呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療

1、呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第1頁三、肋間動(dòng)脈 肋間動(dòng)脈共10支，均起自胸主動(dòng)脈，右側(cè)支氣管動(dòng)脈約50%從右側(cè)3-5肋間動(dòng)脈起始。約有5%脊髓動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈、肋間-支氣管動(dòng)脈干或支氣管動(dòng)脈存在交通，甚至直接開口于肋間動(dòng)脈。所以，在支氣管動(dòng)脈造影時(shí)，造影劑輕易誤入脊髓動(dòng)脈引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成脊髓損傷解剖學(xué)基礎(chǔ)。四、鎖骨下動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈分左鎖骨下和右鎖骨下動(dòng)脈，前者直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，后者起始于頭臂干。呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第2頁呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第3頁 第二節(jié) 相關(guān)介入技術(shù)一、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)（transcatheter embolizationTAE，也稱栓

2、塞治療） ，是經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞物有控制地注入到病變器官供給血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中止血供，以期到達(dá)控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功效之目標(biāo)。1、栓塞物 按性質(zhì)可分為對機(jī)體無活作用物質(zhì)、自體物質(zhì)和放射性微粒。按使血管閉塞時(shí)間長短分短期、中期和長久三種。按在身體內(nèi)能否被吸收又分為可吸收和不可吸收兩種 。如：血塊 、明膠海綿、無水乙醇 、載藥微囊（球）等。呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第4頁 栓塞物螺圈 呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第5頁球囊導(dǎo)管 導(dǎo)管前端有一球囊置入血管內(nèi)，充脹球囊，阻斷血流后，注入栓塞物，可防止栓塞物返流入正常血管造成誤栓 呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第6頁2、栓

3、塞技術(shù) 采取Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿剌插管法，能夠股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈以及股靜脈等插管。先行診療性血管造影，在明確病變部位、性質(zhì)，及病變血管結(jié)構(gòu)、血液動(dòng)力學(xué)改變之后，將導(dǎo)管盡可能靠近病變部位，遲緩?fù)谱⑺ㄈ?，在栓塞過程中應(yīng)不停監(jiān)視導(dǎo)管位置和栓塞后病變改變。栓塞結(jié)束后要行造影復(fù)查，觀察栓塞效果。3、臨床應(yīng)用：控制出血 、治療腫瘤 、消除病變器官功效等。 呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第7頁4、栓塞治療反應(yīng)與并發(fā)癥 器官動(dòng)脈栓塞后，因?yàn)榻M織缺血，可引發(fā)疼痛、發(fā)燒，還可有惡心、嘔吐、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等。這些反應(yīng)，有些人稱之為栓塞后綜合征（postembolization synd

4、rome）。普通在1周內(nèi)逐步減輕、消失。 在選擇應(yīng)證、仔細(xì)操作情況下，栓塞治療并發(fā)癥發(fā)生率不高，但可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如栓塞物誤入正常血管，可造成正常器官缺血、梗塞或壞疽等。呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第8頁二、動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注術(shù)（Intraarterial infusion,IAI）:經(jīng)過介入放射學(xué)方法，建立由體表到靶動(dòng)脈通道（導(dǎo)管），再由該通道注入藥品到達(dá)局部治療一個(gè)方法。 IAI基礎(chǔ)方法：經(jīng)皮穿刺，動(dòng)脈內(nèi)插管至靶動(dòng)脈，再以等量于靜脈給藥藥品劑量甚至較小劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注，就使靶器官藥品濃度提升和經(jīng)過各種方法延長藥品與病變接觸時(shí)間，而外周血藥濃度不增加，到達(dá)提升療效和降低副作用目標(biāo)。呼吸系統(tǒng)常見病變

5、的介入治療第9頁第三節(jié) 個(gè)別呼吸系統(tǒng)疾病介入治療一 、肺癌介入放射治療（一）、臨床基礎(chǔ)： 病理分型: 可分為小細(xì)胞型或非小細(xì)胞型，非小細(xì)胞型肺癌包含：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌三類；按部位分為中央型、周圍型和彌漫型。 臨床表現(xiàn)： 刺激性咳嗽、呼吸困難、胸悶、間歇性痰中帶血、咯血和胸痛等。 呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第10頁（二）支氣管造影影像學(xué)征象： （1）腫瘤血管及腫瘤染色：腫瘤供血血管顯著增粗、扭曲、新生血管增多，呈網(wǎng)狀、簇狀，分布紊亂；（2）腫瘤血管侵蝕破壞：表現(xiàn)為腫瘤血管狹窄、閉塞、僵直和腫瘤包繞征；（3）縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)區(qū)有豐富小支氣管動(dòng)脈分布，呈網(wǎng)狀或叢狀。（三）適應(yīng)征和禁忌

6、征呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第11頁（四）、術(shù)前準(zhǔn)備（五）、介入治療 操作技術(shù) 1、支氣管動(dòng)脈造影：采取Seldinger穿刺術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管送至T5-6水平上下滑動(dòng)，在電視監(jiān)視器下操作導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管頭部指向要選擇支氣管動(dòng)脈開口部位，注入造影劑造影。 2、支氣管動(dòng)脈灌注化療 3、支氣管動(dòng)脈栓塞化療:易造成其它臟器栓塞。 4、肺動(dòng)脈灌注和栓塞化療:易造成心率失常等并發(fā)癥。 呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第12頁肺癌化療藥品灌注治療前后腫瘤血管改變呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第13頁鎖骨下動(dòng)脈穿刺藥盒導(dǎo)管植入呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第14頁呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第15頁呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第16頁肺癌化療藥品灌注化療前后呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第17頁 （六）并發(fā)癥 1、血腫 2、脊髓損傷 3、血栓形成呼吸系統(tǒng)常見病變的介入治療第18頁二、大咯血介入栓塞治療（一）、臨床基礎(chǔ) 肺含有支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重供血，大咯血主要源于支氣管動(dòng)脈，少數(shù)來自肺動(dòng)脈。大咯血常以肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌等造成支氣管動(dòng)脈破裂引發(fā)大咯血為多見。（二）、支氣管動(dòng)脈造影影像學(xué)征象 可見造影劑從病變受累支氣管動(dòng)脈溢出，是活動(dòng)性出血直接征象。間接征象為出血部位供血?jiǎng)用}曾粗