乙腦專題知識(shí)講座

1、乙腦專題知識(shí)講座乙腦專題知識(shí)講座第1頁 概 述 流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis），簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳輸以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。2乙腦專題知識(shí)講座第2頁 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組黃病毒科，球狀,約4050nm, 關(guān)鍵為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，常見消毒劑敏感，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生 補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病 原 學(xué)3乙腦專題知識(shí)講座第3頁Electron microgra

2、ph of JE virus particles in an infected neuron4乙腦專題知識(shí)講座第4頁流 行 病 學(xué)傳染源 包含家畜、家禽和鳥類；其中豬（尤其 是幼豬）是主要傳染源，人不是主要傳 染源（病毒血癥期40, 710天重者3周, 伴猛烈頭痛、噴射性嘔吐。T越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重 意識(shí)障礙:程度不等，由煩躁、嗜睡、昏睡逐步到昏迷；最早可見于病程第12天，多在38天，連續(xù)1周左右，重者可達(dá)4周 16乙腦專題知識(shí)講座第16頁臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天) 抽搐:由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫所致。多于病程2-5d，先出現(xiàn)面部、眼肌、口唇小抽搐，隨即肢體陣攣性抽搐，重者全身

3、抽搐，歷時(shí)數(shù)分至數(shù)十分不等，多伴意識(shí)障礙，頻繁抽搐可致紫紺甚至呼吸暫停 17乙腦專題知識(shí)講座第17頁18乙腦專題知識(shí)講座第18頁臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天) 呼吸衰竭:中樞性為主呼吸節(jié)律不規(guī)則、幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣、潮式、抽咽樣呼吸等，最終呼吸停頓。 如出現(xiàn)腦疝，顳葉溝回疝（壓迫中腦）、枕骨大孔疝（壓迫延腦），出現(xiàn)對(duì)應(yīng)表現(xiàn) 外周性呼衰竭多因?yàn)榧顾璨∽冎潞粑÷楸?，或呼吸道痰阻，并發(fā)肺部感染等所致。表現(xiàn)呼吸先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊19乙腦專題知識(shí)講座第19頁臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性, 瞳孔大小和形態(tài)改變 錐體束病理

4、反射征陽性，癱瘓 植物神經(jīng)功效紊亂或顱神經(jīng)受損20乙腦專題知識(shí)講座第20頁布魯 斯基(Brudzinski)征 克尼格(Kernig )征 21乙腦專題知識(shí)講座第21頁高熱 抽搐呼吸衰竭高熱、抽搐、呼衰:是乙腦極期嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼衰常為致死主要原因。22乙腦專題知識(shí)講座第22頁臨 床 表 現(xiàn)3、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù) 重者可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，主動(dòng)治療下6月內(nèi)恢復(fù)。 后遺癥期 約5%20%患病6個(gè)月后仍有精神神經(jīng)癥狀為后遺癥。其中以失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常較為常見。 并發(fā)癥 支氣管肺炎、重癥者應(yīng)激性潰瘍23乙腦專題知識(shí)講座第23頁乙腦臨床類型

5、體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 39 清 不顯著 1周 普通 40 昏迷 顯著 重復(fù) 3周 常有極重/ 41 深昏 顯著 連續(xù) 3周 嚴(yán)重24乙腦專題知識(shí)講座第24頁診 斷1、流行病學(xué)資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；多發(fā)生于10歲以下兒童，多年老年人發(fā)病率有所上升。2、臨床特點(diǎn) 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3 、試驗(yàn)室資料25乙腦專題知識(shí)講座第25頁3、試驗(yàn)室資料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF （Cerebro-Spinal Fluid ）： 非化膿性改變，透明、壓力增高

6、、WBC 50500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 診 斷26乙腦專題知識(shí)講座第26頁診療血清學(xué)檢驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)：2周補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：3-4周，無早期診療價(jià)值中和試驗(yàn)：特異性高，遲，2月特異性IgM抗體測(cè)定：3-4天，CSF中第2天，有助早期診療。 輕、中型血清檢出率95.4%，重型、極重型檢出率較低病原學(xué)檢驗(yàn)： 病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血) 用于回顧性診療 核酸檢測(cè)：回顧，流行病學(xué)調(diào)查27乙腦專題知識(shí)講座第27頁治 療普通治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理28乙腦專題知識(shí)講座第28頁治 療普通治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護(hù)理。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能

7、量供給。29乙腦專題知識(shí)講座第29頁高熱抽搐呼吸衰竭對(duì) 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理30乙腦專題知識(shí)講座第30頁對(duì)癥治療高熱治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥品降溫為輔：口服阿司匹林 安乃近滴鼻 肛內(nèi)給消炎痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁患者) 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 連續(xù)35天,保持呼吸道通暢31乙腦專題知識(shí)講座第31頁對(duì)癥治療驚厥與抽搐治療 腦水腫: 脫水，適用激素、利尿 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、氣切 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實(shí)質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定，水合氯醛E 亞冬

8、眠療法 苯巴比妥預(yù)防32乙腦專題知識(shí)講座第32頁對(duì)癥治療呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改進(jìn)微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時(shí)切開或插管33乙腦專題知識(shí)講座第33頁治 療恢復(fù)期及后遺癥治療 高壓氧 功效鍛煉 理療、按摩、針灸、體療34乙腦專題知識(shí)講座第34頁預(yù) 防防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦關(guān)鍵辦法保護(hù)易感人群: 地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。抗體陽轉(zhuǎn)率85%100%，保護(hù)率85% 98%。 6月12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。初種2次，0.5 ml,隔12周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接

9、種35乙腦專題知識(shí)講座第35頁常見護(hù)理診療體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥相關(guān)意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害、抽搐/驚厥相關(guān) 氣體交換受損：與呼吸衰竭相關(guān)36乙腦專題知識(shí)講座第36頁護(hù)理辦法親密觀察病情：生命體征、呼衰；意識(shí)；抽搐、驚厥；顱內(nèi)壓、腦疝；出入液量；并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理、治療護(hù)理：甘露醇滴速；保持呼吸道通暢；高熱處理；使用安定等鎮(zhèn)靜藥注意呼吸抑制副作用。休息、環(huán)境：注意安全，防止誘發(fā)驚厥 生活護(hù)理：清潔、皮膚、營(yíng)養(yǎng) 37乙腦專題知識(shí)講座第37頁課后練習(xí)患兒6歲，發(fā)燒、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識(shí)障礙2天，于年8月10日入院。入院后查體發(fā)覺：T40.5，意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽性，腦膜刺激征陽性。血常規(guī)：WBC14109L，中性86，血小板180109L，尿常規(guī)未見異常。（1）首先考慮診療是A.中毒性菌?。X型）B.流行性乙型腦炎C.結(jié)核性腦膜炎 D.流行腦脊髓膜炎E.散發(fā)性腦炎38乙腦專題知識(shí)講座第38頁課后練習(xí)答案：（B）解析：乙腦診療標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)資料：大多數(shù)病例集中在7、8、9三個(gè)月，10歲以下兒童多見。2.臨床特點(diǎn)：突然起病，高熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，病理反射征陽性等腦實(shí)質(zhì)病變表現(xiàn)為主，腦膜刺激征較輕。3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢驗(yàn)呈無菌性腦膜炎等；血清學(xué)檢驗(yàn)，尤特異性Ig