上肢矯形器專題知識(shí)講座

1、上肢矯形器專題知識(shí)講座上肢矯形器專題知識(shí)講座第1頁上肢123456手指矯形器手矯形器腕手矯形器對(duì)掌矯形器夾持矯形器肘矯形器7肩矯形器上肢矯形器專題知識(shí)講座第2頁上肢矯形器基礎(chǔ)功效：經(jīng)過外力保持與固定肢體在功效位置上，以預(yù)防、矯正畸形，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，代償麻痹肌肉功效，幫助無力肌肉運(yùn)動(dòng)等。1、固定功效：用于固定肢體，限制肢體異?；顒?dòng)，適合用于上肢關(guān)節(jié)和腱鞘炎癥、外傷性損傷等情況，用于減輕疼痛，促進(jìn)病變?nèi)?、助動(dòng)功效：用于預(yù)防和矯正上肢關(guān)節(jié)攣縮，改進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，確保手術(shù)后效果以及發(fā)育期中骨折正常發(fā)育。3、矯正功效：這類矯形器用于控制上肢畸形發(fā)展，經(jīng)過三點(diǎn)力矯正原理，經(jīng)過施加較小力，在

2、患者不感到疼痛情況下進(jìn)行矯正手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)畸形。4、降低肌肉張力：對(duì)關(guān)節(jié)某一方向運(yùn)動(dòng)限制和某一方向運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉遲緩牽拉，減低肌張力5、代償功效：經(jīng)過采取一些彈性裝置或經(jīng)過氣動(dòng)、電動(dòng)或索控來改進(jìn)手指功效。6、保護(hù)性功效：對(duì)易受傷或病變上肢部位給予保護(hù)，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌腱過伸和拉傷，促使病變愈合，還用于保護(hù)一些手術(shù)疤痕部位，預(yù)防疤痕攣縮。上肢矯形器專題知識(shí)講座第3頁一 手指矯形器（FO）（一）、錘狀指夾板 錘狀指是由DIP關(guān)節(jié)（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）伸指肌腱損傷引發(fā)，臨床表現(xiàn)為指尖端下垂，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不能伸展。作用原理：采取三點(diǎn)力作用原理，將患指DIP關(guān)節(jié)固定為輕微過伸位、PIP關(guān)節(jié)（近端指間關(guān)節(jié)

3、）固定為輕度屈曲位適應(yīng)癥：錘狀指。穿戴時(shí)間：急性損傷需要連續(xù)戴六周；慢性損傷需要連續(xù)戴八周。適配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：DIP關(guān)節(jié)要保持輕微過伸展位（不允許超出15度過伸位）；安裝扣帶時(shí)要將他壓在關(guān)節(jié)上，以實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)壓力系統(tǒng)作用。材料：鋁板（成品），聚乙烯板材（定制）上肢矯形器專題知識(shí)講座第4頁槌狀指（mallet finger）：手指指伸肌腱在止點(diǎn)附近處斷裂，末節(jié)指骨不能伸直，常合并末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折。又稱為棒球指（baseball finger）。上肢矯形器專題知識(shí)講座第5頁（二）、鵝頸指夾板 作用原理：采取三點(diǎn)作用力系統(tǒng)，將患指固定在PIP輕度屈曲位、允許DIP關(guān)節(jié)全部運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：矯正手指柔性鵝頸畸

4、形。臨床表現(xiàn)為PIP關(guān)節(jié)過伸展、DIP關(guān)節(jié)代償性運(yùn)動(dòng)，多見于慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥和外傷引發(fā)PIP關(guān)節(jié)脫位適配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：背側(cè)兩個(gè)別把PIP關(guān)節(jié)保持在2530屈曲位，掌側(cè)個(gè)別應(yīng)該允許PIP關(guān)節(jié)完全屈曲。常見問題：假如PIP關(guān)節(jié)腫大或因某種原因而變大時(shí)，將產(chǎn)生這種夾板穿脫問題材料：聚乙烯板材。低溫?zé)崴馨宀纳现C形器專題知識(shí)講座第6頁指鵝頸畸形其原因尚不明確，在手外傷中，多因?yàn)楣情g肌攣縮引發(fā)，在其它手部疾患中，如類風(fēng)濕，骨性關(guān)節(jié)炎，腦癱等，使手內(nèi)在肌平衡失調(diào)，也能夠引發(fā)手指鵝頸畸形發(fā)生。手術(shù)方法普通有兩種，一個(gè)是作中央腱束延長、側(cè)腱束及三角韌帶松解術(shù)，另一個(gè)是指淺屈肌腱固定術(shù)。上肢矯形器專題知識(shí)講座第7頁

