兒童康復(fù)臨床實(shí)習(xí)中使用ICF-CY指導(dǎo)下CBL+PBL雙軌教學(xué)模式的應(yīng)用

1、 兒童康復(fù)臨床實(shí)習(xí)中使用ICFCY指導(dǎo)下CBL+PBL雙軌教學(xué)模式的應(yīng)用 陳玉霞 賈光素 黃琴蓉 肖農(nóng) 李邦惠Summary：目的：比較國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（兒童和青少年版）（international classification of functioning，disability and health：children and youth version，ICF-CY）框架指導(dǎo)下的以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Case-based Learning，CBL）教學(xué)方法+以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法（Lecture-Based

2、 Learning，LBL）在兒童康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將實(shí)習(xí)同學(xué)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別按照計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行閉卷考試進(jìn)行教學(xué)效果比較，同時(shí)結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的適應(yīng)性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)及操作成績(jī)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組對(duì)新教學(xué)模式呈現(xiàn)良好的適應(yīng)性，有利于學(xué)生對(duì)兒童康復(fù)專(zhuān)科知識(shí)的掌握。結(jié)論：在兒童康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用ICF-CY下CBL+PBL方法進(jìn)行教學(xué)，有利于提高學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)及對(duì)理論知識(shí)和臨床操作的掌握。Key：國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)；以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ：1674-9324（2

3、019）02-0172-03國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（兒童和青少年版）（ICF-CY）是從國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（世界衛(wèi)生組織，2001年）發(fā)展而來(lái)，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的家族分類(lèi)中ICF的衍生分類(lèi)，用于記錄和描述兒童和青少年的功能、殘疾人健康狀況，適用于醫(yī)療、教育、社會(huì)服務(wù)以及其他與兒童青少年相關(guān)的服務(wù)領(lǐng)域。分類(lèi)建立在ICF的理論架構(gòu)之上，并使用通用語(yǔ)言和術(shù)語(yǔ)記錄嬰兒、兒童和青少年所表現(xiàn)出的身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)受限和參與局限的問(wèn)題以及相關(guān)環(huán)境因素，近年來(lái)越來(lái)越受到重視及推廣，已逐漸應(yīng)用于兒童康復(fù)臨床及教學(xué)實(shí)踐中1，2。以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（CBL）是強(qiáng)調(diào)以臨床案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)

4、方法3。以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的一種學(xué)習(xí)方式4，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，培養(yǎng)解決問(wèn)題的技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力5。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的自學(xué)和討論是開(kāi)展CBL及PBL教學(xué)的基本形式，同時(shí)ICF-CY指導(dǎo)下的兒童康復(fù)臨床診療工作模式也強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式，以病人為中心，由康復(fù)醫(yī)師牽頭，物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、心理治療師和社會(huì)工作者甚至家長(zhǎng)等共同組成康復(fù)治療小組，共同為病人提供康復(fù)診療服務(wù)，這與CBL或PBL教學(xué)過(guò)程中的基本形式有一定相似之處。在CBL或PBL教學(xué)過(guò)程中，由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，小組內(nèi)學(xué)生之間的合作是非常有效的學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)效率較高。

5、學(xué)生們互相幫助，互相交流，在合作中學(xué)生可以獲得有益的啟發(fā)和自信心，這是他們?yōu)樽约旱膶W(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。兒童康復(fù)治療作為康復(fù)治療技術(shù)中一個(gè)重要的亞專(zhuān)業(yè)分支，逐漸受到重視。但由于我國(guó)康復(fù)治療技術(shù)培養(yǎng)人才起步較晚，特別是在兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)尤為不足。目前大多數(shù)科室依然采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式（LBL）進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，學(xué)生無(wú)法獨(dú)立思考和解決問(wèn)題，動(dòng)手機(jī)會(huì)不多，達(dá)不到理想的教學(xué)效果。因此，我們制定出ICF-CY框架指導(dǎo)下CBL+PBL相結(jié)合的雙軌臨床專(zhuān)科教學(xué)模式，來(lái)改善傳統(tǒng)康復(fù)科臨床教學(xué)效果，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平。一、對(duì)象與方法1.研究對(duì)象。以20152016學(xué)年分別在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康

