凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義

1、凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第1頁(yè)一、基礎(chǔ)理論凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第2頁(yè)（一）、定義定義：凝血（Blood Coagulation），即：血液凝固，是指血液由流動(dòng)液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)凝膠狀態(tài)過(guò)程，是生理性止血主要步驟。血液凝固實(shí)質(zhì)就是血漿中可溶性纖維蛋白原變成不可溶纖維蛋白過(guò)程。基礎(chǔ)過(guò)程：凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成本質(zhì)是一系列蛋白質(zhì)有限水解過(guò)程凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第3頁(yè)（二）、什么是凝血因子？凝血因子是參加血液凝固過(guò)程各種蛋白質(zhì)組分。它生理作用是，在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起而且補(bǔ)塞血管上漏口。這個(gè)過(guò)程被稱為凝血。它們個(gè)別由肝生成。能

2、夠?yàn)橄愣顾厮种?。為統(tǒng)一命名，世界衛(wèi)生組織按其被發(fā)覺(jué)先后次序用羅馬數(shù)字編號(hào)， 有凝血因子，XIII等。VI 因子是 V 因子活化狀態(tài)故而取消了因子VI。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第4頁(yè)（三）、凝血酶原激活物凝血酶原激活物為Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，為血小板膜上磷脂）復(fù)合物，它形成首先需要因子X(jué)激活。依據(jù)凝血酶原激活物形成始動(dòng)路徑和參加因子不一樣，可將凝血分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩條路徑。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第5頁(yè)（四）、血液凝固三條路徑：內(nèi)源性凝血路徑(intrinsic pathway):是指參加凝血因子全部來(lái)自血液，從因子X(jué)II激活到因子X(jué)被激活過(guò)程，包含因子X(jué)I

3、I、XI、IX、VIII、Ca2+、PK、HMWK之間相互作用。外源性凝血路徑(extrinsic pathway):是指參加凝血因子不完全來(lái)自血液，從因子（TF）釋放到因子被激活過(guò)程，包含因子、和Ca2+之間相互作用。共同凝血路徑(common pathway):是指因子X(jué)激活到纖維蛋白形成過(guò)程，包含因子X(jué)、V、II、I、XIII、Ca2+之間相互作用。 凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第6頁(yè)內(nèi)源系統(tǒng)KPKaHK膠原aaPF+Ca2+HKaPF3+Ca2+a凝血酶原（）凝血酶（a）纖維蛋白原（）纖維蛋白（a）穩(wěn)定纖維蛋白Ca2+aaCa2+TFTF血管損傷、血液中細(xì)胞釋放表示等注： TF：7因子受

4、體 HK：高分子量激肽原，PK激肽釋放酶原，K:激肽釋放酶，PF:血小板因子。外源系統(tǒng)內(nèi)源路徑負(fù)電啟，次序激活有規(guī)律， 外途簡(jiǎn)短最神奇，三子當(dāng)先出內(nèi)皮，磷脂連起X和鈣，內(nèi)外同途共相濟(jì)，共同路徑交叉口，十、五板三共鈣齊，二、一結(jié)合纖絲成，十三終堅(jiān)血栓壁 。量少，在內(nèi)皮細(xì)胞處生理凝血中作用不大血管內(nèi)皮損傷共同路徑凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第7頁(yè)正常止血過(guò)程血管壁損傷血小板收縮組織因子血小板激活膠原暴露PF3首先開(kāi)啟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)共同凝血路徑繼而開(kāi)啟外源性凝血系統(tǒng)血流變慢止血血塊收縮交聯(lián)纖維蛋白血小板收縮蛋白凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第8頁(yè) 凝血過(guò)程是一系列酶促反應(yīng)，每個(gè)凝血因子都被其前一個(gè)相關(guān)因子

5、所激活，最終生成凝血酶和纖維蛋白。（五）、凝血機(jī)理（瀑布學(xué)說(shuō)）：凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第9頁(yè)二、檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第10頁(yè)（一）血栓與止血常規(guī)七項(xiàng)PT、APTT、Fib、TT、AT（我科未開(kāi)展）、FDP、D-Dimer凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第11頁(yè)三、臨床意義凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第12頁(yè)一、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time PT）在受檢血漿中加入過(guò)量組織凝血活酶（人腦、兔腦、胎盤及肺組織等制品浸出液）和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟?，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即凝血酶原時(shí)間。該試驗(yàn)是反應(yīng)外源凝血系統(tǒng)最常見(jiàn)篩選試驗(yàn)。是反

6、應(yīng)肝臟合成功效、貯備功效、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后一個(gè)非常主要指標(biāo)。試驗(yàn)室匯報(bào)PT有4種方式：秒（PTs）、活動(dòng)度（PTA）、率（PTR）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第13頁(yè)（一） PT臨床意義1 、延長(zhǎng)：先天性因子 缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；取得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子 抗體。用于香豆素類等口服抗凝劑監(jiān)測(cè)，維持在PT參考值2倍左右，INR在2.03.0為宜。2.縮短：先天性因子增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。參考值為9.513.5s，超出正常3s 為異常。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床

7、意義第14頁(yè)（二）INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率）INR值主要用于口服抗凝劑監(jiān)測(cè)。世界衛(wèi)生組織（WHO）要求應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR允許范圍以下：預(yù)防靜脈血栓形成、非髖部外科手術(shù)前 1.52.5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0 參考值為0.831.2。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第15頁(yè)（三）凝血酶原活動(dòng)度是判斷肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重程度及預(yù)后敏感指標(biāo)。小于40%可診療急性重癥肝炎。凝血因子大個(gè)別均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。在肝臟功效正常時(shí)，凝血因子含量和活動(dòng)度在正常范圍。當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)受到損傷，凝血因子含量和活動(dòng)

