ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座

1、tsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè) 一、應(yīng)激障礙概念和定義1概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后發(fā)生一系列心理、生理應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出一系列臨床綜合征。這一概念在我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域首次出現(xiàn)是1993年,詹承烈在勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)第三版中將其歸類(lèi)為“過(guò)分心理?yè)?dān)心相關(guān)疾病”。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè) Putnam研究認(rèn)為:68%人一生之中都會(huì)經(jīng)歷一次以上重大精神創(chuàng)傷。遭遇精神創(chuàng)傷后7.8%80%人會(huì)發(fā)生PTSD而造成顯著甚至長(zhǎng)久心理痛苦。創(chuàng)傷性事件包含自然或人為災(zāi)難,從職業(yè)接觸角度而言,工業(yè)毒物、嚴(yán)重事故、外傷以及其它任何造成恐懼、絕望、失控感、幻滅感

2、事件均可引發(fā)PTSD。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)2、診療標(biāo)準(zhǔn): 1980年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)精神障礙統(tǒng)計(jì)診療手冊(cè)DSM-III(第三版)中確立了PTSD診療標(biāo)準(zhǔn)。1993年P(guān)TSD正式納入國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10(第十版)。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè) ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)以下: A.病人必須曾暴露于刺激事件和情境(短期或長(zhǎng)久),該事件和情境含有尤其威脅性或?yàn)?zāi)難性, 當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功效完整應(yīng)激事件可使每一個(gè)經(jīng)歷者普遍感到痛苦。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè) B. 重現(xiàn)以往創(chuàng)傷事件,對(duì)創(chuàng)傷事件重復(fù)體驗(yàn),生動(dòng)記憶、重復(fù)夢(mèng)境,或者當(dāng)暴露于與應(yīng)激原類(lèi)似或相關(guān)

3、情境時(shí)再度體驗(yàn)到痛苦。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè) C. 逃避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想刺激。如拒絕、害怕重返可引發(fā)創(chuàng)傷回想環(huán)境, 社會(huì)生活退縮(如防止社交或情感麻木)病人暴露于類(lèi)似或相關(guān)情境時(shí),表現(xiàn)出明確和主動(dòng)回避(avoidance)癥狀。該癥狀在暴露于應(yīng)激原之前不存在。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè) D.必須含有下述癥狀之一:(1)不能回想起暴露于應(yīng)激原時(shí)期個(gè)別或全部主要事件。(2)心理敏感度和警覺(jué)性(arousal)連續(xù)增高(如易激惹或驚嚇?lè)磻?yīng)) (暴露于應(yīng)激原之前不存在),表現(xiàn)為下述任意兩項(xiàng)癥狀:(a)入睡困難或睡眠不深(b)情緒不穩(wěn)或易怒(c)注意力難以集中(d)過(guò)分警覺(jué)pt

4、sd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)3、相關(guān)心理和生理障礙 （1）認(rèn)知和行為障礙：PTSD可產(chǎn)生意識(shí)、注意力、記憶力、判斷力和學(xué)習(xí)能力等多方面損害。（2）生理障礙：包含神經(jīng)系統(tǒng)生化、生理及影像學(xué)指標(biāo)改變。血清甲狀腺激素T3、T4增高與過(guò)分警覺(jué)癥狀相關(guān)。腦脊液內(nèi)啡肽含量下降,使PTSD患者對(duì)痛苦感受閾值下降。內(nèi)啡肽系統(tǒng)代謝紊亂,造成意識(shí)分離,故患者易發(fā)生自傷,如剃刀割傷、煙頭燒傷等。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè) 4、病因和評(píng)定：1當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功效完整應(yīng)激事件。2由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)驚慌、無(wú)助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。Everly認(rèn)為,PTSD高危職業(yè)人群是消防、救災(zāi)、公安、執(zhí)法

5、及急診醫(yī)務(wù)人員。對(duì)患者診療除了了解臨床表現(xiàn)以外，常見(jiàn)有以下方法:1.PTSD自評(píng)表2.臨床醫(yī)師PTSD量表，其診療并不困難。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)二、我國(guó)外對(duì)突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應(yīng)激 障礙研究 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念在一個(gè)多世紀(jì)前已經(jīng)有源于戰(zhàn)爭(zhēng)記載。在近代軍事史中,出現(xiàn)“士兵激惹癥”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”和“炮彈休克”等,這些復(fù)雜臨床表現(xiàn)造成了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗減員。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè) 第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中最少7%10%軍官和3%4%士兵出現(xiàn)“精神瓦解”,約20萬(wàn)士兵無(wú)法繼續(xù)服役;共約8萬(wàn)軍人患“炮彈休克”癥住院治療,其中1/4患者長(zhǎng)久住精神病院診治。直至1939年英國(guó)政府還