5、（三）、扣眼畸形夾板 是指MP關(guān)節(jié)過伸展、PIP屈曲、DIP關(guān)節(jié)過伸展畸形。作用原理：采取三點(diǎn)作用力系統(tǒng)，將患指固定在DIP屈曲位、PIP伸展位。適應(yīng)癥：慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病引發(fā)扣眼畸形。材料：鋁板或聚乙烯板、低溫?zé)崴馨宀摹Ｉ现C形器專題知識(shí)講座第8頁上肢矯形器專題知識(shí)講座第9頁四）、指間關(guān)節(jié)助伸矯形器 1、圈簧式IP伸展輔助矯形器（卡佩納型夾板）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用橡皮筋彈性輔助IP伸展，屬于動(dòng)態(tài)矯形器。矯形器目標(biāo)：增加PIP關(guān)節(jié)伸展范圍或幫助變?nèi)跎熘讣∩煺筆IP關(guān)節(jié)。適應(yīng)癥：主動(dòng)或被動(dòng)PIP伸展受限；指伸韌帶損傷；外傷性關(guān)節(jié)纖維化；手指PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮適配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：圈簧要放在關(guān)節(jié)軸上。不允許任何D

6、IP或PIP過伸展，因?yàn)檫^伸展將更難矯正。注意觀察手指有沒有變色或損傷血管。上肢矯形器專題知識(shí)講座第10頁上肢矯形器專題知識(shí)講座第11頁2、鋼絲架式IP伸展輔助矯形器（安全銷式矯形器）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用安全銷式彈簧彈性輔助IP（通常為PIP)伸展。適應(yīng)癥：同上。適配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：要使鋼絲套環(huán)與PIP關(guān)節(jié)一致。3、IP伸展輔助矯形器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用橡皮筋彈性輔助IP伸展上肢矯形器專題知識(shí)講座第12頁五）、指間關(guān)節(jié)助屈矯形器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用橡皮筋彈性輔助IP關(guān)節(jié)屈曲適應(yīng)癥：因?yàn)镻IP關(guān)節(jié)伸展攣縮或屈肌變?nèi)醵斐蒔IP關(guān)節(jié)屈曲受限，如鵝頸變形等矯形器目標(biāo)：增加PIP關(guān)節(jié)屈曲度。上肢矯形器專題知識(shí)講座第13頁二

7、 手矯形器一）、手掌虎口撐開夾板功效：用該夾板來維持手掌虎口，并撐開虎口。適應(yīng)癥：因燒傷、撞擊受傷、正中神經(jīng)損傷等引發(fā)手掌虎口攣縮。適配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：夾板遠(yuǎn)端不超出掌指關(guān)節(jié)屈曲褶皺線，不得妨礙掌指關(guān)節(jié)屈曲；夾板近端不能妨礙腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；通常他只是固定大拇指MCP關(guān)節(jié)，所以IP關(guān)節(jié)不應(yīng)該受到限制。上肢矯形器專題知識(shí)講座第14頁二）、掌腱膜攣縮癥用矯形器目標(biāo)：維持松解手術(shù)后矯正效果適應(yīng)癥：掌腱膜攣縮癥也稱為杜普伊特倫攣縮，這是一個(gè)原因不明進(jìn)行性手掌肌膜攣縮，多見于中年以后男子第4/5指。穿戴時(shí)間：這種畸形輕易復(fù)發(fā)，應(yīng)晝夜戴用矯形器，時(shí)間最少6個(gè)月；應(yīng)該注意經(jīng)常取下矯形器進(jìn)行關(guān)節(jié)功效范圍和肌力訓(xùn)練。適配

