凝血六項各項檢查的臨床意義

1、凝血六項各項檢查的臨床意義凝血六項各項檢查的臨床意義第1頁一、基礎理論凝血六項各項檢查的臨床意義第2頁（一）、定義定義：凝血（Blood Coagulation），即：血液凝固，是指血液由流動液體狀態(tài)變成不能流動凝膠狀態(tài)過程，是生理性止血主要步驟。血液凝固實質就是血漿中可溶性纖維蛋白原變成不可溶纖維蛋白過程?；A過程：凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成本質是一系列蛋白質有限水解過程凝血六項各項檢查的臨床意義第3頁（二）、什么是凝血因子？凝血因子是參加血液凝固過程各種蛋白質組分。它生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起而且補塞血管上漏口。這個過程被稱為凝血。它們個別由肝生成。能

2、夠為香豆素所抑制。為統一命名，世界衛(wèi)生組織按其被發(fā)覺先后次序用羅馬數字編號， 有凝血因子，XIII等。VI 因子是 V 因子活化狀態(tài)故而取消了因子VI。凝血六項各項檢查的臨床意義第4頁（三）、凝血酶原激活物凝血酶原激活物為Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，為血小板膜上磷脂）復合物，它形成首先需要因子X激活。依據凝血酶原激活物形成始動路徑和參加因子不一樣，可將凝血分為內源性凝血和外源性凝血兩條路徑。凝血六項各項檢查的臨床意義第5頁（四）、血液凝固三條路徑：內源性凝血路徑(intrinsic pathway):是指參加凝血因子全部來自血液，從因子XII激活到因子X被激活過程，包含因子XI

3、I、XI、IX、VIII、Ca2+、PK、HMWK之間相互作用。外源性凝血路徑(extrinsic pathway):是指參加凝血因子不完全來自血液，從因子（TF）釋放到因子被激活過程，包含因子、和Ca2+之間相互作用。共同凝血路徑(common pathway):是指因子X激活到纖維蛋白形成過程，包含因子X、V、II、I、XIII、Ca2+之間相互作用。 凝血六項各項檢查的臨床意義第6頁內源系統KPKaHK膠原aaPF+Ca2+HKaPF3+Ca2+a凝血酶原（）凝血酶（a）纖維蛋白原（）纖維蛋白（a）穩(wěn)定纖維蛋白Ca2+aaCa2+TFTF血管損傷、血液中細胞釋放表示等注： TF：7因子受

4、體 HK：高分子量激肽原，PK激肽釋放酶原，K:激肽釋放酶，PF:血小板因子。外源系統內源路徑負電啟，次序激活有規(guī)律， 外途簡短最神奇，三子當先出內皮，磷脂連起X和鈣，內外同途共相濟，共同路徑交叉口，十、五板三共鈣齊，二、一結合纖絲成，十三終堅血栓壁 。量少，在內皮細胞處生理凝血中作用不大血管內皮損傷共同路徑凝血六項各項檢查的臨床意義第7頁正常止血過程血管壁損傷血小板收縮組織因子血小板激活膠原暴露PF3首先開啟內源性凝血系統共同凝血路徑繼而開啟外源性凝血系統血流變慢止血血塊收縮交聯纖維蛋白血小板收縮蛋白凝血六項各項檢查的臨床意義第8頁 凝血過程是一系列酶促反應，每個凝血因子都被其前一個相關因子

5、所激活，最終生成凝血酶和纖維蛋白。（五）、凝血機理（瀑布學說）：凝血六項各項檢查的臨床意義第9頁二、檢驗科開展項目凝血六項各項檢查的臨床意義第10頁（一）血栓與止血常規(guī)七項PT、APTT、Fib、TT、AT（我科未開展）、FDP、D-Dimer凝血六項各項檢查的臨床意義第11頁三、臨床意義凝血六項各項檢查的臨床意義第12頁一、凝血酶原時間（prothrombin time PT）在受檢血漿中加入過量組織凝血活酶（人腦、兔腦、胎盤及肺組織等制品浸出液）和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟?，凝血酶使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白。觀察血漿凝固所需時間即凝血酶原時間。該試驗是反應外源凝血系統最常見篩選試驗。是反

6、應肝臟合成功效、貯備功效、病變嚴重程度及預后一個非常主要指標。試驗室匯報PT有4種方式：秒（PTs）、活動度（PTA）、率（PTR）、國際標準化比率（INR）。凝血六項各項檢查的臨床意義第13頁（一） PT臨床意義1 、延長：先天性因子 缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；取得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾?。谎h(huán)中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子 抗體。用于香豆素類等口服抗凝劑監(jiān)測，維持在PT參考值2倍左右，INR在2.03.0為宜。2.縮短：先天性因子增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。參考值為9.513.5s，超出正常3s 為異常。凝血六項各項檢查的臨床

7、意義第14頁（二）INR（國際標準化比率）INR值主要用于口服抗凝劑監(jiān)測。世界衛(wèi)生組織（WHO）要求應用口服抗凝劑時INR允許范圍以下：預防靜脈血栓形成、非髖部外科手術前 1.52.5 髖部外科手術前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預防動脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術 3.04.0 參考值為0.831.2。凝血六項各項檢查的臨床意義第15頁（三）凝血酶原活動度是判斷肝細胞壞死嚴重程度及預后敏感指標。小于40%可診療急性重癥肝炎。凝血因子大個別均在肝細胞內合成。在肝臟功效正常時，凝血因子含量和活動度在正常范圍。當肝臟實質受到損傷，凝血因子含量和活動