6、為“炮彈休克”癥患者耗資200余萬(wàn)英鎊,給社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)了較大損失,引發(fā)了大家關(guān)注。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè) 第二次世界大戰(zhàn)期間,大家深入認(rèn)識(shí)到“炮彈休克”神經(jīng)癥能夠大范圍發(fā)生。在當(dāng)代高科技海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中,急性PTSD發(fā)病率較高。伴隨當(dāng)代社會(huì)交通傷、暴力事件等社會(huì)應(yīng)激事件增多和自然災(zāi)害(如地震、火山、洪水等)發(fā)生,PTSD也顯著增加，嚴(yán)重干擾了人民生活和社會(huì)秩序。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè) 火災(zāi)后遺體識(shí)別口腔科醫(yī)師,舊金山鐵路事故后7升有毒農(nóng)藥以及化學(xué)物泄漏對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裼绊?舊金山157名地震救災(zāi)人員，在美國(guó)“9 11”事件中大量經(jīng)歷者和救援人員出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。pts

7、d及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)三、我國(guó)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究： 1、特大爆炸事故 年9月8日下午19時(shí)38分左右(下班高峰時(shí)),一輛運(yùn)載準(zhǔn)備銷(xiāo)毀爆炸物品車(chē)輛在行駛時(shí)發(fā)生爆炸,爆炸事故后35個(gè)月之間,咱們對(duì)仍在五家綜合醫(yī)院住院事故受傷者28例（占受傷人數(shù)16）進(jìn)行了調(diào)查。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè) 目擊到現(xiàn)場(chǎng)情況者描述為“死傷無(wú)數(shù),斷胳膊斷腿,處處是血跡”;“一片混亂,驚慌失措人群,哭喊聲連成一片”;“濃煙,燃燒汽車(chē),坍毀房屋”;“處處是碎玻璃,車(chē)頂沒(méi)了”等等。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀主要為“悲壯,不可戰(zhàn)勝感,為活下來(lái)而感到欣快”、“坐立不安”、“發(fā)怒,常與人爭(zhēng)吵”、“閃回”、“感到被擊垮

8、,無(wú)望”及“社會(huì)行為退縮,緘默寡言”等。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)2、煤礦井下突水事故 年1月11日早晨9時(shí)許,徐州礦務(wù)集團(tuán)大黃山煤礦發(fā)生了井下突水事故,63名煤礦工人被困于-320米和-500米井下作業(yè)區(qū)。經(jīng)全力搶險(xiǎn),分兩批共營(yíng)救出42名受困礦工。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè) 次日早晨有7人訴說(shuō)不清時(shí)間和地點(diǎn),有非真實(shí)感,存在意識(shí)含糊。12人訴說(shuō)一夜未睡,5人訴說(shuō)迷迷糊糊睡了四、五個(gè)小時(shí),1人訴說(shuō)睡眠良好。出井第三天,全部下床活動(dòng),但仍訴說(shuō)頭昏、眼花、腿軟乏力。有6人請(qǐng)求用鎮(zhèn)靜劑幫助入眠,3人訴說(shuō)輕微響動(dòng)即可使他們驚慌、聯(lián)想起受困情景。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第1

9、8頁(yè) 伴隨再一次大面積塌方,他們心中獲救希望完全被粉碎,出現(xiàn)瀕死前意識(shí)障礙和幻景,有人看到青面獠牙鬼怪,有人置身于燈火通明夜市,有人感覺(jué)自己還在和家人團(tuán)聚,有人已感覺(jué)不到自己存在和真實(shí),請(qǐng)他人使勁抽打自己耳光。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)3、地震 張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學(xué)初二、三年級(jí)共6個(gè)班中學(xué) 生205人作調(diào)查樣本。完成全部問(wèn)卷并做分析者192人，被試檢出患者18人，發(fā)生率9.4%,其中男性4 .7%(5/107)、女性15. 5%(13/8)。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè) 98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中孤兒57例為研究組,對(duì)照組為經(jīng)歷唐山大地震非孤兒4