8、度可呈不一樣程度減低，常引發(fā)出血、淤血等臨床表現(xiàn)，如如牙齦出血、鼻出血、青紫色淤痕等。參考值為70%-130%。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第16頁(yè)二、活化個(gè)別凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT）37條件下，以白陶土激活因子和，以腦磷脂（個(gè)別凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參加下，觀察貧血小板血漿凝固所需時(shí)間，即為活化個(gè)別凝血活酶時(shí)間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和常見(jiàn)篩選試驗(yàn)。APTT長(zhǎng)短反應(yīng)了血漿內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子（VIII、IX、XI、XII）、共同路徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、X水平。肝素治療監(jiān)護(hù) APTT對(duì)血漿肝素濃度很為

9、敏感，普通肝素治療期間，APTT維持在正常對(duì)照1.5-3.0倍為宜。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第17頁(yè)（一）APTT臨床意義受檢者測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超出10s以上才有病理意義。對(duì)內(nèi)源凝血路徑因子（、）缺乏較CT敏感（血小板異常不影響APTT）能檢出：C小于25%輕型血友病。對(duì)凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，最常見(jiàn)疾病為血友病。在使用肝素治療時(shí)，多用APTT監(jiān)測(cè)藥品用量，普通以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值 2倍左右（1.53.0倍）為宜（75100s之間）。血管性血友?。阂?yàn)榛颊遶WF缺乏，使F不穩(wěn)定，活性下降，APTT延長(zhǎng)異?？鼓镔|(zhì)增多：長(zhǎng)久輸注F可產(chǎn)生F抑制物，或患者存在狼瘡抗凝物（LAC），使

10、APTT延長(zhǎng)。纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)產(chǎn)生大量FDP，使APTT延長(zhǎng)?？s短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。參考值為APTT (sec)：2040s凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第18頁(yè)三、纖維蛋白原（Fibrinogen coagulative time,FIB ）凝血酶將可溶性血漿蛋白纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性多聚體纖維蛋白。當(dāng)凝血酶濃度較高且纖維蛋白原濃度較低時(shí)該反應(yīng)決定于纖維蛋白原濃度。如在雙對(duì)數(shù)坐標(biāo)紙上畫點(diǎn)，凝血酶凝塊時(shí)間與纖維蛋白原濃度相比較呈線形關(guān)系。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第19頁(yè)（一）臨床意義Fib降低見(jiàn)于：先天性低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性纖維蛋白溶解

11、、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、一些產(chǎn)科意外、惡性腫瘤等。Fib增高見(jiàn)于：各種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經(jīng)期及妊娠期、糖尿病、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織病、手術(shù)后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射治療后等。參考范圍FIB為：1.8-3.5g/L凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第20頁(yè)四、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）是指在血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后血液凝固（出現(xiàn)纖維蛋白絲）時(shí)間。是檢測(cè)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功效一個(gè)簡(jiǎn)便試驗(yàn)。凝血酶時(shí)間（TT）是反應(yīng)體內(nèi)抗凝物質(zhì)，所以它延長(zhǎng)說(shuō)明纖溶亢進(jìn)，測(cè)定是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白形成時(shí)間，所以在低（無(wú)）纖維蛋白原癥，DIC以及類肝素物質(zhì)存在

12、（如肝素治療，SLE和肝臟疾病等）時(shí)出現(xiàn)延長(zhǎng)。TT縮短無(wú)臨床意義。參考范圍TT：14-21s凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第21頁(yè)五、 D-二聚體、FDP（纖維降解產(chǎn)物）D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生一個(gè)特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性纖溶過(guò)程標(biāo)識(shí)物。D-二聚體起源于纖溶酶溶解交聯(lián)纖維蛋白凝塊。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊（fibrin clot）形成時(shí)，在纖溶酶原激活劑（tPA）存在下，纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過(guò)程開(kāi)始，纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產(chǎn)物（FDP），F(xiàn)DP由以下物質(zhì)：X-寡聚體（X-oligomer）、D-二聚體（D-

13、Dimer）、中間片段（Intermediate fragments）、片段E(Fragment E）組成。其中，X-寡聚體和D-聚體均含D-二聚體單位。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第22頁(yè)（一）、 D-二聚體臨床意義：增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功效亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可造成D-二聚體升高。尤其對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引發(fā)凝血異常而造成D-二聚體升高。參考值為D-二聚體：0

14、-0.55 mg/L凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第23頁(yè)（二）、 D-二聚體用于臨床診療彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）診療大量臨床實(shí)踐證實(shí)，作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)標(biāo)志性物質(zhì)，D-二聚體在DIC診療和病程監(jiān)測(cè)上含有良好應(yīng)用價(jià)值。DIC是一個(gè)復(fù)雜病理生理過(guò)程和嚴(yán)重取得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制失衡造成彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，比FDP更靈敏，而且隨病程發(fā)展，D-二聚體可連續(xù)升高達(dá)10倍以上。所以，D-二聚體可作為DIC早期診療和病程監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)。凝血六項(xiàng)各項(xiàng)檢查的臨床意義第24頁(yè)（二）、 D-二聚體用于臨床診療溶栓治療監(jiān)測(cè)D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在溶栓治療中，D-二聚體含量改變普通有以下特點(diǎn)：溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)顯著上升，而后逐步下降，提醒治療有效；溶栓后D-二聚體含量連續(xù)升高或下降遲緩，提醒溶栓藥品用量不足；溶栓治療應(yīng)連續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定時(shí)觀察一段時(shí)間D-二聚體改