3d dsa在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用

1、3D DSA在顱內(nèi)動脈瘤中應(yīng)用李德秀第1頁數(shù)字減影血管造影（DSA)是20世紀(jì)80年代繼CT之后出現(xiàn)一項新技術(shù)。伴隨DSA在影像學(xué)中廣泛應(yīng)用，3D技術(shù)也相繼應(yīng)用。第2頁當(dāng)前，用于顱內(nèi)血管病變檢驗方法有DSA腦血管造影（2DDSA及3DDSA），CT血管造影（CTA)，和磁共振血管造影（MRA)三種檢驗方法，在這里主要講講DSA在腦血管病變中應(yīng)用，尤其是在顱內(nèi)動脈瘤中應(yīng)用。第3頁 一.3DDSA采集過程3DDSA是建立在球管旋轉(zhuǎn)技術(shù)，二維數(shù)字減影血管造影技術(shù)和三維重建技術(shù)三者結(jié)合基礎(chǔ)上。經(jīng)過股動脈穿刺插管將造影導(dǎo)管送到靶血管內(nèi)，L臂0度，由標(biāo)準(zhǔn)頭腦正側(cè)位定位，C型臂圍繞人體頭部縱軸進(jìn)行2次旋轉(zhuǎn)采

2、集，第一次旋轉(zhuǎn)不注射造影劑取得蒙片，當(dāng)復(fù)位后馬上進(jìn)行第二次不間斷旋轉(zhuǎn)。第二次自動旋轉(zhuǎn)時注射造影劑以獲取實時減影圖像，同時將2次旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)連續(xù)向三維工作站傳送，5分鐘后可得到重建圖像。第4頁3DDSA詳細(xì)參數(shù): 旋轉(zhuǎn)速度40/s，視野20cm，曝光延遲1.5s,注射速率4ml/s,總量24ml，幀頻30fps,時間5s,球管旋轉(zhuǎn)200，共采集150幀圖像。旋轉(zhuǎn)過程中病人頭部固定不動。第5頁二.3DDSA圖像分析3DDSA在正確診療顱內(nèi)動脈瘤方面有其無法代替優(yōu)越性。1.顱內(nèi)動脈瘤存在和數(shù)目。2.動脈瘤瘤頸寬度，走向及其與載瘤動脈關(guān)系。3.動脈瘤長徑，瘤體最寬徑。4.動脈瘤穿支血管（起始動脈瘤體小

3、血管)顯示情況。第6頁3DDSA使血管造影簡單化，一次旋轉(zhuǎn)造影所取得信息，經(jīng)后處理重建成各種不一樣立體圖像，提供各角度視野，找到載瘤血管及周圍血管與動脈瘤頸關(guān)系，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確地選擇微彈簧圈直徑和長度，從而降低患者和術(shù)者曝光時間和造影劑用量及栓塞治療時間。第7頁三.3DDSA重建有三種模式1.“512”重建：可取得優(yōu)質(zhì)空間分辨率，時間長。2.“FAST512”重建：重建速度加緊，僅為512模式50%，但空間分辨率略有下降。3.“256”重建：重建時間僅為512模式12%（時間降低8倍），但空間分辨率最低。第8頁四 .3DDSA影像重建技術(shù)種類及應(yīng)用1.最大密度投影法（MIP)MIP可360全方位

4、旋轉(zhuǎn)，血管影像清楚，原始信息丟失少，主要用于血管直徑和動脈瘤直徑測量，但對于較小動脈瘤顯示較低。第9頁2.表面陰影顯示法（SSD)SSD提供了真正三維影像，可充分顯示瘤形態(tài)，結(jié)構(gòu)，與周圍血管三維關(guān)系以及瘤體有否穿支血管發(fā)出。但SSD為表面重建，需事先確定閾值，若閾值選擇 不妥，會使細(xì)小血管消失，所以有可能丟失一些主要小血管或重建一些原本不存在解剖關(guān)系。第10頁3.容積重建法（VR)VR是容積重建，它使血管壁在一定程度呈不透明，半透明及透明化，VR透明重建可發(fā)覺血管內(nèi)壁硬化斑塊及透視出血管壁上分支開口。對動脈瘤細(xì)節(jié)及瘤內(nèi)壁顯示優(yōu)勢顯著。第11頁我科AW(4.3)工作站圖像重建所采取是以上三者結(jié)合

5、，有三種重建。彩色重建，表面重建，透明重建。第12頁4. 重建后3DDSA圖像能夠移動，旋轉(zhuǎn)，放大，還能夠切除圖像中不需要結(jié)構(gòu)及邊緣銳化等對應(yīng)處理。普通先從前、后、左、右、上、下6個方向觀察3DDSA圖像，然后再對感興趣區(qū)作細(xì)致分析，觀察動脈瘤形態(tài)，瘤頸及毗鄰血管起始部位及走行，準(zhǔn)確測量動脈瘤大小及瘤頸寬窄。3DDSA圖像能夠自動顯示出C 臂頭足和左右斜2個角度，利用顯示角度選取最正確栓塞治療參考圖像。第13頁5.動脈瘤栓塞治療完成后或治療途中，還能夠行3DDSA重建，并可將彈簧圈減影，以顯示有沒有瘤頸殘留。如有殘留，可依據(jù)殘留瘤頸形態(tài)大小決定可否深入栓塞治療及 選擇適當(dāng)彈簧圈。第14頁總之，3DDSA對顱內(nèi)動脈瘤治療評定，尤其是血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜病例，有極其主要作用。第15頁左頸內(nèi)動脈C2段動脈瘤第16頁左頸內(nèi)動脈C2段動脈瘤第17頁左頸內(nèi)動脈C2段動脈瘤第18頁前交通動脈瘤第19頁前交通動脈瘤第20頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第21頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第22頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第23頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第24頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第25頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第26頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第27頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第28頁右大腦中動脈M2段動脈瘤第29頁左頸內(nèi)動脈C3段動脈瘤第30頁左頸內(nèi)動