6、復(fù)中心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的同一學(xué)?？祻?fù)治療技術(shù)專(zhuān)科班學(xué)生（共56名）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法，分為實(shí)驗(yàn)組（26名）、對(duì)照組（30名）。2.研究方法。（1）實(shí)驗(yàn)組：采用ICF-CY框架指導(dǎo)下CBL+PBL教學(xué)法。學(xué)生進(jìn)入兒童康復(fù)實(shí)習(xí)第一周統(tǒng)一參加ICF-CY基礎(chǔ)理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，46人分為一組，按照ICF-CY工作流程要求全程參與目標(biāo)病人的管理，由帶教教師（兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)工作五年以上、主治醫(yī)師及講師以上）組織學(xué)生確定臨床案例（CBL方法），學(xué)生分別收集病人的病史、體格檢查、功能障礙等資料，帶教教師組織學(xué)生對(duì)資料進(jìn)行討論整理，帶教教師針對(duì)該患者提出關(guān)鍵問(wèn)題（PBL方法），學(xué)生根據(jù)案例及問(wèn)題，分組討論制

7、定康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療目標(biāo)及治療計(jì)劃，同時(shí)回答問(wèn)題，要求學(xué)生全程參與患者臨床查房、物理治療過(guò)程。（2）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。根據(jù)教師自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患兒的治療方法，按照固定輪轉(zhuǎn)模式依次進(jìn)行各治療部門(mén)實(shí)習(xí)。3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。以考試成績(jī)、問(wèn)卷調(diào)查為評(píng)價(jià)指標(biāo)。考試采用筆試及動(dòng)手能力相結(jié)合的考核方式（理論考試+操作考試），每項(xiàng)100分，總分200分。問(wèn)卷調(diào)查只針對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行，問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)ICF-CY指導(dǎo)下CBL+PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法和自身評(píng)價(jià)。4.統(tǒng)計(jì)處理。用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均采用（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P0.05

8、的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果考試成績(jī)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、操作成績(jī)及總成績(jī)與對(duì)照組學(xué)生成績(jī)相比，均有明顯提高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明在ICF-CY指導(dǎo)下采用CBL+PBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生臨床技能及提高學(xué)生理論知識(shí)點(diǎn)的掌握程度等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷26份，回收有效問(wèn)卷26份。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)ICF-CY指導(dǎo)下CBL+PBL雙軌教學(xué)模式呈現(xiàn)出良好的適應(yīng)性，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該學(xué)習(xí)方法有利于提高他們對(duì)兒童康復(fù)的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間翻閱相關(guān)書(shū)籍，促進(jìn)了師生之間及同學(xué)之間的溝通交流，鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能

9、力。但有約38%的學(xué)生認(rèn)為增加了其額外的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，另有35%的學(xué)生表示在學(xué)習(xí)討論過(guò)程中會(huì)有不同程度的緊張感。三、討論兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)操作性極強(qiáng)的綜合性跨學(xué)科應(yīng)用型學(xué)科，與兒內(nèi)、兒外、兒保等多專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)，在臨床實(shí)踐中，做出正確地臨床診斷及功能障礙程度判斷及相應(yīng)的康復(fù)治療，提高患兒的身心功能，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，更需要良好的臨床思維和動(dòng)手能力。PBL和CBL教學(xué)模式均屬于討論式教學(xué)。對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，如果有比較充足的時(shí)間，PBL教學(xué)法較為有利；時(shí)間安排較緊時(shí)采用CBL教學(xué)法更受學(xué)生的歡迎6。PBL+CBL雙軌教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)基本教學(xué)中的應(yīng)用，彌補(bǔ)了既往常規(guī)教學(xué)模式的缺點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)