8、度可呈不一樣程度減低，常引發(fā)出血、淤血等臨床表現，如如牙齦出血、鼻出血、青紫色淤痕等。參考值為70%-130%。凝血六項各項檢查的臨床意義第16頁二、活化個別凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）37條件下，以白陶土激活因子和，以腦磷脂（個別凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參加下，觀察貧血小板血漿凝固所需時間，即為活化個別凝血活酶時間，是內源凝血系統較敏感和常見篩選試驗。APTT長短反應了血漿內源凝血系統凝血因子（VIII、IX、XI、XII）、共同路徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、X水平。肝素治療監(jiān)護 APTT對血漿肝素濃度很為

9、敏感，普通肝素治療期間，APTT維持在正常對照1.5-3.0倍為宜。凝血六項各項檢查的臨床意義第17頁（一）APTT臨床意義受檢者測定值較正常對照延長超出10s以上才有病理意義。對內源凝血路徑因子（、）缺乏較CT敏感（血小板異常不影響APTT）能檢出：C小于25%輕型血友病。對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，最常見疾病為血友病。在使用肝素治療時，多用APTT監(jiān)測藥品用量，普通以維持結果為基礎值 2倍左右（1.53.0倍）為宜（75100s之間）。血管性血友病：因為患者vWF缺乏，使F不穩(wěn)定，活性下降，APTT延長異常抗凝物質增多：長久輸注F可產生F抑制物，或患者存在狼瘡抗凝物（LAC），使

10、APTT延長。纖溶亢進：原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進產生大量FDP，使APTT延長?？s短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。參考值為APTT (sec)：2040s凝血六項各項檢查的臨床意義第18頁三、纖維蛋白原（Fibrinogen coagulative time,FIB ）凝血酶將可溶性血漿蛋白纖維蛋白原轉化為不溶性多聚體纖維蛋白。當凝血酶濃度較高且纖維蛋白原濃度較低時該反應決定于纖維蛋白原濃度。如在雙對數坐標紙上畫點，凝血酶凝塊時間與纖維蛋白原濃度相比較呈線形關系。凝血六項各項檢查的臨床意義第19頁（一）臨床意義Fib降低見于：先天性低（無）纖維蛋白原血癥、嚴重肝臟疾病、原發(fā)性纖維蛋白溶解

11、、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產兒、一些產科意外、惡性腫瘤等。Fib增高見于：各種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經期及妊娠期、糖尿病、動脈硬化、結締組織病、手術后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射治療后等。參考范圍FIB為：1.8-3.5g/L凝血六項各項檢查的臨床意義第20頁四、凝血酶時間（thrombin time，TT）是指在血漿中加入“標準化”凝血酶后血液凝固（出現纖維蛋白絲）時間。是檢測凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統功效一個簡便試驗。凝血酶時間（TT）是反應體內抗凝物質，所以它延長說明纖溶亢進，測定是加入標準化凝血酶后纖維蛋白形成時間，所以在低（無）纖維蛋白原癥，DIC以及類肝素物質存在

12、（如肝素治療，SLE和肝臟疾病等）時出現延長。TT縮短無臨床意義。參考范圍TT：14-21s凝血六項各項檢查的臨床意義第21頁五、 D-二聚體、FDP（纖維降解產物）D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生一個特異性降解產物，是一個特異性纖溶過程標識物。D-二聚體起源于纖溶酶溶解交聯纖維蛋白凝塊。當纖維蛋白凝結塊（fibrin clot）形成時，在纖溶酶原激活劑（tPA）存在下，纖溶酶原激活轉化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始，纖溶酶降解纖維蛋白凝結塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產物（FDP），FDP由以下物質：X-寡聚體（X-oligomer）、D-二聚體（D-

13、Dimer）、中間片段（Intermediate fragments）、片段E(Fragment E）組成。其中，X-寡聚體和D-聚體均含D-二聚體單位。凝血六項各項檢查的臨床意義第22頁（一）、 D-二聚體臨床意義：增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功效亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。只要機體血管內有活化血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可造成D-二聚體升高。尤其對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引發(fā)凝血異常而造成D-二聚體升高。參考值為D-二聚體：0

14、-0.55 mg/L凝血六項各項檢查的臨床意義第23頁（二）、 D-二聚體用于臨床診療彌漫性血管內凝血（DIC）診療大量臨床實踐證實，作為繼發(fā)性纖溶亢進標志性物質，D-二聚體在DIC診療和病程監(jiān)測上含有良好應用價值。DIC是一個復雜病理生理過程和嚴重取得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點是體內凝血和抗凝機制失衡造成彌漫性小血管內血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，比FDP更靈敏，而且隨病程發(fā)展，D-二聚體可連續(xù)升高達10倍以上。所以，D-二聚體可作為DIC早期診療和病程監(jiān)測主要指標。凝血六項各項檢查的臨床意義第24頁（二）、 D-二聚體用于臨床診療溶栓治療監(jiān)測D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療特異性監(jiān)測指標。在溶栓治療中，D-二聚體含量改變普通有以下特點：溶栓后D-二聚體含量在短期內顯著上升，而后逐步下降，提醒治療有效；溶栓后D-二聚體含量連續(xù)升高或下降遲緩，提醒溶栓藥品用量不足；溶栓治療應連續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。另外，溶栓治療結束后，應定時觀察一段時間D-二聚體改