8、檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)節(jié)呈中立位或少許過伸位。MCP、PIP、DIP關(guān)節(jié)伸展位，確保有一定張力。上肢矯形器專題知識(shí)講座第15頁 三）、拇指腕掌固定矯形器目標(biāo)：固定拇指在對(duì)掌位適應(yīng)癥：手不能維持對(duì)掌位（正中神經(jīng)損傷、風(fēng)濕病引發(fā)頭痛、肌力變?nèi)醯龋┐┐鲿r(shí)間：只要使用手，就應(yīng)該戴上它。適配檢驗(yàn)：該矯形器不應(yīng)該超出遠(yuǎn)端手掌屈波折痕，不然將妨礙掌指MCP關(guān)節(jié)屈曲。沒有包括大拇指關(guān)節(jié)，應(yīng)該允許自由運(yùn)動(dòng)。上肢矯形器專題知識(shí)講座第16頁四）、掌指關(guān)節(jié)助伸矯形器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用橡皮筋彈性，矯正MP關(guān)節(jié)屈曲攣縮。適應(yīng)癥：MP關(guān)節(jié)去屈曲攣縮適配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn):在手指背側(cè)利用橡皮筋來牽引，以矯正MP關(guān)節(jié)屈曲攣縮。上肢矯形器專題知識(shí)講

9、座第17頁五）、掌指關(guān)節(jié)助屈矯形器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用橡皮筋彈性，矯正MP關(guān)節(jié)伸展攣縮。由背側(cè)壓在掌骨處、四指基節(jié)兩塊金屬板和掌側(cè)橫紋部位橫桿組成。它們之間用鋼絲連接，再利用橡皮筋牽引，使MP關(guān)節(jié)屈曲。適應(yīng)癥：因尺神經(jīng)、正中神經(jīng)麻痹引發(fā)手指內(nèi)在肌麻痹。另外還可用于手指骨折、術(shù)后蘇德克式骨萎縮等。上肢矯形器專題知識(shí)講座第18頁六）、尺神經(jīng)麻痹用矯形器尺神經(jīng)麻痹，將出現(xiàn)以下癥狀：第4、5指MP關(guān)節(jié)過伸展，IP關(guān)節(jié)屈曲；手指內(nèi)收、外展無力；拇指內(nèi)收無力；小指對(duì)掌無力。展現(xiàn)爪狀指變形。采取矯形器療法主要是設(shè)法對(duì)第4、5指MP關(guān)節(jié)過伸，IP關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行矯正。1、簡易型尺神經(jīng)麻痹用矯形器 第4、5指套有拉帶，用

10、橡皮筋向腕三角骨方向牽引。橡皮筋固定在前臂換帶上2、卡佩納型矯形器 利用圈簧彈性，由手背固定板、加在第4余第5指上拉帶和手掌側(cè)鋼絲形成三點(diǎn)固定，以預(yù)防第4、5指MP關(guān)節(jié)過伸展。因?yàn)槌呱窠?jīng)損傷，感覺遲鈍或喪失，所以要注意預(yù)防產(chǎn)生皮膚壓瘡3、切辛頓型矯形器 該矯形器伸長到前臂部，同時(shí)輔助腕關(guān)節(jié)背伸上肢矯形器專題知識(shí)講座第19頁上肢矯形器專題知識(shí)講座第20頁三 腕手矯形器一）、腕手靜態(tài)矯形器功效：固定腕關(guān)節(jié)在功效位1）、護(hù)腕：能夠應(yīng)用高溫?zé)崴馨宀闹谱?，能夠較長時(shí)間使用；能夠用低溫塑料板制作，制作快；也能夠用保溫性能好織物制作，內(nèi)襯金屬或塑料支條。作用：支持、固定、穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)呈背伸功效位。適應(yīng)癥：腕扭

11、傷、腕融合手術(shù)術(shù)后、腕關(guān)節(jié)成形術(shù)，腕管松解術(shù)后、Colles骨折輔助治療。適配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：依據(jù)情況改變腕關(guān)節(jié)伸展位置；手指MCP關(guān)節(jié)不受限制；前臂個(gè)別不要做得太短；尺骨莖突部位切勿過多壓迫。上肢矯形器專題知識(shí)講座第21頁2）、前翹式矯形器：最基礎(chǔ)要求是腕關(guān)節(jié)伸展角度。通常將他設(shè)定為背伸40度，使伸肌腱松弛、屈肌腱擔(dān)心。當(dāng)撓骨遠(yuǎn)端骨折后伸肌腱粘連時(shí)，要使背伸角度增加到45度。橢圓形掌壓墊設(shè)在第二掌骨中央處。上肢矯形器專題知識(shí)講座第22頁3）、卡普蘭型矯形器：用于因中樞性麻痹，痙攣顯著情況?？紤]到前翹式矯形器會(huì)刺激屈肌，必定助長腕和手指屈曲傾向。所以，該矯形器改成從前臂伸肌側(cè)（背側(cè)）支撐，使屈肌極