10、主動(dòng)性及對(duì)兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的興趣，使學(xué)生正確地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析能力及解決問(wèn)題的能力，拓寬了臨床思維，彌補(bǔ)了既往常規(guī)教學(xué)模式的缺點(diǎn)，在教學(xué)中收到很好的效果7。目前國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道，在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中采用PBL教學(xué)法構(gòu)建新的教學(xué)模式有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，有助于教學(xué)目標(biāo)的完成8。在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)法在提高學(xué)生臨床思維能力、增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法9。ICF-CY是世界衛(wèi)生組織在2007年發(fā)布的專(zhuān)門(mén)用于指導(dǎo)及評(píng)價(jià)兒童領(lǐng)域的功能、殘疾、健康工具，是目前兒童康復(fù)臨床實(shí)踐的國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)。ICF-CY指導(dǎo)

11、下的CBL+PBL教學(xué)法是通過(guò)以ICF-CY為基本原則，以臨床案例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生通過(guò)自己的努力，在帶教教師的引導(dǎo)下盡快地將在校所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。通過(guò)我們的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種新型的綜合教學(xué)模式能有效的提高學(xué)生的理論成績(jī)及動(dòng)手能力，是一種值得推廣的臨床實(shí)踐教學(xué)方法。同時(shí)，我們也注意到有部分學(xué)生反映這種教學(xué)方法增加其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和讓自身感覺(jué)緊張。分析原因主要跟學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，以接受LBL傳統(tǒng)教學(xué)法為主，在從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中呈現(xiàn)出部分適應(yīng)不良，從而感到壓力和緊張；同時(shí)實(shí)習(xí)期間臨床工作量大，學(xué)生也存在適應(yīng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間有

12、限，也是原因之一。所以我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)實(shí)踐中，還應(yīng)該進(jìn)一步觀察研究，盡量提高學(xué)生的適應(yīng)能力，從而提高綜合教學(xué)效果。Reference：1World Health Organization.International Classification of Functioning，Disability and Health：Children & Youth Version （ICF-CY）J.World Health Organization，Geneva，2007.2王萌，朱毅，顧一煌.ICF-CY融入兒童康復(fù)教學(xué)實(shí)踐探索J.中國(guó)康復(fù)，2014，（6）：474-475.3Norman GR，Sch

13、midt HG.Effectivemess of problem-based curricula：theory，practice and paper darts J.Medical Educ，2000，34（4）：729-738.4Dochy F，Segers M，Van Den Bossche P，et al.Students perceptions of a problem-based learning environmentJ.Learn Environ Res，2005，8（1）：41-66.5Bate E，Taylor DC.Twelve tips on how to survive

14、 PBL as a medical studentJ.Med Teach，2013，35（2）：95-100.6盧宏柱，張萬(wàn)明，袁岳沙，等.PBL與CBL教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的對(duì)比研究J.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（20）：74-75.7尹清.PBL+CBL雙規(guī)教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用J.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：577-579.8李慶雯.基于PBL教學(xué)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革初探J.教育教學(xué)論壇，2014，2（8）：55-56.9張麗榮，郭艷芹，畢鵬翔，等.CBL和PBL教學(xué)方法在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)中的聯(lián)合應(yīng)用J.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：103-105.A

15、bstract：Objective：to compare the application effect under the guidance of international classification of function，disability and health （children and adolescents edition） （ICF - CY） framework，case - based Learning（CBL） teaching method + Problem - based Learning（PBL） teaching method and teaching wit

16、h traditional teaching method （section - based Learning，LBL） in clinical practice rehabilitation teaching.Methods：the students were randomly divided into experimental group and the control group，respectively according to the teaching plan，training session to request for the test （theory result + ope

17、ration result），and compared the teaching effect and adaptation students was conducted in the experimental group compared to the new teaching mode.Results：the experimental group theory achievement，and the result of the operation was better than control group，experimental group show good adaptability

18、to new teaching mode，is conducive to students mastery of children rehabilitation specialist knowledge.Conclusion：in the clinical practice rehabilitation teaching，apply CBL + PBL method under ICF - CY，to improve the students initiative consciousness and grasp of the theoretical knowledge and clinical operation.Ke