療原則第23頁療效評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：S3+M