12、少受刺激。為了增加對(duì)前臂伸肌刺激，可在內(nèi)側(cè)貼上粗棉布。上肢矯形器專題知識(shí)講座第23頁4）、背側(cè)腕固定矯形器（邦內(nèi)爾式背側(cè)保持腕手矯形器）：在前臂及手背側(cè)中央有一塊金屬支桿和三塊平金屬板，用皮帶等將矯形器固定在手與前臂部。其腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸固定角度經(jīng)過金屬支桿能夠調(diào)整。若將末端固定帶取下來，便能進(jìn)行掌屈，而背伸則被限制在一定角度。適應(yīng)癥：用于屈肌腱損傷、末梢神經(jīng)縫合術(shù)后，有時(shí)也用于中風(fēng)、腦癱等引發(fā)痙攣手。上肢矯形器專題知識(shí)講座第24頁 二）、動(dòng)態(tài)腕手矯形器 （撓神經(jīng)麻痹用矯形器）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用鋼琴絲、橡皮筋及彈簧彈性，輔助腕關(guān)節(jié)及手指伸展。同時(shí)，腕關(guān)節(jié)手指還能夠屈曲。適應(yīng)癥：用于腕伸肌及指伸肌麻

13、痹。1）、托馬斯型懸吊矯形器 利用帶襯墊前臂背側(cè)板上鋼絲和橡皮筋彈性輔助MP關(guān)節(jié)與拇指伸展運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)大致位于背屈功效位。調(diào)整困難時(shí)，能夠在24近節(jié)指背上附加蚓狀肌壓片。上肢矯形器專題知識(shí)講座第25頁2）、奧本海默型矯形器 從前臂環(huán)箍向前延伸鋼絲，在腕關(guān)節(jié)處繞成彈簧圈后在與MP撐桿連接。對(duì)于拇外展長肌麻痹患者，需使彈簧圈延伸成拇指外展輔助裝置。與托馬斯型懸吊矯形器相比較，含有簡便、體積小、重量輕優(yōu)點(diǎn)。3）、克倫扎克鉸鏈前翹式矯形器：克倫扎克鉸鏈為一個(gè)用于下肢矯形器帶單向彈簧控制踝關(guān)節(jié)鉸鏈，本矯形器利用克倫扎克鉸鏈彈簧彈性輔助腕關(guān)節(jié)背伸。上肢矯形器專題知識(shí)講座第26頁4）、格蘭杰型矯形

14、器：這一矯形器特點(diǎn)是利用手部重力作用。上肢矯形器專題知識(shí)講座第27頁四 對(duì)掌矯形器對(duì)掌矯形器是一個(gè)拇指矯形器，是為了保持拇指與其它四指尤其是食指、中指對(duì)掌位而設(shè)置矯形器。腕關(guān)節(jié)能夠主動(dòng)控制時(shí)，采取短對(duì)掌矯形器；腕關(guān)節(jié)不能主動(dòng)控制時(shí)，用長對(duì)掌矯形器。上肢矯形器專題知識(shí)講座第28頁對(duì)掌矯形器一 )、短對(duì)掌矯形器1、靜態(tài)短對(duì)掌矯形器 蘭喬型；C型片；貝尼特型、恩根型等適應(yīng)癥：正中神經(jīng)低位型麻痹或損傷，拇指MCP關(guān)節(jié)撓側(cè)副韌帶損傷、拇指骨關(guān)節(jié)炎上肢矯形器專題知識(shí)講座第29頁短對(duì)掌矯形器長對(duì)掌矯形器蘭喬型由從手背繞經(jīng)小指?jìng)?cè)到第二掌骨小頭、從下邊支撐手掌掌弓支條和對(duì)掌擋片組成由置于前臂及手掌背側(cè)前臂支條和

15、掌弓支條、對(duì)掌擋片連接而成恩根型塑料制手掌部延長到小魚肌外側(cè)，能愈加好穩(wěn)定手掌、保持拇指對(duì)掌位由塑料制手掌部和沿著前臂腹側(cè)面使腕關(guān)節(jié)保持背伸位金屬制前臂部組成貝尼特型手掌部只用C型片及手背部向小魚肌突出支條支撐。與蘭喬型不一樣，沒有掌側(cè)支條由延伸到掌骨前臂背側(cè)支條和橫附在手背上尺側(cè)支撐第五掌骨小頭支條，以及對(duì)掌擋片等組成。沒有掌側(cè)支條上肢矯形器專題知識(shí)講座第30頁二 ）、長對(duì)掌矯形器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：基礎(chǔ)上與短對(duì)掌矯形器相同，但該矯形器延長到前臂，將腕關(guān)節(jié)固定在一定肢位。適應(yīng)癥：正中神經(jīng)高位型麻痹、頸七頸髓損傷、臂叢神經(jīng)麻痹。上肢矯形器專題知識(shí)講座第31頁 （2）彈簧制短對(duì)掌矯形器：利用彈簧圈彈性使拇