10、7例。兩組之間均完成了唐山大地震兒童心身健康調(diào)查問(wèn)卷和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具調(diào)查、評(píng)定和診療。結(jié)果，57例孤兒中當(dāng)前有13例診療為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。結(jié)論:孤兒組當(dāng)前存在心理問(wèn)題較多,其原因可能是孤兒所承受精神創(chuàng)傷強(qiáng)度嚴(yán)重于對(duì)照組,尤其是缺乏父母情感依附而使孤兒應(yīng)付應(yīng)激能力低,另外,重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)干擾他們正常心理活動(dòng)過(guò)程。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)4 、洪災(zāi) 1998年夏季我國(guó)廣大地域遭受?chē)?yán)重洪水災(zāi)害,截至8月22日, 死3004人(其中長(zhǎng)江流域1320人),坍毀房497萬(wàn)間,各地預(yù)計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。取自受災(zāi)程度不一樣兩個(gè)農(nóng)村小區(qū)于災(zāi)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查,共564人

11、。此次調(diào)查發(fā)覺(jué)洪災(zāi)后人群中PTSD陽(yáng)性率為30.9%。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)5、 海難 1999-11-24煙臺(tái)大禹號(hào)輪船沉船事故中參加海浪中搶救幸存者海軍官兵17人;其后參加尸體搜尋和搬運(yùn)陸軍官兵16人和參加死難者家眷搶救海軍醫(yī)務(wù)人員6人.共39人。該海難受調(diào)查軍隊(duì)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為18%，參加搶救幸存者士兵發(fā)病率顯著高于參加尸體搜尋和搬運(yùn)著，搶救幸存者數(shù)量不但反應(yīng)了受檢者普通應(yīng)激量大小,亦反應(yīng)了其本身在應(yīng)激事件中風(fēng)險(xiǎn)性，這同相關(guān)文件報(bào)道相同。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)6、SARS 黎麗母親就是一家數(shù)口患病，丈夫亡故后自殺。幾乎是一夜之間，正在上高中黎麗就

12、變成了孤兒！在北京一些醫(yī)院，也發(fā)生過(guò)非典患者自殺情況，甚至有些非典疑似病人也做出過(guò)極端行為。自殺，成了悲劇中悲劇。聽(tīng)說(shuō)，這促使政府做出了讓心理醫(yī)生進(jìn)入非典醫(yī)院決定。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè) 有個(gè)病人自己先住院了，以后再打電話回家，家里70多歲老父母和小保姆都找不到了，也發(fā)病住院了，這對(duì)病人病情就有很大影響。還有病人是從媒介里知道自己親人逝世，一下就受不了了”ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè) 幾乎全部 SARS患者，在被確診那一刻，都有一個(gè)“掉進(jìn)深淵”感覺(jué)。除了對(duì)死亡恐懼，他們還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈“被遺棄感”。一位病人至今不能忘記，當(dāng)他告訴單位領(lǐng)導(dǎo)自己發(fā)燒時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)連退幾步動(dòng)作和恐懼眼

13、神。正是大家這種本能反應(yīng)，讓患者一下感到自己被拋棄了，甚至連親人都不愿再靠近他們，“患難見(jiàn)真情”老話也似乎不可信了。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè) 患者心理“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了行動(dòng)自由，與人交往自由，獲取信息自由。在四面白墻中，他們信息刺激驟然降低，患者和醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)了信息不對(duì)等。這種信息剝奪和信息不對(duì)等，會(huì)使人感到恐懼、憤恨，甚至出現(xiàn)攻擊行為。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè) “負(fù)罪感”。和許多突發(fā)性災(zāi)難不一樣， SARS危機(jī)中許多受害者都有強(qiáng)烈負(fù)罪感，因?yàn)樗麄冇指腥玖俗约河H人、同事和周?chē)?。即使一些沒(méi)有感染其它人患者，也會(huì)對(duì)親人、鄰里、單位被所以隔離而

14、感到極大內(nèi)疚。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè) “失控感”。因?yàn)闉?zāi)難來(lái)得太突然，就好像列車(chē)出軌一樣，患者生活驟然失序，他們感到命運(yùn)不掌握在自己手中，未來(lái)無(wú)法把握。李山（主任醫(yī)師）就給自己剃了個(gè)光頭，他對(duì)心理醫(yī)生說(shuō)，自己已經(jīng)心灰意冷了，未來(lái)不打算再當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備開(kāi)個(gè)小買(mǎi)賣(mài)?！暗昧薙ARS了，誰(shuí)還會(huì)找你看?。俊眕tsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè) 一位患者（柳青青，某醫(yī)院護(hù)士，住在小湯山醫(yī)院治療），他說(shuō)“我拿出體溫表一看，37.7，我當(dāng)初全身都麻了。”。4月17日，他上門(mén)為小區(qū)居民打針。18日再次上門(mén)時(shí)，才知道那家人全家染上了SARS。隔離了三天之后，柳青青以為手心腳心發(fā)燙，把體溫表拿出來(lái)一