16、指動(dòng)態(tài)處于外展位，改進(jìn)與食指、中指對(duì)掌功效，適合用于正中神經(jīng)麻痹。蜘蛛式彈簧對(duì)掌矯形器，依靠其彈簧伸展力使拇指與其它四指處于開手對(duì)掌位，代償拇指外展肌、伸指肌功效，改進(jìn)對(duì)掌功效。（1）皮制短對(duì)掌矯形器：由套在拇指跟部皮制套帶與前臂環(huán)帶連接而成。結(jié)構(gòu)簡單，戴著感覺也好。皮套內(nèi)襯聚氨酯泡沫。注意保持對(duì)掌位對(duì)線 2、動(dòng)態(tài)對(duì)掌矯形器上肢矯形器專題知識(shí)講座第32頁三）、對(duì)掌矯形器附件1、C型片（1）功效：保持掌弓形狀及拇指、示指間空間位置。他是對(duì)掌矯形器和夾持矯形器基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，能夠依據(jù)需要附加拇指支桿和其它結(jié)構(gòu)。（2）適應(yīng)癥：富有可塑性、沒有變形攣縮麻痹手。有嚴(yán)重浮腫患者禁止使用。（3）常見品種金屬板C型

17、片.塑料板C型片.檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：能輔助確保正確掌弓形狀，保持拇指對(duì)掌位。假如掌弓形狀不能確保，則拇指不能取得對(duì)掌位；不能妨礙第25指掌指關(guān)節(jié)屈曲。上肢矯形器專題知識(shí)講座第33頁 2、對(duì)掌擋片（1）功效：保持拇指對(duì)掌位，預(yù)防拇指CM（腕掌）關(guān)節(jié)伸展與內(nèi)收。（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：在金屬板或塑料板上安裝固定帶，擋片一直擋到拇指IP關(guān)節(jié)處。（3）裝配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：確保與拇指背側(cè)服帖；固定帶假如過松，對(duì)掌擋片輕易滑向指端；假如過緊，可能會(huì)引發(fā)局部血液循環(huán)障礙。3、拇指支桿（1）功效安裝在對(duì)掌擋片上，使拇指固定在抓取位置。（2）品種特點(diǎn)：用不銹鋼或塑料制成，沿著拇指背側(cè)，端部包住指甲根。（3）裝配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：拇指與

18、 食指間隙窄小時(shí)，不能實(shí)現(xiàn)良好功效效果上肢矯形器專題知識(shí)講座第34頁4、蚓狀肌片（1）功效：使第25指MP關(guān)節(jié)保持在輕度屈曲位（約15度），在此基礎(chǔ)上允許PIP與DIP伸展，即預(yù)防MP關(guān)節(jié)過伸展機(jī)構(gòu)。（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：用金屬或塑料制成擋板，安裝在PIP關(guān)節(jié)近位，與手指伸展輔助裝置合并使用。（3）裝配檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：檢驗(yàn)蚓狀肌片安裝位置及掌指關(guān)節(jié)屈曲角度是否適當(dāng)。要求掌指關(guān)節(jié)伸展時(shí)，蚓狀肌片能將掌指關(guān)節(jié)限制在屈曲15度位。5、彈簧式拇指外展輔助裝置（1）功效：利用鋼絲彈性輔助拇指外展或后伸拇指。其功效取決于鋼絲彈簧安裝位置。（2）適應(yīng)癥：代償無力拇外展肌、拇伸肌功效。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：用鋼琴絲繞成彈簧圈