15、剎那，他就知道自己“完了”。和他一起染病，還有同事蘇雅。4月21日，兩人被送進(jìn)了北京第六醫(yī)院。 “ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)“那些天我情緒尤其急躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣。我老想知道葉欣到底是怎么死，為何他會(huì)惡化？我惡化了怎么辦？葉欣能死，我為何不能死？我整夜整夜睡不著，瞎想。蘇雅和我一屋，他病情比我重，我生怕他午夜沒(méi)氣了，一想到他被推出去搶救，剩下我一人，我就以為我必定會(huì)死，這種恐懼感就會(huì)要了我命?！眕tsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查 在調(diào)查醫(yī)務(wù)人員89人中,男8人,女81人;醫(yī)生8人,護(hù)士66人,放射科技師4人,護(hù)工7人,未標(biāo)明職業(yè)者4人。共檢出23

16、人,檢出率為25.8%。最常訴及5個(gè)癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”，“我比平時(shí)輕易被驚嚇”，“想這件事時(shí),會(huì)讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加緊”，“我入睡困難”，“我做夢(mèng)會(huì)夢(mèng)到相關(guān)事情”。 ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)三、心理應(yīng)激障礙干預(yù)辦法研究1、是一個(gè)含有較強(qiáng)傳染性急性呼吸道疾病,因?yàn)槠洳〕贪l(fā)展快,患者含有高熱、呼吸困難等痛苦癥狀,不少患者在患病后出現(xiàn)極度焦慮和恐慌,甚至抑郁和絕望情緒,加上住院后在嚴(yán)格隔離環(huán)境中不能得到親友情感支持,往往有很大心理壓力,處于危機(jī)狀態(tài)中,迫切需要得到心理支持和幫助。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè) 結(jié)果各種干預(yù)辦法有效率比較，患者主動(dòng)電話咨

17、詢有效率最高(95 .7%)，文字材料有效率最低(19. 59%)，被動(dòng)接收電話咨詢效果不是很好,有效率只有46 .7%，臨床主管醫(yī)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)行臨床心理干預(yù)有效率為81. 4%，心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)有效率為87 .1%。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè) 研究發(fā)覺(jué)，有四種表示方式最能對(duì)患者產(chǎn)生鼓舞作用，它們分別是：1.輕輕拍背。2.撫肩說(shuō)話。這兩個(gè)動(dòng)作能夠拉近和患者距離，表明醫(yī)護(hù)人員并不害怕他們，而是把他們看成親人、朋友。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)3.向患者伸大拇指，表示患者情況不錯(cuò)，身體很棒，很堅(jiān)強(qiáng)，這有利于穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。4.V字手勢(shì)。要離開(kāi)病房時(shí)，

18、能夠向患者打一個(gè) V字手勢(shì)，等患者用同一手勢(shì)回應(yīng)后再轉(zhuǎn)身。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè) 95% 100% 咱們共同目標(biāo) 人人人人人人 相信自己，你每一分鐘努力都是在向著這個(gè)幸福數(shù)字前進(jìn)ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)干預(yù)效果 ，在接收調(diào)查患者中86 .5%人存在不一樣程度心理問(wèn)題。入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組各項(xiàng)癥狀差異無(wú)顯著性,而出院時(shí)大多數(shù)癥狀均為干預(yù)組顯著低于對(duì)照組。提醒心理干預(yù)對(duì)消除患者軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁癥狀、降低人際敏感性、改進(jìn)敵對(duì)情緒有顯著效果。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)2、大連空難 57空難遇難者家眷中，一個(gè)11歲小男孩在這場(chǎng)災(zāi)難中失去了母親。他

19、母親是來(lái)大連籌備“亞太精神病學(xué)術(shù)交流大會(huì)”，心理醫(yī)生特地帶上小男孩來(lái)到這個(gè)大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，他對(duì)小男孩說(shuō)：“看，這就是你母親組織大會(huì)，你母親是一位非常優(yōu)異人！”沒(méi)想到，小男孩回答讓呂秋云萬(wàn)分震驚，他對(duì)呂秋云說(shuō)：“長(zhǎng)大了，我要繼承母親工作，作一個(gè)最優(yōu)異人！”即使母親永遠(yuǎn)不再回來(lái)，因?yàn)橛辛藢?duì)母親崇敬，小男孩變得堅(jiān)強(qiáng)了，他不再像其它孩子那樣整天哭鬧。 ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)3、克拉瑪依發(fā)生大火 怎樣面對(duì)遇難者家眷創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，克拉瑪依發(fā)生大火后心理干預(yù)取得了一定經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)年克拉瑪依發(fā)生大火，300多名兒童在大火中喪生。在克拉瑪依城外墓地，一邊是長(zhǎng)滿雜草舊墳，而另外一邊卻是用紅磚剛才壘起新墳塋，