19、，固定在對(duì)掌擋片上。利用鋼琴絲彈性使拇指外展上肢矯形器專題知識(shí)講座第35頁6、拇指IP伸展輔助裝置（1）功效：在保持拇指MP、CM關(guān)節(jié)固定位基礎(chǔ)上，輔助IP關(guān)節(jié)伸展，預(yù)防MP關(guān)節(jié)過伸展。（2）適應(yīng)癥：拇長伸肌保持有02級(jí)肌力、拇屈肌正常情況。（3）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：含有滿意第一掌指關(guān)節(jié)后伸止動(dòng)功效和拇指指間關(guān)節(jié)助伸功效。7、第1骨間背側(cè)肌輔助裝置（1）功效：利用在對(duì)掌擋片上安裝鋼絲彈簧，輔助食指外展，使食指與拇指對(duì)掌取物變得輕易（2）適應(yīng)癥：第1骨間背側(cè)肌保有02級(jí)肌力。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：不銹鋼或塑料制食指環(huán)箍連接在從對(duì)掌擋片引出彈簧上上肢矯形器專題知識(shí)講座第36頁8、掌指關(guān)節(jié)（MP）伸展限位裝置（1

20、）功效：MP關(guān)節(jié)屈曲角度可調(diào)，限制MP伸展，IP關(guān)節(jié)屈曲不受限。（2）適應(yīng)癥：MP關(guān)節(jié)伸展攣縮。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：沿著第15指基節(jié)背側(cè)有金屬或者塑料指擋片，用元寶螺絲可調(diào)整擋片位置，從而將MP關(guān)節(jié)伸展限制在一定屈曲角度下。（4）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：設(shè)定MP屈曲角度要比脫下矯形器由治療師進(jìn)行徒手矯正時(shí)MP最大屈曲角度少5度；指背擋板部位要預(yù)防產(chǎn)生壓瘡；伴隨伸展攣縮改進(jìn)，要及時(shí)調(diào)整限位角度。9、帶IP伸展輔助MP伸展限位裝置（1）功效：MP關(guān)節(jié)屈曲角度可調(diào)，限制MP伸展，并利用橡皮筋輔助IP關(guān)節(jié)伸展（2）適應(yīng)癥：MP伸展攣縮、IP屈曲攣縮。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：在MP伸展限位裝置中附加IP伸展輔助裝置。上肢矯形器

21、專題知識(shí)講座第37頁10、MP屈曲輔助裝置（1）功效：利用橡皮筋牽引，輔助MP關(guān)節(jié)屈曲。（2）適應(yīng)癥：MP關(guān)節(jié)伸展攣縮。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：在前翹式矯形器掌側(cè)支桿上，用橡皮筋牽引第25指MP關(guān)節(jié)，使之屈曲。（4）注意事項(xiàng)：對(duì)于MP關(guān)節(jié)伸展攣縮，單獨(dú)采取矯形器療法難以矯正，而且需要較長時(shí)間。所以采取關(guān)節(jié)囊切開術(shù)和術(shù)后安裝矯形器方法會(huì)更有效。11、MP伸展輔助裝置（1）適應(yīng)癥：撓神經(jīng)麻痹引發(fā)指總伸肌無力，掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：利用橡皮筋牽引裝在第25指基節(jié)套環(huán)，使四個(gè)手指保持伸展位；也有采取螺旋彈簧和滑車進(jìn)行牽引。（3）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：安裝橡皮筋牽引手指連桿應(yīng)盡可能安裝在近側(cè)，而且要與MP關(guān)節(jié)平

22、行，利于發(fā)揮橡皮筋牽引作用；牽引力應(yīng)該使MP關(guān)節(jié)處于最大伸直位，但不應(yīng)妨礙手指和掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。上肢矯形器專題知識(shí)講座第38頁12、帶蚓狀肌片IP伸展輔助裝置（1）功效：利用橡皮筋彈性輔助IP關(guān)節(jié)伸展，利用蚓狀肌片限制MP關(guān)節(jié)伸展。（2）指總伸肌麻痹引發(fā)手指屈曲攣縮。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：是在預(yù)防MP關(guān)節(jié)過伸展用蚓狀肌片基礎(chǔ)上增加IP伸展輔助裝置。IP伸展輔助裝置是由支桿、指連桿和套在指末節(jié)指套環(huán)、橡皮筋等組成。各個(gè)橡皮筋牽引力能夠依據(jù)各指伸展力加以調(diào)整。13、尺側(cè)偏斜限制裝置（1）功效：利用沿著第5指骨小頭到基骨小頭（滑車）指?jìng)?cè)擋片、腕部撓側(cè)擋片、前臂環(huán)箍三點(diǎn)固定，以預(yù)防腕關(guān)節(jié)、MP關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜

23、。（2）適應(yīng)癥：因慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病引發(fā)25指MP關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜。（3）設(shè)計(jì)：在金屬或塑料指長對(duì)掌矯形器中增加尺側(cè)擋片、撓側(cè)擋片。上肢矯形器專題知識(shí)講座第39頁四）、對(duì)掌矯形器檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)1、對(duì)掌擋片（1）其遮擋位置是否超出了拇指MP關(guān)節(jié)？（2）是否使拇指保持對(duì)掌位、（3）是否使第一掌骨處于第二掌骨前側(cè)（掌側(cè)），而且保持在同一平面上？2、C型片（1）其后緣是否處于MP關(guān)節(jié)近位部？（2）其前緣是否終止在IP關(guān)節(jié)近位部？（3）進(jìn)行手指捏緊時(shí)，拇指是否保持在最大外展位？上肢矯形器專題知識(shí)講座第40頁3、掌弓支條（1）前緣位于掌橫紋，不妨礙掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。（2）掌弓支條弧度與手掌橫弓弧度相一致。4、長對(duì)掌矯

24、形器（1）矯形器是否壓迫尺骨莖突？（2）前臂近位固定帶是否比較寬松，不影響前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)（3）腕關(guān)節(jié)是否保持處方要求背伸角度？（4）矯形器前臂部長度是否約為前臂長2/3?上肢矯形器專題知識(shí)講座第41頁五、夾持矯形器這是一個(gè)經(jīng)過用支桿將拇指固定在對(duì)掌位，用金屬或塑料框架對(duì)食指、中指進(jìn)行支撐，同時(shí)保持其MP關(guān)節(jié)可動(dòng)性，從而可用這三個(gè)手指進(jìn)行捏取矯形器。上肢矯形器專題知識(shí)講座第42頁形式特征適應(yīng)癥驅(qū)動(dòng)力源殘余神經(jīng)節(jié)平面參考手指驅(qū)動(dòng)屈曲輔助式以手指運(yùn)動(dòng)為力源，并裝有屈曲或伸展輔助用彈簧腕關(guān)節(jié)屈伸肌、手指伸肌肌力為四級(jí)，拇指對(duì)掌肌肌力為3級(jí)。伸指肌無力或屈指肌無力屈曲用彈簧C7C8如圖手指驅(qū)動(dòng)伸展輔

25、助式伸展用彈簧腕關(guān)節(jié)驅(qū)動(dòng)式利用腕關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作為動(dòng)力使食指、中指MP被動(dòng)屈曲，與拇指成對(duì)掌位，方便進(jìn)行夾持動(dòng)作腕關(guān)節(jié)伸肌為4級(jí)，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)及MP關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍正常，拇指、食指間無攣縮。伸指肌無力，屈指肌無力屈肌腱固定術(shù)原理C6棘輪驅(qū)動(dòng)式安裝棘輪，可被動(dòng)將手指固定在任意位置肘屈曲肌、前臂旋前肌肌力為4級(jí)，腕關(guān)節(jié)及MP關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍正常，拇指、食指間無攣縮。伸/屈指肌無力棘輪C5臂叢神經(jīng)麻痹（完全性）體外力源驅(qū)動(dòng)式利用氣壓、電力等外部力源驅(qū)動(dòng)屈肌腱固定術(shù)原理C5肩驅(qū)動(dòng)式與能動(dòng)假手操作一樣，利用肩胛帶運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過肩背帶控制索來驅(qū)動(dòng)肩側(cè)肩胛帶及患側(cè)腕關(guān)節(jié)、MP關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍正常，拇指、食指之間無攣縮肩胛帶

26、運(yùn)動(dòng)C5偏癱（中等程度痙攣）上肢矯形器專題知識(shí)講座第43頁(一)腕關(guān)節(jié)驅(qū)動(dòng)夾持矯形器1、蘭喬型：輕合金制最標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)驅(qū)動(dòng)式夾持矯形器。2、恩根型：由掌弓支條和對(duì)掌擋片一體化塑料短對(duì)掌矯形器、輕合金指環(huán)箍、前臂部及連桿組成。恩根型問題是，連桿固定桿安裝在比其它形式要遠(yuǎn)離手端部位，所以該夾持矯形器效率（手指夾持力/腕關(guān)節(jié)背屈力）會(huì)伴隨腕關(guān)節(jié)背屈而降低。為了防止這一點(diǎn)，最好是將連桿固定桿移動(dòng)到比原來安裝部位在稍微靠手端一些。3、維斯康星大學(xué)型（恩格爾型腕關(guān)節(jié)夾持矯形器）：含有指環(huán)箍穿脫輕易，而且拇指支桿可伴隨抓緊物體而變動(dòng)特點(diǎn)。4、IRM型：其手指?jìng)€(gè)別和前臂部用螺旋形塑料制成，用金屬制棘輪連接。所以