20、面對(duì)這種巨大反差，生性活潑馬弘自己禁不住嚎啕大哭起來(lái)，他說(shuō)：“那不是孩子們應(yīng)該呆地方，可是這地下卻躺著300多個(gè)年幼生命??！”ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè) 據(jù)心理學(xué)家介紹：“居喪者最初反應(yīng)基礎(chǔ)上是一致，休克、麻木、否定。居喪者在經(jīng)受以突如其來(lái)打擊后，往往無(wú)力主動(dòng)與人接觸，也不面對(duì)親人遇難這一事實(shí)；接下來(lái)第二個(gè)時(shí)期就是埋怨、自責(zé)、后悔。假如屬于單方面意外傷害致死，遇難者開(kāi)始對(duì)責(zé)任方產(chǎn)生巨大憤恨情緒，并開(kāi)始與責(zé)任方討價(jià)還價(jià)；ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè) 第三個(gè)時(shí)期就是情緒低落、不愿見(jiàn)人、什么都不想干、對(duì)什么都不再感興趣，同時(shí)伴有噩夢(mèng)失眠，抑郁是這一時(shí)期最主要表現(xiàn)；第四個(gè)時(shí)期為恢

21、復(fù)期，居喪者已接收親人罹難現(xiàn)實(shí)，他們不再做噩夢(mèng)并開(kāi)始適應(yīng)失去親人另外一個(gè)生活。普通居喪者從親人罹難到最終恢復(fù)平靜步入正常人生活，這個(gè)時(shí)間需要6至12個(gè)月。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)方法之一：宣泄抑郁 直面現(xiàn)實(shí)心理干預(yù)最主要是傾聽(tīng)，就是讓他們宣泄災(zāi)難引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，讓他們都說(shuō)出來(lái)，而不是壓抑、回避，使他們意識(shí)到自己一些痛苦體驗(yàn)他人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨(dú)地面對(duì)這些不幸。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)方法之二：原諒災(zāi)難原諒自己起初，幸存者和遇難者家眷往往存在否定失去朋友、親人心理。為了讓他們接收這一事實(shí)，需要對(duì)他們與死者關(guān)系及其它相關(guān)事件進(jìn)行回想。此時(shí)還要告訴他

22、，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等等都是人在痛苦時(shí)一個(gè)很自然情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常。還告訴他們假如酗酒、自傷、自殺等才是不正常反應(yīng)。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)方法之三：健康心態(tài)紀(jì)念逝者，逝者已去，咱們要堅(jiān)強(qiáng)地活著。要讓遇難者家眷知道，現(xiàn)在已離去親人或朋友，永遠(yuǎn)存在于咱們記憶之中。教授指出，很多人都希望將創(chuàng)傷事件忘記，但這是一個(gè)誤區(qū)。咱們永遠(yuǎn)都不可能忘記創(chuàng)傷，而咱們要做是逐步淡化悲傷，主動(dòng)地投入新生活。在每年創(chuàng)傷事件那一天，能夠采取健康行動(dòng)去紀(jì)念逝者。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)四、建立有效社會(huì)心理干預(yù)體制（一） 國(guó)外相關(guān)情況ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè) 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)前已經(jīng)有對(duì)應(yīng)組織網(wǎng)絡(luò),每當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生后可馬上組織心理治療與咨詢?nèi)藛T前往出事地點(diǎn)進(jìn)行心理救援或在事發(fā)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展心理干預(yù)工作,比如美國(guó)“9 11”事件,以及發(fā)生在德國(guó)一中學(xué)多名老師被槍殺,俄羅斯一歌劇院人質(zhì)被劫持事件等,專(zhuān)業(yè)心理工作者均在救助工作和對(duì)受害者及親屬幫助中發(fā)揮了巨大作用。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè) 美國(guó)已建立系統(tǒng)、完整重大災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。設(shè)置國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)(,)。為政府災(zāi)難應(yīng)激系統(tǒng)一個(gè)組成個(gè)別,主要功效是醫(yī)療服務(wù)響應(yīng)(派出災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援小組中含有心理健康專(zhuān)業(yè)人員)、傷病員后送及收容治療。ptsd及實(shí)例解析專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè) 公共衛(wèi)生事業(yè)司本身