27、，依據(jù)患者狀態(tài)，能夠不用固定帶。5、RIC型：與其它類型設(shè)計(jì)不一樣，用以將腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傳遞到手指不是用連桿，而是用撓性皮帶和皮帶扣組成，所以含有腕關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍不受限特點(diǎn)。上肢矯形器專題知識(shí)講座第44頁腕關(guān)節(jié)驅(qū)動(dòng)夾持矯形器檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)1、適配：矯形器腕關(guān)節(jié)位置是否與解剖學(xué)一致？矯形器MP關(guān)節(jié)位置是否與解剖學(xué)MP關(guān)節(jié)一致？拇指是否與食指、中指形成對(duì)掌位？拇指與食指間皮膚是否不受壓迫？前臂近位端固定帶是否安裝較松，不妨礙前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)？前臂遠(yuǎn)端固定帶是否松緊適配？掌弓支條是否能橫向支撐掌弓？2、功效：是否能進(jìn)行三點(diǎn)捏??？手指閉合時(shí)，腕關(guān)節(jié)是否只需背伸10度便能有力進(jìn)行捏??？為了進(jìn)行所需夾持動(dòng)作，手指

28、是否能充分張開？上肢矯形器專題知識(shí)講座第45頁六、肘矯形器（一） 靜態(tài)肘矯形器 亦稱為固定性肘矯形器，應(yīng)用熱塑性塑料板模塑成型制成。1.功效 固定或限制肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)病變組織痊愈2.適應(yīng)證 肱骨上髁炎，肱骨外上髁炎；肘管綜合癥尺神經(jīng)松懈、前移術(shù)后；肌腱、血管、神經(jīng)修復(fù)術(shù)后；肘關(guān)節(jié)成形術(shù)后；肘部燒傷。3.檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn) 普通安裝在背側(cè)，對(duì)肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮裝在掌側(cè)，也能夠前后成管狀包繞；覆蓋部位包含上臂遠(yuǎn)端2/3，前臂近側(cè)2/3，術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)位置通常在屈曲90度，前臂旋前、旋后中立位，要防止壓迫腋窩、肱骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁和鷹嘴上肢矯形器專題知識(shí)講座第46頁可動(dòng)性肘矯形器 含有懸吊性能好、輕、輕易清潔等優(yōu)

29、點(diǎn)（1）功效 逐步使用小牽引力，改進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展畸形或屈曲畸形；輔助力弱肘關(guān)節(jié)屈肌完成屈肘動(dòng)作；肘關(guān)節(jié)成形術(shù)后控制肘關(guān)節(jié)異常活動(dòng)（2）適應(yīng)證 ：用于關(guān)節(jié)攣縮、屈肘肌肉力量低下、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及功效肢位保持等上肢矯形器專題知識(shí)講座第47頁（3）肘關(guān)節(jié)鉸鏈選擇：1）自由肘關(guān)節(jié)鉸鏈：能自由屈伸，提供內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性；2）棘輪肘關(guān)節(jié)鉸鏈：可在各種屈曲角度鎖定，全屈時(shí)開鎖。提供內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性3）帶鎖肘關(guān)節(jié)鉸鏈：可在各種屈曲角度鎖定，拉一下控制鎖就鎖定關(guān)節(jié)，在拉一下控制鎖就松開關(guān)節(jié)。提供內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性；4）助屈肘關(guān)節(jié)鉸鏈：裝有一個(gè)幫助前臂屈曲彈簧；5）羅盤式鎖定肘關(guān)節(jié)鉸鏈：能夠再不一樣屈曲角度鎖定，用以降低屈曲攣縮（4）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：1）肘關(guān)節(jié)鉸鏈軸心位于肱骨內(nèi)外上髁最凸起部位；2）屈肘功效范圍到達(dá)臨床要求；3）肘鎖打開靈活，鎖住可靠；4）帶有肘關(guān)節(jié)助屈功效肘矯形器應(yīng)有主動(dòng)屈肘功效和任意屈肘位鎖住功效上肢矯形器專題知識(shí)講座第48